生长抑素对急性胰腺炎患者炎症因子及瘦素水平的影响

粟英，陈焰

（1.湖北民族学院附属民大医院急诊科，湖北恩施445000；2.浙江大学医学院附属第二医院消化科，浙江杭州310009）

生长抑素对急性胰腺炎患者炎症因子及瘦素水平的影响

粟英1，陈焰2

（1.湖北民族学院附属民大医院急诊科，湖北恩施445000；2.浙江大学医学院附属第二医院消化科，浙江杭州310009）

目的探讨生长抑素对急性胰腺炎患者炎症因子及瘦素水平的效果。方法选取湖北民族学院附属民大医院消化内科收治的120例急性胰腺炎患者，随机数字表法随机分为A组和B组，各60例，同时选取30例行健康体检的受试者为健康对照组。A组和B组患者均给予急性胰腺炎的常规治疗方案进行治疗。A组患者在首次剂量静脉推注250μg生长抑素后，再以250μg／h的速度持续静脉泵入生长抑素，B组患者则直接以250μg／h的速度持续静脉泵入生长抑素，治疗48 h后，对比3组受试者的血浆瘦素、炎症因子的变化情况及其相关性。结果入院时，A组和B组患者的血浆瘦素水平均显著低于健康对照组，而白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α以及髓过氧化物酶水平则显著高于健康对照组（P＜0.05），A组和B组上述指标无显著性差异。治疗48 h后，A组和B组患者的血浆瘦素水平均较治疗前显著升高（P＜0.05），而白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α以及髓过氧化物酶水平均较治疗前显著下降（P＜0.05），A组患者上述指标的变化幅度显著大于B组（P＜0.05）；皮尔逊相关性分析结果显示，急性胰腺炎患者血浆瘦素水平与白细胞介素-1（r＝－0.898，P＜0.05）、肿瘤坏死因子-α（r＝－0.896，P＜0.05）以及髓过氧化物酶（r＝－0.887，P＜0.05）均呈负相关关系。结论采用首次大剂量静脉推注生长抑素后持续匀速泵入生长抑素，可更有效提高患者血浆瘦素水平，降低体内炎症反应，有利于迅速控制病情，提高临床疗效。

生长抑素；急性胰腺炎；炎症因子；瘦素

随着现代经济社会的发展，人们饮食生活习惯的改变，急性胰腺炎的发病率呈现逐年上升的趋势，成为消化内科较为常见的急腹症之一［1］。急性胰腺炎的病因主要是胰管堵塞等引起胰酶在胰腺内激活，造成胰腺组织损伤，引起胰腺组织发生急性炎症性反应的疾病［2］。瘦素主要是由脂肪细胞分泌的激素，参与机体的能量代谢调节［3］。近年来的研究表明，瘦素能够调节机体氧化应激以及炎症反应，对机体起到保护性作用，与消化系统的病变有密切关系［4］。生长抑素能够减少胰腺分泌，对胰腺细胞起到保护作用，在临床上广泛用于胰腺炎的治疗［5］。本研究探讨生长抑素对急性胰腺炎患者炎症因子以及瘦素浓度的影响，为临床治疗方案的制定提供一定的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖北民族学院附属民大医院自2010年9月～2012年12月期间消化内科收治的急性胰腺炎患者共120例，采用随机数字表法随机分为A组和B组，各60例，A组中：男性36例，女性24例，患者年龄23～51岁，平均年龄（37.91±10.86）岁，Ranson评分为1～3分，平均（1.78±0.67）分，38例为胆源性胰腺炎，7例为脂肪源性胰腺炎，15例为酒精性胰腺炎；B组中，男性38例，女性22例，患者年龄21～53岁，平均年龄（38.66± 10.24）岁，Ranson评分为1～3分，平均（1.81±0.73）分，39例为胆源性胰腺炎，5例为脂肪源性胰腺炎，16例为酒精性胰腺炎；同时选取同时期在本院行健康体检的30例健康受试者为健康对照组，其中男性18例，女性12例，患者年龄21～50岁，平均年龄为（38.27±11.14）岁。3组患者在性别、年龄等一般资料的对比上，差异没有统计学意义，具有可比性。患者知情同意并签署同意书，而且得到医院伦理委员会批准。

1.2 诊断指南 参照中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》［6］中的有关标准进行诊断。所有患者均结合其临床症状、体征、血淀粉酶、尿淀粉酶、上腹部CT扫描等相关辅助检查，诊断为急性胰腺炎。同时排除Ranson评分超过3分的急性胰腺炎患者，排除出现严重心肝肾功能衰竭的患者。

1.3 治疗方案 A组与B组的患者入院后均给予禁食、补液营养支持、维持水电解质和酸碱平衡、经验性应用抗生素抗感染、制酸等常规治疗方案进行治疗。A组患者在常规治疗方案的基础上，加用3mg生长抑素（瑞士Laboratoires Serono S.A，国药准字H20090930）＋48mL 0.9%氯化钠注射液，首次静脉推注4mL（250μg生长抑素）后，采用微量泵以4mL／h（250μg／h生长抑素）匀速泵入。B组患者则在常规治疗方案的基础上，3mg生长抑素（瑞士Laboratoires Serono S.A，国药准字H20090930）＋48mL 0.9%氯化钠注射液，采用微量泵以4mL／h（250μg／h生长抑素）匀速泵入。

1.4 观察指标 3组受试者均在入院时以及A组、B组患者静脉使用生长抑素48 h后，采集外周静脉血，送至检验科，以3000 r／min的速度进行离心处理，抽取上层清液行瘦素、白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α以及髓过氧化物酶浓度的检测。检测方法为酶联免疫吸附测定法，检测的试剂为德国Roche公司生产，所有的检测步骤和操作方法均严格遵守《全国临床检验操作规程》［7］以及相关的仪器和试剂说明书的要求进行操作。对比3组受试者入院时和A组、B组患者静脉使用生长抑素48h后的各项指标变化情况，并分析血浆瘦素和炎症因子之间的相关性。

1.5 统计学方法 数据包采用统计学软件SPSS 17.0进行分析，正态计量资料采用“±s”表示，多样本均数比较采用单因素方差分析，采用皮尔逊相关性分析血浆瘦素和各炎症因子的相关性，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组受试者治疗前后血浆瘦素水平的对比情况 入院时，A组与B组患者的血浆瘦素水平均低于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，A组与B组血浆瘦素对比，差异无统计学意义。使用生长抑素48 h后，A组与B组患者的血浆瘦素水平比治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组患者血浆瘦素的变化幅度大于B组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），但治疗后A组与B组患者的血浆瘦素水平仍低于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 3组受试者治疗前后血浆瘦素水平对比情况Tab.1 Comparison of leptin levels in three groups before and after treatment

2.2 3组受试者治疗前后各项炎症指标的对比情况 入院时，A组与B组患者的白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α以及髓过氧化物酶水平高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，A组与B组各项炎症指标的对比，差异无统计学意义。使用生长抑素48 h后，A组与B组患者的白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α以及髓过氧化物酶水平比治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组患者上述指标的变化幅度大于B组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），但治疗后A组与B组患者的白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α以及髓过氧化物酶水平仍高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 3组受试者治疗前后各项炎症指标的对比情况Tab.2 Comparison of inflammatory factors levels in three groups before and after treatment

2.3 血浆瘦素水平与炎症因子之间的相关性分析 通过皮尔逊相关性分析，结果显示，急性胰腺炎患者血浆瘦素水平和白细胞介素-1（r＝－0.898，P＜0.05）、肿瘤坏死因子-α（r＝－0.896，P＜0.05）以及髓过氧化物酶（r＝－0.887，P＜0.05）均呈负相关关系。

3 讨论

急性胰腺炎是消化内科临床上较为常见的急症、重症。近年来，随着人们饮食生活习惯的改变，本病的发病率也呈现着逐年上升的趋势［8］。急性胰腺炎的发病主要是由于多种因素的作用，引起胰腺内的各种酶激活，消化胰腺自身组织，引起胰腺的急性炎症性反应。减少胰酶的分泌，减少胰腺组织的破坏是治疗本病的关键［9］。本研究探讨生长抑素对急性胰腺炎炎症因子以及瘦素水平的影响，以期为提高本病的临床疗效提供参考。

在本研究中，对比急性胰腺炎患者以及健康对照组受试者的血浆瘦素以及炎症因子的水平，结果发现，急性胰腺炎患者的血浆瘦素水平显著低于健康受试者，白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α以及髓过氧化物酶水平均显著高于健康受试者，这与丁洪涛等的相关研究结果基本一致［10］。这说明急性胰腺炎患者机体的氧化应激以及炎症反应被激活，而血浆瘦素对胰腺的内外分泌功能均有影响，对胰腺组织有保护作用，而在急性胰腺炎患者体内，瘦素水平较低，这提示检测急性胰腺炎患者的瘦素和炎症因子水平对判断其病情的轻重有指导意义［11］。

生长抑素能够减少胰腺的内外分泌功能，从而缓解胰酶对自身组织的消化作用，在急性胰腺炎的治疗上发挥了重要的作用［12］。在本研究中，A组与B组均采用生长抑素持续250μg／h泵入，A组患者在一次性推注250μg生长抑素后再持续匀速泵入，48 h后，A组患者血浆瘦素上升幅度以及炎症因子的下降幅度显著高于B组，而血浆瘦素与白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α以及髓过氧化物酶水平均呈负相关关系，这和詹海勇等的相关研究结果一致［13］，说明首次推注大剂量生长抑素再持续匀速泵入可取得更好的临床疗效。这主要是由于首次大剂量推注生长抑素，可使药物迅速达到有效的血药浓度，抑制胰酶的分泌，发挥对胰腺组织的保护作用，减轻患者体内的炎症反应［14］。

综上所述，采用首次大剂量静脉推注生长抑素后持续匀速泵入生长抑素，可更有效地提高患者血浆瘦素水平，降低体内的炎症反应，有利于更快速控制病情，提高临床疗效。

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（编校：王俨俨）

Effect of somatostatin on inflammatory factor and leptin level in patientswith AP

SU Ying1，CHEN Yan2

（1.Department of Emergency，Minda Hospital Affiliated to Hubei Institute for Nationalities，Enshi445000，China；2.Department of Gastroenterology，The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou 310009，China）

ObjectiveTo investigate the effect of somatostatin on inflammatory factor and leptin level in patients with acute pancreatitis（AP）.Methods120 patientswith AP in the digestive department of our hospitalwere selected and random ly divided into group A and group B with 60 cases in each group.30 healthy volunteerswho came to our hospital to have health examinationwere selected as the controlgroup.Group A and group Bwere treated with conventional treatment.Group A was given the first dose of intravenous injection of 250μg somatostatin，then continuous intravenous infusion somatostatin at the rate of 250μg／h.Group B was given continuous intravenous infusion somatostatin at the rate of 250μg／h directly.After 48 hours’treatment，the changes of plasma leptin and inflammation factor of the three groups were compared and the correlationships were analyzed.ResultsThe leptin level of group A and group B on admission were significantly lower than that of the control group respectively，the levels of interleukin-1，tumor necrosis factor alpha and myeloperoxidasewere significantly higher than those of the control group（P＜0.05），and there were no significant differences of the above-mentioned indexes between group A and group B.After48 hours’treatment，the leptin levels of group A and group B were significantly increased（P＜0.05），while the levels of interleukin-1，tumor necrosis factor alpha and myeloperoxidase were significantly decreased（P＜0.05）.The changes of indexes in group A were greater than group B（P＜0.05）.Pearson correlation analysis showed that there were negative correlation among leptin and interleukin-1（r＝－0.898，P＜0.05），tumor necrosis factor alpha（r＝－0.896，P＜0.05），myeloperoxidase（r＝－0.887，P＜0.05）in patients with AP.ConclusionPatientwith APwho is given the first large dose of intravenous infusion of somatostatin，then continuous intravenous infusion somatostatin，which can effectively improve the leptin level，reduce the inflammatory reaction，control the disease quickly and improve the clinical efficacy.

somatostatin；acute pancreatitis；inflammatory factor；leptin

R459.1

A

1005－1678（2014）09－0154－03

2011年浙江省医药卫生计划（2011KYA071）

粟英，女，本科，主治医师，研究方向：急危重症医学，E-mail：1448161545＠qq.com。