自拟中药汤剂治疗脑梗死120例的疗效分析

钱惠峰，李琰

（苏州市中医医院神经内科，江苏苏州215006）

自拟中药汤剂治疗脑梗死120例的疗效分析

钱惠峰，李琰

（苏州市中医医院神经内科，江苏苏州215006）

目的探讨自拟中药汤剂对急性脑梗死患者神经功能缺损（national institutes of health stroke scale，NIHSS）评分、感觉功能（Fugl-Meyer）评分和生活能力（modified Barthel index，MBI）评分的影响和总体症状的改善效果，探讨该自拟中药汤对于治疗急性脑梗死的临床意义。方法选取苏州市中医医院收治的240例脑梗塞患者，按数字表法随机分为对照组120例和治疗组120例，奥扎格雷钠60mg加入250mL生理盐水进行静脉滴注，1次／d，同时给予其他常规对症治疗。治疗组在对照组基础上加用中药汤剂：黄芪30 g、川芎10 g、当归10 g、桃仁10 g、红花6 g、白芍10 g、地龙10 g、水蛭6 g，甘草6 g，水煎服，每天1剂，早晚分2次服用。对照组和治疗组患者均以10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。分别于治疗前、1个疗程结束、2个疗程结束时进行NIHSS评分、Fugl-Meyer评分和MBI评分，观察改变情况。结果治疗前2组基本情况和NIHSS评分差异无统计学意义；治疗1个疗程后，治疗组患者的NIHSS评分显著低于对照组（P＜0.05）；治疗2个疗程后，治疗组患者的NIHSS评分（10.27±4.84）极显著低于对照组（13.91±5.16），组间比较差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组患者的感觉功能（Fugl-Meyer）评分（17.64±5.63）在2个疗程后显著高于对照组（17.64± 5.63，P＜0.05）；治疗组患者的生活能力（MBI）评分（75.33±12.62）在2个疗程后显著高于对照组（41.41±10.18，P＜0.05）；治疗后治疗组总有效率为96.67%（116／120），显著高于对照组的75.00%（90／120），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论中药汤剂治疗脑梗死可降低神经功能缺损程度，提高感觉功能和生活自理能力，有助于改善患者预后，具有很高的临床应用价值。

中药汤剂；脑梗死；神经功能缺损；疗效

脑梗死是常见的神经内科疾病，是全球三大致死性疾病之一，重症急性脑梗死患者死亡率可达80%，患者即便存活，也存在较高的致残率。动脉粥样硬化是脑梗死的病理基础，资料显示，大约四分之三的脑梗死是因动脉粥样硬化后血栓形成，导致脑部血管阻塞，造成血管急性闭塞所引发的［1］。目前，随着中医药的不断发展，具有益气活血、通络止痛等作用的中药及其制剂在脑梗死的治疗中也逐渐受到重视［2］。为进一步明确中药汤剂在脑梗死治疗中的应用价值，苏州市中医医院开展了中药汤剂治疗脑梗死的临床研究，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年1月本院收治的脑梗塞患者240例，其中男126例，女114例；年龄21岁～81岁，平均年龄（65.9±7.3）岁；从发病到入院时间5 h～175 h，平均（46.9±8.6）h；合并2级以上高血压者163例，合并2型糖尿病者77例。排除严重心、肝、肾功能不全及伴有脑部外伤、肿瘤等影响疗效评价的疾病。以上所有患者按照数字表法随机分为治疗组和对照组，每组120例，2组患者在性别、年龄、基础疾病、病情等方面差异无统计学意义。

1.2 诊断标准 诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中制定的缺血性脑卒中诊断标准［3］。

1.3 纳入标准 所有患者均经头部CT或MRI检查确诊，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中制定的缺血性脑卒中诊断标准；年龄在20～85周岁之间的患者，性别不限；病人的视力、听力基本正常，可以配合研究人员的观察和评价，具有良好的顺从性；患者自愿参与本实验，并签署知情同意书，由苏州市中医医院伦理委员会审查通过。

1.4 排除标准 不符合纳入标准的患者；年龄大于80周岁或者小于20周岁的患者；妊娠期或者哺乳期妇女；有严重心血管、肝、肾、造血系统等严重疾病者；未按照规定参与治疗，无法判断疗效或者资料不齐全、已参与其他临床试验者。

1.5 治疗方法 对照组给予注射用奥扎格雷钠（江苏扬子江药业有限公司生产，国药准字H20067315）60mg加入250 mL生理盐水进行静脉滴注，1次／天，同时给予其他常规对症治疗。治疗组在对照组基础上加用中药汤剂：黄芪30 g、川芎10 g、当归10 g、桃仁10 g、红花6 g、白芍10 g、地龙10 g、水蛭6 g，甘草6 g，水煎服，每天1剂，早晚分2次服用。对照组和治疗组患者均以10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.6 观察指标 分别于治疗前、1个疗程结束、2个疗程结束后进行神经功能缺损（NIHSS）评分［4］、感觉障碍评分和生活能力评分，观察改变情况。

NIHSS是美国国卫院所建立对于脑中风病人整体严重度的客观评估标准，此中风量表是在1980年代，为缺血性脑中风治疗之临床研究计划，所设计出来的一个标准化神经学检查量表（Goldstein LB，et al.Arch Neurol 1989）。目前经常作为缺血性脑中风时药物治疗与临床预后的量化评估工具。此表包含15项内容，包含每个主要脑动脉病变可能出现的神经系统检查项目以及感觉机能、瞳孔反应和足底反射项目。

采用改良的Fugl-Meyer感觉功能评定表评定患者的感觉功能［5］，此量表得分区间为0～42分，其中痛觉、温度觉、触觉等浅感觉的分值范围为0～20分，位置觉、运动觉等本体觉的分值范围为0～16分，2点辨别觉、实体觉等皮质觉的分值范围为0～6分。感觉功能与评分分值呈正相关。

生活能力评分（MBI）［6］：此项能力的依据是Barthel评分法，分数区间为0～100分。0～20分表明完全依赖；25～45分表明重度依赖；50～70分表明中度依赖；75～95分表明轻度依赖；100分为独立状态。

1.7 疗效判定标准 疗效指数＝［（治疗后积分－治疗前积分）／治疗前积分］×100%来确定脑外伤后认知功能障碍的疗效评价标准。痊愈：症状、体征消失，主要检测指标基本正常，疗效指数＞90%；显效：症状体征大部分消失，主要检测指标明显改善，疗效指数＞70%，＜90%；有效：症状、体征部分消失，主要检测指标部分改善，疗效指数＞30%，＜70%；无效：症状体征无明显变化或恶化，主要检测指标无改善或加重，疗效指数＜30%。

1.8 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行实验数据分析，正态计量数据用“±s”表示，正态资料组间比较采用t检验，等级资料组间比较采用秩和检验，样本率的比较采用卡方检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者NIHSS评分比较 治疗前，对照组和观察组患者的NIHSS评分不存在统计学意义。治疗1个疗程后，对照组和观察组患者的NIHSS评分均有显著改善，治疗前后比较差异有统计学意义（均P＜0.05），但治疗组的评分下降幅度显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗2个疗程后，2组患者的NIHSS评分与治疗1个疗程后相比也都有显著下降（P＜0.05），且治疗组的下降幅度极显著大于对照组，组间比较差异显著有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组脑卒中患者NIHSS评分比较Tab.1 Comparison of NIHSS

2.2 2组脑卒中患者感觉功能评分 治疗前，对照组和观察组患者的Fugl-Meyer评分不存在统计学意义。治疗1个疗程后，对照组和观察组患者的Fugl-Meyer评分均无显著改善；治疗2个疗程后，2组患者的Fugl-Meyer评分与治疗1个疗程后相比有显著增高（P＜0.05），且治疗组的增高幅度显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 2组脑卒中患者感觉功能评分Tab.2 Comparison of Fugl-Meyer

2.3 2组脑卒中患者生活能力评分 治疗前，对照组和观察组患者的MBI评分不存在统计学意义。治疗1个疗程后，对照组和观察组患者的MBI评分均无显著改善；治疗2个疗程后，2组患者的MBI评分与治疗1个疗程后相比有显著增高（P＜0.05），且治疗组的增高幅度显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表3 2组脑卒中患者生活能力评分Tab.3 Comparison of Fugl-Meyer

2.4 2组患者临床疗效比较 对照组总有效率为75.00%；治疗组总有效率为96.67%。2组比较，差异有统计学意义（P＜0.01，见表4）。

表4 2组脑卒中患者临床疗效比较Tab.4 Comparison of clinical efficacy

3 讨论

近年来，随着生活水平的提高和居民不健康生活方式的增多，我国脑梗死的发病率呈不断上升趋势，现已成为制约着人民群众生活健康水平的重要因素，由于其危害性较大，脑梗死越来越受到医生和患者的重视［7］。脑梗死发病机制与动脉粥样硬化有紧密联系，患者极易因为情绪、气候、劳累等多种因素刺激导致脑动脉粥样硬化斑块突然破裂，引发局部炎症刺激使血小板聚集在破裂的斑块周围，从而黏附并活化胶原组织，进而释放血栓素、凝血酶以及二磷酸腺苷等物质，诱使血小板迅速聚集并与纤维蛋白交联形成血栓，导致动脉相应供血区脑组织缺血坏死［7］。

目前西医治疗方法主要为溶栓、降纤、抗血小板等，但致残率仍居高不下，随着人们对中医药认识的加深，中药及其制剂在治疗脑梗死方面的疗效逐渐被人们认可。方铭等［9］通过对164例脑梗死患者的临床研究得出：中药可显著提高脑梗死患者的的临床疗效，优于单纯西医疗法；治疗14 d后，加服中药汤剂患者的NIHSS评分、Bathal指数及血液流变学指标均显著优于单纯服用西药的组别，总有效率高达96.34%。此外，符琼方等［10］也发表文章指出：中西医结合治疗可显著降低脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平，并升高促血管生成素2（Ang-2），改善脑血流循环、保护脑神经组织。李传印［11］也指出：中医辨证治疗脑梗死疗效较好，可有效改善患者日常生活能力。

本研究中，黄芪为君药（主药），具有益气固表之效，补气又能生血、行滞，可用于治疗各种原因引起的气血双亏、半身不遂者［12］。川芎、当归、白芍共为臣药（辅药），其中川芎可活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛，为“血中之气药”，善治各种头痛，现代研究表明其具有扩张血管及降压作用，此外多篇文献指出［13-15］其临床制剂可显著降低急性脑梗死患者的神经功能缺损评分，改善头痛症状；当归具有活血补血之效，与方中黄芪相须为用，益气生血作用明显增强；白芍酸敛益阴，具有养血调经、平抑肝阳之效。桃仁、红花、水蛭、地龙共为佐药，其中桃仁、红花均具有活血祛瘀之效，可协同川芎活血；水蛭、地龙为“血肉有情之品，祛瘀而不伤正”，现代研究表明［16-17］水蛭地龙提取液及其制剂可抑制血小板聚集，防止和消除纤维组织增生，显著改善急性脑梗死患者的治疗效果。甘草具有缓急止痛及解毒之效，可用于调和诸药，是为使药。本研究通过在西医常规治疗的基础上，加用自拟中药汤剂，使患者的临床症状及NIHSS评分均有明显改善，治疗的总有效率（96.67%）明显高于对照组（75.00%，P＜0.01），说明中药汤剂有助于缓解患者的临床症状，缓解患者的痛苦，对提高患者的治疗效果具有积极意义。同时，治疗组患者在治疗1个疗程、2个疗程时治疗组NIHSS均明显低于对照组。

综上所述，在常规药物治疗的基础上加用自拟中药汤剂有助于提高患者治疗的总有效率，同时加强对NIHSS评分、Fugl-Meyer评分和MBI评分的改善程度，改善患者预后。从实际临床应用效果角度来看，可以说明中药汤剂对治疗急性脑梗死具有显著的临床应用价值。

［1］ 刘源香.吡拉西坦治疗急性缺血性脑梗死的疗效观察［J］.中国临床神经外科杂志，2011，16（11）：692-693.

［2］ 王革生，张允岭，张志辰，等.黄连解毒汤对急性脑出血与脑梗死火毒证的效应差异及相关机制［J］.中华中医药杂志，2013，28（11）：3178—3181.

［3］ 中华医学会神经病学分会脑血管病学组，急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［J］.中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.

［4］ 王平平，高颖，刘璐，等.NIHSS绝对值变化与NIHSS变化率对脑梗死患者残疾预测能力的比较研究［J］.中风与神经疾病杂志，2011（2）：156-158.

［5］ 潘晓峰，邵卫，陈国华，等.蚓激酶胶囊联合普罗布考片治疗脑梗死患者颈动脉不稳定粥样斑块的疗效观察［J］.中国中西医结合杂志，2011，31（11）：1479-1482.

［6］ 李琼.53例大面积脑梗死临床分析［D］.南华大学，2011.

［7］ 万继峰，宋军，徐云燕，等.脑心通对脑梗死患者血脂和颈动脉斑块的干预作用［J］.世界中医药，2012，7（4）：299-301.

［8］ 刘春平.奥扎格雷钠联合氯吡格雷治疗急性脑梗塞的临床观察［J］.中国中医药资讯，2009，1（5）：7-8.

［9］ 方铭，朱育军.中西医结合治疗脑梗死急性期临床观察［J］.中国中医急症，2014，23（6）：1149-1150.

［10］符琼方，罗杰.中西医结合治疗对急性脑梗死患者血NSE及Ang-2的影响［J］.中国中医急症，2014，23（7）：1370-1371.

［11］李传印.脑梗死的中医辨证治疗体会［J］.中国处方药，2014，12（7）：125-125.

［12］王晓怀，寇嘉宁，潘文，等.黄芪注射液治疗脑梗死的Meta分析［J］.西部中医药，2014（10）：67-71.

［13］韩大伟.盐酸川芎嗪粉针治疗急性脑梗死的疗效［J］.中国实用医刊，2014，41（8）：102-103.

［14］郝艳萍.注射用盐酸川芎嗪治疗脑梗死临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2014（11）：1422-1423.

［15］ 宋芷珩，孟季红，孟丽丹.川芎清脑颗粒治疗脑梗死后头痛、头晕伴失眠的研究［J］.中国综合临床，2014，30（3）：251-252.

［16］金宏伟.水蛭地龙复方注射剂治疗脑梗死152例［J］.陕西中医，2008，29（10）：1362-1363.

［17］ 罗韶辉，曾桄伦.水蛭地龙提取液治疗急性脑梗死的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（3）：59-60.

（编校：谭玲）

Clinical efficacy analysis of traditional Chinesemedicine decoction on 120 cases of cerebral infarction patients

QIAN Hui-feng，LIYan

（Department of Neurology，Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu 215006，China）

ObjectiveTo observe the clinical curative efficacy of traditional Chinese medicine decoction on acute cerebral infarction.Methods240 cases of cerebral infarction patients which were treated from January 2010 to January 2013 were random ly divided into two groups：the control group（n＝120）and the treatment group（n＝120）.The control group was given conventional therapy，while the treatment group was given traditional Chinesemedicine decoction on the basic of the control group.Comprehensive curative effect and nerve function defect scores（NIHSS）after two courses of treatmentwere compared.ResultsAfter one course of treatment，the NIHSSscore of treatment group was lower than control group（P＜0.05）.After two courses of treatment，the NIHSS score of treatment group was significantly lower than control group，and the difference between two groupswas statistically significant（P＜0.01）.The total effective rate of treatment group was96.67%which was significantly higher than that of control group（75.00%），and the difference between two groups was statistically significant（P＜0.01）.ConclusionThe therapy of traditional Chinese medicine decoction can reduce the degree of neurologic impairmentand improve the prognosis for cerebral infarction patients，therefore it is of high value in clinical application.

traditional Chinesemedicine decoction；cerebral infarction；neurologic impairment；curative effect

R277.7

A

1005－1678（2014）09－0140－03

钱惠峰，男，本科，副主任中医师，研究方向：脑血管病，睡眠障碍寄相关疾病，E-mail：uucksqhf＠163.com。