老年女性Ⅰ期和Ⅱ期宫颈癌临床探析

廖忠鸾

梁河县妇幼保健院妇产科，云南德宏 679200

宫颈癌是女性所患的最为常见的恶性肿瘤之一，患者年龄段分布图呈现为双峰状，35～39岁和60～64岁两个年龄段之间的患病人数较多。近年来，随着社会生活形态、思想观念等改变.年轻妇女发病率也有所升高。在宫颈癌的形成、发展、衍变过程中存在一个较长的、可逆的癌前病变期，从这个时期发展到宫颈癌大约需要十年左右的时间。如果患者能够被及早发现并确诊.并给予恰当的治疗和监测，其治愈率几乎达100%[1]。笔者根据收集的梁河县的妇女妇科体检资料来分析宫颈癌筛查方法，以推广其在临床上的应用。

1 引起宫颈癌发生的因素

流行病学统计资料表明，导致宫颈癌发生的因素很多。包括病毒微生物的感染，如持续的高危型HPV感染，还有行为因素，如性生活紊乱，最后是遗传因素。

2 宫颈癌早期筛查方法

2.1 生殖道疾病检查（包括电子阴道镜检查）

电子阴道镜是在强光源照射下，直接观察受检者的子宫颈、阴道和外阴改变。该方法是协助临床医生在早期发现宫颈癌前病变的方法之一。当患者有可疑病史、细胞学检查异常或进行相关病变治疗后复查时，往往应用阴道镜检查。阴道镜检查法的优点是安全无创，可观察到肉眼看不见的微小病变，还能实现直视下定位活检，有效提高了活检的阳性率。见表1。

2.2 巴氏细胞学涂片法

医生对患者进行宫颈刮片检查.经过涂片、固定和巴氏染色，再进行细胞学评价。该方法出现较早，其优点主要包括：检查中患者无痛苦，依从性良好，可重复多次检查，又无严重并发症。宫颈刮片的巴氏染色结果分五级：Ⅰ级：正常；Ⅱ级：炎症；Ⅱ+级：炎症（重度）；Ⅲ级：可疑癌前病变；Ⅳ级：高度疑癌；Ⅴ级：确诊癌变。巴氏涂片法具有简单易行、经济有效的优点。见表2。

表1 2013年梁河县“宫颈癌”生殖道疾病检查结果统计分析表

表2 2013年梁河县“宫颈癌”宫颈刮片检查结果统计分析表

2.3 宫颈活组织病理检查

这是确诊宫颈癌的金标准。临床上，医生多是依据此项标准来确定患者最终的诊断。宫颈组织病理检查分为3级，结果：CIN1：轻度不典型增生。上皮下1/3层细胞核增大，核质比例约增大，核染色体稍加深，核分裂极少，细胞极性保存。CIN2：中度不典型增生。上皮下1/3-2/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核染色、分裂相较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。 CIN3：重度不典型增生和原位癌。病变细胞几乎占据全部上皮层，细胞数量增多，排列紊乱无极限。见表3。

表3 2013年梁河县“宫颈癌”宫颈活检结果统计分析表

3 讨论

宫颈癌作为女性生殖系统的多发病和常见病，一直受到广泛的关注，近年来宫颈癌的发病率逐年上升，并且有年轻化的趋势[2-3]。影响宫颈癌治疗效果的关键在于早发现、早诊断和早治疗，因此大力开展女性宫颈癌筛查十分重要[4]。大多数宫颈癌患者，特别是早期，无任何特异性临床症状和体征，容易漏诊，因此筛查时要特别注意对易感人群。目前宫颈癌的诊断主要依靠宫颈刮片和宫颈活检等检查。宫颈癌的分期与治疗方案的选择密切相关，因此应对宫颈癌进行准确分期，一般Ⅰ-Ⅱa期仅进行根治性手术切除即可，而Ⅱ期以上病例多采用联合治疗的方法，如手术联合放疗或化疗，或手术联合放、化疗等。

[1]郎景和.子宫颈卜.皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2001，36(5)：261-263.

[2]王秀平.325例宫颈癌患者临床特征分析[J].山东医药，2011，51(37):107.

[3] 王秋云.宫颈癌 32 例临床分析[J].中国临床研究，2011，24(10):921－ 922.