镍钛器械根管预备治疗慢性根尖周炎的术后反应及远期疗效

宋卫健

苏州口腔医院口腔内科(苏州，215005)

镍钛器械根管预备治疗慢性根尖周炎的术后反应及远期疗效

宋卫健

苏州口腔医院口腔内科(苏州，215005)

将94例慢性根尖周炎患者随机分为2组：每组47例。分别用镍钛器械和不锈钢器械进行根管预备，然后进行一次性根管治疗。术后1周镍钛器械组的疼痛反应患者明显少于不锈钢器械组，差异具有统计学意义(χ2=6.221，P=0.013)；术后1个月2组的疼痛发生率差异无统计学意义(χ2=1.000，P=0.317)；术后18个月2组的远期疗效经比较差异无统计学意义(χ2=0.341，P=0.559)。2组仅有3例治疗失败，其成功率为96.8%。镍钛器械根管预备治疗慢性根尖周炎术后反应小于不锈钢锉，远期疗效相好，值得临床推广。

镍钛器械；根管；慢性根尖周炎；术后反应；远期疗效

慢性根尖周炎在口腔科是一种十分常见的疾病，在临床上采用根管进行预备治疗是目前进行慢性根尖周炎的治疗的最常用和有效的方式[1-2]。伴随着根管治疗的技术的不断提升和完善，越来越多的患牙得以保留，并极大地延长了患牙的寿命[3]。采用一次性的根管进行慢性根尖周炎治疗的优势是减少了患者的复诊次数，并可以缩短患者的治疗周期[4]。但是近年来有研究报道采用根管治疗的远期的疗效和治疗的次数之间相关性不大，特别是机用的镍钛根管预备系统治疗的广泛应用，既简化了整个的操作步骤又提升了效率[5]。在进行一次性的根充治疗时对镍钛器械根管预备系统的治疗疗效评价十分少见，本研究针对一次性的根充治疗慢性根尖周炎的镍钛系统与不锈钢的扩大锉进行疗效对比，评价镍钛器械根管预备治疗慢性根尖周炎的术后反应及远期疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2010年1月至2012年6月于本院进行门诊治疗的慢性根尖周炎患者94例，94颗患牙。将患者随机分为2组：镍钛器械组和不锈钢器械组，每组47例。入选患者的牙齿均为下颌的第1磨牙或者第2磨牙，患者平均年龄为41.0±3.5岁。所有纳入患者均知情同意，且经伦理委员会批准。

1.2患者纳入标准

(1)入选的患牙从未实施过牙髓治疗；

(2)入选患牙无显著的叩痛和自发痛；

(3)入选患牙均无松动的现象；

(4)经X线检查显示具有明显的根尖投射影；

(5)入选的患牙经过牙周探测深度小于5 mm；

(6)入选患牙的各根管均通畅，用10#锉能够相对顺利的插至根尖处；

(7)无瘘管。

1.3方法

将入选的患牙去净龋之后进行常规的开髓和拔髓，然后定长，采用10#K锉进行扩通到工作的长度，10#锉扩通畅根管之后进行冲洗治疗。镍钛器械组依次采用0.04锥度的10#，0.05锥度的15#，0.06锥度的25#，0.06锥度的25#的镍钛器械进行根管预备，预备时使用EDTA凝胶，再此过程中每更换根管一次则用0.9%的生理盐水冲洗根管，冲洗完成之后采用消毒纸尖将根管之内的液体吸干，采用的德国登市柏公司生产的AH-Plus糊剂和0.06锥度的25#冷牙胶尖采用测压法充填根管，经X线检查根管填充密合，最后将多余的牙胶去除和磷酸锌进行垫底之后以树脂进行洞型充填。不锈钢器械组依次采用15#～40# Mani不锈钢锉预备根管，后续操作同镍钛器械组。2组患者分别于术后1周、1个月和18个月进行复诊，观察分析患者术后反应和远期疗效。

1.4评价标准

术后反应的评价标准为：术后没有发生肿痛现象，咬合正常无叩痛为Ⅰ度；术后无明显肿胀，有稍微感到胀痛，咬合和叩诊有轻度的不适为Ⅱ度；术后产生自发痛，存在或不存在牙龈肿胀，存在明显的咬合与叩诊疼痛为Ⅲ度。Ⅰ度和Ⅱ度为术后反应较轻，Ⅲ度为术后反应较重。远期疗效的评价标准：术后18个月复诊仍存在牙龈肿胀，叩痛，瘘管未消及无法正常咀嚼，X线显示原有的根尖透射影未减小则为失败；术后18个月复诊无基本的临床症状，且咀嚼也正常，X线显示根尖透射影有减小的趋势则为有效；术后18个月复诊时无叩痛和牙龈肿痛，咀嚼正常，X线显示根尖透射影消失则为治愈。治愈和有效则认为治疗成功。

1.5统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行处理，术后反应和远期疗效均采用χ2检验，所得结果P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1术后1周的疼痛发生率

术后1周2组患者的疼痛发生率如表1所示，镍钛器械组的疼痛反应较重者明显少于不锈钢器械组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 术后1周的疼痛发生率 例(%)Tab.1 One week after operation pain incidence n(%)

2.2术后1个月的疼痛发生率

2组患者术后1个月的疼痛发生率如表2所示，术后1个月镍钛器械组和不锈钢器械组的疼痛发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 术后1月的疼痛发生率 例(%)Tab.2 A month after the operation pain incidence n(%)

2.3术后18个月的远期疗效对比

术后18个月2组患者的远期疗效对比如表3所示，仅有3例治疗失败，其成功率为96.8%.2组远期疗效差异无统计学意义(P>0.05)。提示2组一次性治疗根管充填之后，只是引起了短时间的疼痛， 18个月的远期疗效并未受到很大的影响。

表3 术后18个月的远期疗效对比 例(%)Tab.3 18 months after operation pain incidence n(%)

3 讨论

根管预备治疗慢性根尖周炎术后疼痛是其十分常见的一种并发症，其发生率在8%～31%左右[6]。在临床上采用根管进行预备治疗是目前进行慢性根尖周炎的治疗的最常用和有效的方式，对于一次性的根管治疗术，其术后疼痛反应更是目前需重视的难题之一[7]。据报道[8]，根管治疗后发生疼痛主要和根管内容物、冲洗液或本质残夜在术中被推出根尖孔具有一定的相关性。本研究针对一次性的根充治疗慢性根尖周炎的镍钛系统与不锈钢的扩大锉进行疗效对比，评价镍钛器械根管预备治疗慢性根尖周炎的术后反应及远期疗效。

本研究中队94颗患牙实施一次性的根管充填治疗，在18个月的术后复诊时发现仅有3例治疗失败，其成功率为96.8%，与许多报道[9-10]相一致。并由此发现，一次性或多次性的充填治疗并不是决定根管治疗慢性根尖周炎是否成功的关键因素，与报道一致[11-13]。本研究对镍钛器械组和不锈钢器械组根管治疗术后1周的疼痛情况进行分析发现镍钛器械组的疼痛反应较重者明显少于不锈钢器械组，差异具有统计学意义。镍钛器械组能够减轻患者术后疼痛的原因可能与它自身的精确的恢复自身原有的形态的能力以及良好的柔软性有密切的关系，它的柔韧性是同类的不锈钢锉的2～3倍左右，尤其适合用于弯曲的根管的预备[14]，有利于牙本质碎屑的及时排出，防止其被推出根尖孔，有效地降低了疼痛的发生。

本研究对镍钛器械组和不锈钢器械组根管治疗术后1个月2组的疼痛发生率进行比较发现差异无统计学意义；术后18个月2组的远期疗效经比较差异无统计学意义。其原因首先是可能与研究对象的选择均为下颌的第1磨牙或者第2磨牙，管径相对较粗，这对于根管的高质量的填充是非常有利的，其次是研究对象均为慢性根尖周炎患者，无明显的症状，且在X线下完成每步的操作，所以，镍钛器械组和不锈钢器械组一次性治疗根管充填之后，只是引起了短时间的疼痛，术后1个月以及18个月的远期疗效并未受到很大的影响。充分表明了根管预备治疗慢性根尖周炎的术后疼痛反应和远期的疗效无关，这与文献报道[15-16]的结果一致。

4 结论

综上所述，镍钛器械根管预备治疗慢性根尖周炎可以显著降低患者术后的疼痛发生率，反应明显小于不锈钢锉，并且远期疗效相好，值得临床推广。

[1] 黄云,李萍,尤欣,等.超声冲洗联合镍钛器械一次性根管治疗慢性根尖周炎的临床疗效评价[J].口腔医学,2010,30(6):360-361,384.

[2] 黎石坚,陈燕,陆兆威,等.声波与镍钛根管器械在下颌第二磨牙C形根管治疗的联合应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2013,23(10):662-665.

[3] 丁芸,吴剑花,陈立忠,等.Hero642镍钛根管器械应用于乳磨牙根尖周炎治疗效果评价[J].昆明医学院学报,2010,31(4):83-85.

[4] 万扬.乳磨牙慢性根尖周炎的K3机用镍钛锉再治疗[J].中国美容医学,2013,22(9):975-977.

[5] 黎石坚,陈燕,陆兆威,等.声波器械辅助镍钛根管器械预备老年人下颌第二磨牙C形根管的观察[J].中华老年口腔医学杂志,2012,10(3):129-133.

[6] Arnold M, Ricucci D, Siqueira Jr JF. Infection in a Complex Network of Apical Ramifications as the Cause of Persistent Apical Periodontitis: A Case Report[J]. Journal of endodontics, 2013, 39(9): 1179-1184.

[7] 周卓君,何宏.2种根管预备系统一次性根充治疗慢性根尖周炎的疗效评价[J].上海口腔医学,2013,22(1):85-88.

[8] 戴琳,周杰,刘庆华,等.手用ProTaper根管扩大系统联合镍钛K锉在老年人磨牙根管治疗术中的应用[J].临床口腔医学杂志,2011,27(11):687-689.

[9] 吴岩.微波与机用镍钛器械联合应用于根管治疗术一次法的临床疗效[J].辽宁医学院学报,2012,33(3):224-225.

[10] 万荣,韩迎星,郭莉,等.正畸托槽加不锈钢弓丝结扎固定外伤松动牙的疗效观察[J].华南国防医学杂志,2011,25(6):554-555.

[11] Siqueira JF, Rcas I N, Ricucci D, et al. Causes and management of post-treatment apical periodontitis[J]. British dental journal, 2014, 216(6): 305-312.

[12] 谢国芳,尉秋英.HERO-642镍钛器械在磨牙根管预备中的临床疗效观察[J].中国医药导报,2010,07(36):40-41.

[13] 李国华,龚振宇,林海，等.机用ProTaper进行恒磨牙根管预备的临床评价[J].现代生物医学进展,2012,12(1):104-107.

[14] 邓梅,李跃斌,罗启，等.ProTaper镍钛根管挫在一次性根管治疗术中的应用效果探讨[J].中国医师杂志,2010,12(12):1663-1665.

[15] 牛建华.ProTaper联合根管加压冲洗治疗窦道型慢性根尖周炎的疗效观察[J].医学理论与实践,2013,(18):2454-2455.

[16] 刘书平,王林虎,苏波，等.ProTaper联合根管加压冲洗治疗窦道型慢性根尖周炎的疗效观察[J].临床口腔医学杂志,2010,26(8):490-491.

2014医疗健康大数据发展论坛隆重举行

由上海市生物医学工程学会和中国计算机学会YOCSEF上海联合主办，生物医学信息专业委员会承办的“2014医疗健康大数据发展论坛”，于2014年9月21日在上海科学会堂海洋能厅隆重举行。

上午的大会报告由生物医学信息专业委员会主任、上海大学教授严壮志主持。学会副理事长汪源源教授致辞，感谢大家共同探讨在数据新时代下，如何更好运用科学技术推动生物医学工程、计算机学科发展，创新医疗健康服务，造福社会和人民的前瞻性问题。他表示殷切希望产、学、研、医各界同仁深入交流、跨界合作。中国工程院王威琪院士致辞，从医疗与生物医学工程的交叉结合的关系，从医疗管理与信息科技的紧密融合的趋势，对本次论坛会议的主题给予了肯定，对上海市生物医学工程学会在国内率先建立这一学术组织，在新的时代背景下，不断创新发展给予了肯定和支持。

浙江大学传染病诊治国家重点实验室主任、卫计委人口健康信息化专家咨询委员会主任中国工程院李兰娟院士作“医疗大数据与健康服务”报告。她从国家卫计委层面，阐述了数字卫生发展的顶层框架，从如何利用云信息服务平台构建新型医疗大数据服务，开展社会与家庭医疗健康信息服务平台，深入挖掘医疗信息化应用，结合电子病历与临床路径规范诊疗行为。她还呼吁建立全国性的开放医疗健康联盟来推动产学研医的合作，共同推动利用先进科技来推动医疗变革和健康服务模式的转变这一复杂的系统工程。

中科院上海技术物理研究所张建国教授用作“医学影像大数据几个关键科学问题”的报告。他肯定了医疗大数据的应用价值，对生物医学影像大数据的产生、特点、应用面临的技术问题及瓶颈进行了系统阐述，重点强调了现有的大数据技术本身在医学影像的可用性，提出构建新型医疗IT系统架构来应对医疗影像“大数据”，对医疗及健康服务体系的挑战，基于IHE国际标准、规范的医学影像数据交换标准，面向疾病辅助诊断/决策支持医学影像搜索引擎技术等解决途径。

上海万达信息总裁助理兼智慧健康创新总监冯东雷博士代表产业界做了“医疗健康大数据技术路线与方法初探”报告，对所在企业实践医疗健康大数据平台的架构、关键技术和应用系统等方面进行了细致的阐述。

下午的产业论坛由中国计算机学会YOCSEF上海AC委员兼上海市生物医学工程学会秘书孔祥勇主持。首先由YOCSEF上海主席、华东师范大学软件学院王长波副院长介绍了YOCSEF上海和开展的医疗健康领域相关的活动。接着“医院CIO产业论坛”以开放对话的形式举行。有来自于上海市第六人民医院信息中心郑西川教授主持，嘉宾包括信息中心负责人：上海交大附属儿童医院王淑、复旦大学附属华东医院冯杰、上海中医药大学附属岳阳医院成福春、上海市浦东医院文中秋。他们首先介绍了各自医院的信息化建设现状、需求，对医疗大数据的应用实践和存在的问题与参会代表进行了热烈讨论。

本次论坛吸引了来自学术界、IT业、医疗、医疗器械、投资管理等各界人士100余人参加。也开启了生物医学工程与计算机两大学会结合产业跨界学术、产业交流的交流新形势。

(本刊讯)

ThePostoperativeReactionandLong-termEffectsofNickelTitaniumInstrumentsinRootCanalPreparationfortreatmentofChronicApicalPeriodontitis

Song Weijian

Suzhou Stomatological Hospital(Suzhou, 215005)

94 cases of chronic apical periarthritis patients were randomly divided into 2 groups and 47 cases in each group. Nickel titanium equipment and stainless steel equipment were used for root canal preparation, respectively. Then, one-time root canal therapy was performed. After one week, patients in nickel-titanium instrument group with pain response was less than those in stainless steel equipment group and the difference was statistically significant (χ2=6.221,P=0.013). After one month, pain response from patients in 2 groups had no significant difference (χ2=1.000,P=0.317). After 18 months, long term curative effect of the 2 groups had no statistically significant difference (χ2=0.341,P=0.559). There were only 3 cases of treatment failure and the success rate was 96.8%. The postoperative reaction from nickel titanium instruments in root canal preparation in the treatment of chronic periapical periodontitis is less than that from stainless steel file and long-term effect of nickel titanium instruments is good, which makes it to be worth of clinical promotion.

nickel titanium instruments,root canal, chronic periapical periodontitis,postoperative reaction, long term effect

10.3969/j.issn.1674-1242.2014.03.011

宋卫健，E-mail:13435616324@139.com

R454

A

1674-1242(2014)03-0170-04

2014-08-07)