唐山市6年前后老年居家不出人群总体状况

景丽伟 苏 宇 邢凤梅 张 超 吴 双

(河北联合大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

居家不出(homebound)指受访者无医学上描述的外出禁忌，每天大多数时间在家中渡过，每周外出(有目的的外出，与外界进行沟通交流，不包括被动的走出家门)次数≤1次。居家不出是导致卧床的重要原因，Qiu等〔1〕指出居家不出人群老年痴呆发生率远高于正常人群，老年人居家不出状态最终可导致卧床、痴呆和抑郁的发生。日本厚生省在老年人保健事业第4次计划中，将预防居家不出列为老年人健康保健的措施〔2〕。发达国家对居家不出老年人身心健康状况〔3〕研究多集中在老年居家不出状态的预防及发生后的干预措施的建立等，国内对居家不出状态的关注则较晚〔4〕。本研究分析6年前后老年群体居家不出的总体状况。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2006年在唐山市随机抽取的5个社区中1 475名调查为居家不出状态的老年人275人，6年后实际调查人数为189例，随访率为68.7%。失访人数86例(已故81例，失去联系5例)。

1.2研究内容 比较2006年和2012年共同参加调查的189名老年人在一般情况、躯体、心理及社会支持等变化。采用自行设计的调查问卷，包括：①一般情况：年龄、性别、婚姻状况、文化程度、经济状况等；②日常生活能力(ADL)测评量表；③心理状况：健康自我评价、抑郁情绪、孤独感；④躯体状况：有无视力、听力等障碍。

1.3研究方法 2012年1～6月对筛选出符合条件的社区老年人逐一进行电话联系并入户调查，采用统一的调查量表，进行面对面访谈式问卷调查，对言语不清或不能自主回答问题的老年人，由照顾者代替回答，调查员统一填写，问卷当场收回。比较2006年和2012年婚姻状况、经济状况、日常行为能力、躯体状况、心理状况及社会支持度等。按照6年后居家不出的变化结果即外出频率的变化情况，将其分为好转组和未好转组。

1.4统计学分析 利用SPSS13.0统计分析进行秩和检验、单因素分析及Logistic回归分析。

2 结 果

2.1一般状况 2006年平均(72±7.4)岁，2012年时老年人呈现出高龄化的特征，2006年80岁以上比例为20.1%，2012年39.1%。

2.2文化程度与婚姻状况 小学及以下水平占73.0%，初中18.5%，高中及中专3.7%，大专及以上4.8%。2006年有配偶的老年人是128人(67.7%)，其中再婚1人，丧偶61人；2012年有配偶128人当中丧偶44人，再婚4人；丧偶61人中再婚15人。

2.3经济收入及经济状况的变化 6年后经济收入明显增加，月收入2 000元以上31人(16.4%)，比2006年时提高了15.5%；经济状况自评提高24人，认为经济困难的人数减少了15人，两次调查结果差异有统计学意义，见表1。

2.4日常生活能力的变化 6年后ADL得分总体水平下降(P<0.001)，见表2。2006年ADL平均得分为115分，2012年78分。

表1 2006、2012年社区老年人经济收入及经济状况〔n(%)〕

表2 社区老年居家不出ADL得分变化〔n(%)〕

2.5躯体方面的变化 6年后社区老年人的视力、听力障碍、有爱好、锻炼身体、生活需要照顾人数明显增加(P<0.001)，见表3。

表3 2006、2012年躯体方面的变化〔n(%)〕

2.6老年人心理状况的变化 6年后社区老年人的健康自评状况总体上升高，认为自己“孤独”的比例增加(P<0.05)，见表4。

表4 2006、2012年心理状况的变化〔n(%)〕

3 讨 论

2005年开始国家已经6次提高老年人的养老金水平，再加上医疗保险体制的健全，使得老年人生活水平不断提高。经济状况是老年居家不出发生的一个影响因素，经济收入高的老年人居家不出的发生率高于收入低的老年人〔5〕，本研究发现，经济状况好的老年人比经济状况不好的老年人更容易向好的方向转归，可能与经济状况好的老年人将更多的时间去关注自己的身体健康以及生活质量有关。在婚姻方面，最主要的变化是丧偶的老年人增多，而丧偶的老年人选择再婚的人数比例较少，这可能与老年人的传统观念及子女的原因有关。

老年人大多曾经历过生活水平低下的时期，身体素质较差，同时老年人还多伴有其他慢性病且随年龄增长而加重，影响到老年人ADL，主要表现在爬楼梯时感觉费劲，外出购物及乘坐公共汽车时感到困难，这也是多数老年人选择愿意呆在家里的原因。另有一项对唐山地区老年人ADL影响因素的调查结果显示，老年人参加锻炼的情况、脑卒中及糖尿病等因素对老年人ADL影响较大〔6〕，与本研究结果一致。

“健康”与否只代表老年人自己对身体状况的主观评价，并不代表个体实际身体状况，且身体状况在一定程度上受个体主观感受的影响，因此，即使身体状况实际水平上有所下降，但个体的主观评价也有可能呈上升趋势。本文说明经济收入的提高给老年人的基本生活提供了保障，减轻了生活压力，物质生活得以满足的同时精神生活也会变得丰富，这也是他们孤独感减轻。研究显示丧偶对老年人的健康自评状况有显著影响，丧偶老年人的健康自评状况低于有配偶的老年人〔7〕，与本研究结果一致。孤独感增加老年人多婚姻状况发生变化、文化程度偏低及独居。另有研究〔8〕表明独居老年人的孤独感与年龄、文化程度两个方面呈显著正相关，与丧偶方面呈高度正相关，说明文化程度低、独居的老年人随着年龄的增长孤独感越强。另外，有孤独感的老年人中大部分都是儿女不在身边的留守老年人，留守老年人孤独感评分较其他人群较高〔9〕，与本研究结果一致。此外，年龄也是导致老年人孤独感增加的因素，年龄越高，孤独感越高〔10〕。

4 参考文献

1Qiu WQ，Dean M，Liu T，etal.Physical and mental health of homebound older adults：an overlooked population〔J〕.J Am Geriatr Soc，2010；58(12)：2423-8.

2Ando F.Strategies to reduce bed-ridden or house-bound elderly people in Japan〔J〕.Nippon Ronen lgakkai Zasshi,2004;41(1):61-4.

3Snellgrove DR.Elderly housebound：a report on elderly people who are incapacitated〔M〕.Luton：White Crescent Press，1963:17-34.

4Ganguli M，Fox A，Cilby J，etal.Characteristics of rural homebound older adults：a community-based study〔J〕.J Am Geriatr Soe，1996；44(4)：363-70.

5吴庆文，董胜莲，邢凤梅，等.唐山市老年人日常生活活动的影响因素分析〔J〕.中国老年学杂志，2009；13(29)：1678-9.

6马宏斌.郑州市老年人体育锻炼动机的调查〔J〕.中国老年学杂志，2008；8(28)：799-801.

7朱海林.安阳市空巢老人的孤独、抑郁状况与社会支持的相关性研究〔J〕.中国老年学杂志，2009；29(17)：2237-8.

8吴振强，崔光辉，张秀军，等.留守老年人孤独状况及影响因素分析〔J〕.中国公共卫生，2009；8(25)：960-2.

9梁秋霞，李 艳，杨思慧，等.农村老年人孤独感与生活状态的相关性研究〔J〕.中国老年学杂志，2006；9(26)：1259-60.

10王武林，阮明阳.中国老年人宗教问题与展望〔J〕.中国老年学杂志，2010；30(21)：3219-22.