全髋关节和半髋关节治疗老年股骨颈骨折的临床疗效

陈 星 丁永利 李现林 胡静文

(河南中医学院第一附属医院骨伤科,河南 郑州 450000)

老年股骨颈骨折是临床常见的骨折类型〔1〕，极易引起骨折不愈合以及股骨头坏死等，严重影响患者的生活及生存质量。临床研究证实，Ⅰ期人工髋关节置换术对于老年股骨颈骨折具有显著疗效，但选择半髋关节置换术或者全髋关节置换术目前尚存在一定的争议〔2〕。本研究对比分析半髋关节与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折中的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2010年1月至2013年12月我院收治的老年股骨颈骨折患者84例，男51例，女33例，年龄60～85〔平均(70.6±5.4)〕岁。致伤原因：66例跌倒伤，12例车祸伤，6例高处坠落伤。骨折Carden分型：50例Ⅲ型，34例Ⅳ型。骨折部位：31例头下型骨折，33例经颈型骨折，20例基底型骨折。49例左侧骨折，35例右侧骨折。合并疾病：26例高血压，13例糖尿病，14例慢性支气管炎，11例脑梗死。患者均自愿并知情，并签署了知情同意书。根据术式的不同分为全髋关节置换术组(全髋组，49例)和半髋关节置换术组(半髋组，35例)，两组的年龄、性别构成、Carden骨折分型、骨折部位以及合并疾病等均无明显差异(P>0.05)。

1.2方法 两组患者入院后均接受全面术前评估，评估内容包括重要脏器功能、手术耐受性等，并完善各项辅助检查，血糖及血压均控制至安全范围内，以确保手术安全顺利。半髋组在连续硬膜外麻醉下手术，患者侧卧位，医师经后外侧入路，并逐层切开，使股骨头充分显露，于股骨小转子上方约1 cm处截断股骨颈，使髋臼充分暴露，磨挫打磨表面，并保留大部分的关节囊，常规置换后复位股骨头假体，并留置引流管，术后予抗生素抗感染3～5 d，术后24～48 h拔除引流管。全髋组于硬膜外麻醉下手术，取侧卧位，充分固定肢体后，同样经后外侧入路，清理髋盂、髋臼以及髋唇部位肾盂关节囊，并沿前倾15°和外展45°方向以髋臼锉磨削髋臼，洗净骨碎屑后，将骨水泥注入髋臼内，并选择适宜的髋臼假体植入，骨水泥干涸满意后，复位髋关节。术后处理同半髋组。

1.3观察指标 观察并记录两组的手术时间、出血量以及住院时间，同时通过院内观察、电话随访及复诊等方式了解患者的术后并发症发生情况。

1.4疗效评价 采用Harris评分标准评价患者的术后关节功能恢复情况，主要从功能、疼痛、畸形以及关节活动度四方面评价，总分为100分，得分≥90分为优，80～89分为良，70～79分之间为可，<70分差。

2 结 果

2.1两组术中及术后情况比较 全髋组的手术时间〔(61.2±10.5)min〕以及术中出血量〔(510±50)ml〕显著高于半髋组〔(42.2±6.6)min、(260±20)ml〕(P<0.05)，但两组的术后住院时间〔(16.1±1.4)vs(15.6±1.3)d〕无明显差异(P>0.05)。

2.2两组髋关节功能恢复情况比较 全髋组的关节功能优良率〔45例(98.0%)，优40例(81.6%)，良5例(10.2%)，中3例(6.1%)，差1例(2.0%)〕显著高于半髋组〔28例(80.0%)，优2例(60.0%)，良7例(20.0%)，中6例(17.1%)，差1例(2.9%)〕(P<0.05)。

2.3两组并发症比较 全髋组的并发症发生率显著低于半髋组(P<0.05)。见表1。

表1 两组并发症比较〔n(%)〕

3 讨 论

老年患者常存在不同程度的机体功能减退以及骨质疏松等，髋部轻微损伤也可能引起股骨颈骨折，且骨折后更容易发生泌尿系统感染、压力性溃疡等并发症，严重可导致死亡〔3〕。由于股骨颈骨折导致股骨头以及股骨颈血供受损，如实施保守治疗可能发生骨不连或者股骨头缺血性坏死等，部分患者仍需再次手术〔4〕。

内固定以及髋关节置换术是目前临床治疗本类型骨折的主要方法，内固定术虽然具有一定的疗效，但创伤大，且可能再发骨折。髋关节置换术是一种髋关节功能重建术，主要是对骨折所致疼痛以及功能障碍等进行针对性治疗。髋关节置换术后，患者能够早期开展功能锻炼，不仅可促进骨折的愈合，同时还有利于减少或者避免因长期卧床所致压力性溃疡、肌肉萎缩、静脉栓塞等并发症〔5〕。研究资料显示，实施髋关节置换术能够有效降低骨折不愈合以及晚期股骨头坏死等的发生，可避免再次手术治疗〔6〕。但关于选择哪种髋关节置换术，目前尚无定论。半髋关节置换术操作较为简便，手术时间较短，术中出血量少，但由于患者的年龄较大，且多合并慢性疾病以及骨质疏松等，术后并发症较多，发生骨折愈合不良的风险更大，主要是由于半髋关节置换术中对于髋臼处理并不十分充分，导致骨性髋臼与股骨头假体之间的匹配度降低，故在术后髋臼负重活动或者行走时，将增加对髋臼组织的磨损，导致股骨头假体下沉而诱发脱位或者畸形等，并可增加髋部疼痛感〔7，8〕。

全髋关节置换术主要是先清理髋臼边缘，并使髋臼充分暴露，确保真臼边缘与髋臼假体边缘保持平行，术中通过不同方向进行髋关节活动，能够维持其稳定性以及活动度〔5，6〕。半髋关节置换术仅能够在一定程度上实现股骨头假体与髋臼假体之间的匹配，但对于髋臼骨性负重部位可产生集中应力，故可造成术后疼痛〔9〕。全髋关节置换术能够实现与假体的完全匹配，从而确保髋关节的稳定性，有效降低假体与关节之间产生的摩擦力，从而减少甚至避免术后疼痛以及功能障碍等〔10〕。

综上所述，全髋关节与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折均具有较好的疗效，虽然全髋关节置换术的手术时间以及术中出血量较半髋关节置换术明显增加，但术后关节功能康复效果更好，并发症更少。在临床治疗中，应根据患者的病情以及全身状况合理选择术式。

4 参考文献

1唐庆会，唐 媛.全髋置换与半髋置换治疗老年股骨颈骨折的疗效对比分析〔J〕.中国伤残医学，2013;21(6)：98-9.

2范义平，陈恩祥，蒋泰媛，等.半髋与全髋置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(22)：4996-7.

3戴 腾.全髋和半髋置换治疗老年股骨颈骨折的比较研究〔J〕.实用骨科杂志，2010；16(3)：174-6.

4吴祖耀，王长涛，吴吉悦，等.人工全髋与半髋置换术在老年股骨颈骨折治疗中的疗效对比研究〔J〕.中国医药导刊，2013；15(10)：1647-8.

5王晓旭，刘 珏.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的系统评价〔J〕.中国现代医学杂志，2011；21(36)：4547-50，4554.

6韦文灿，郭景理.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比〔J〕.当代医学，2013；19(20)：68-9.

7胡居正.人工髋关节置换治疗老年人股骨颈骨折的观察〔J〕.中国基层医药，2012；19(10)：1474-5.

8王 雷，刘庆宽，张元民，等.全髋与半髋置换治疗老年股骨颈骨折的比较〔J〕.中国组织工程研究，2013；17(22)：4013-7.

9吴 锋，叶 劲，邹仲兵，等.应用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较〔J〕.求医问药(下半月刊)，2013；11(7)：21-3.

10廖劲松，李星海，刘 松，等.42例老年股骨颈骨折全髋与半髋关节置换术对比分析〔J〕.中国当代医药，2010；17(27)：161-2.