谷氨酰胺联合乌司他丁对老年严重烧伤患者免疫功能和营养状况的影响

聂开瑜 曾雪琴 祁建平 孙广峰 魏在荣 金文虎 邓呈亮

(遵义医学院附属医院烧伤整形外科,贵州 遵义 563000)

严重烧伤是影响老年患者存活的一种意外病症，常造成患者免疫缺陷和营养匮乏。传统治疗方案为常规营养支持，然而疗效不佳且副作用明显。我院通过谷氨酰胺(G/n)联合乌司他丁(UTI)的疗法进行调节研究，取得了较好的效果。

1 一般资料

1.1临床资料 选择2013年4～11月来我院就诊的老年烧伤患者110例，随机分为研究组和对照组各55例。排除标准〔1〕：存在其他原因引起的心、肺、肝、血液系统疾病，存在多器官功能衰竭的症状，存在嗜睡、昏迷等无法配合的情况，1个月内服用过其他与本次研究药物疗效相似或冲突的药物。研究组男38例，女17例；年龄67～81〔平均(75.2±0.3)〕岁；总烧伤面积占(46±7)%，Ⅲ度烧伤面积占(17±2)%。对照组男38例，女17例；年龄65～83〔平均(77.4±0.8)〕岁；总烧伤面积占(44±6)%，Ⅲ度烧伤面积占(16±2)%。两组性别、年龄、总烧伤面积、Ⅲ度烧伤面积等一般资料均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。病情的诊断均符合中华烧伤学会规定的烧伤重度标准〔2〕。

1.2治疗方法 患者入院后首先行补液支持以维持正常生理功能，对患处无菌清创后根据采取包扎或皮肤移植等处理。同时停服与研究药物相关的药物；待患者生理指标稳定后开始研究。两组胃肠外营养保持一致，能量约200 kJ·kg-1·d-1〔3〕。对照组氮源由甘氨酸提供，服用方法为口服，剂量0.6 g·kg-1·d-1；研究组氮源由复方G/n颗粒(海南海神同洲制药有限公司，国药准字H20030947)提供，服用方法为口服，剂量0.6 g·kg-1·d-1；同时联用注射型UTI(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990134)，3次/d，后期可根据病情进展进行剂量调整〔4〕。两组的治疗周期均为1 w，期间密切监测与随访患者状况。

1.3观察指标 本次研究从两方面共同反映治疗方案的疗效，观察指标包括〔5〕：免疫功能指标，包括同位素标记法测定的体液免疫指标IgM 、IgG、IgA及T细胞荧光测定的细胞免疫指标CD4、CD8及CD4/CD8等；营养状况指标，包括血清转铁蛋白(TRP)、血清球蛋白(ALB)、球蛋白前体(PreALB)等。在研究前后均采血检验，记录两组指标的动态变化。

2 结 果

2.1两组治疗后免疫功能指标比较 两组治疗前IgM、IgG、IgA水平无统计学意义(P>0.05)，治疗后对照组变化不大，而研究组上升明显，对比差异明显(P<0.05)。治疗后对照组CD4、CD8指标降低而研究组上升，两组比较差异显著(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗后营养状况指标比较 治疗后两组TRP、ALB、PleALB水平均升高，其中研究组升高更加显著，两组差异显著(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后免疫功能指标比较

表2 两组治疗前后营养状况指标比较

3 讨 论

近年来随着社会发展严重烧伤的发生率有所增加，常造成老年患者免疫系统严重缺陷和营养供应极度不良，严重者可引起死亡〔6〕。Gln是机体内含量最多的非结合氨基酸，是体内大分子的合成所需氮物质的主要来源；可提供肠道增殖中细胞的物质基础和能量来源，而在正常的合成过程中常处于缺乏状态，需要在促进体内合成的基础上进行外界补充；同时，Gln是形成肠道保护作用的基础，若缺乏会影响免疫系统的完整性〔7〕。UTI作用在于协助免疫系统；机制为减缓烧伤后应激因素产生的炎症因子和反应蛋白，最终减少治愈时间〔8〕。本次研究采用两药联用，优点在于可协同保护肠道的作用并规避单纯用药造成的不良反应。

综上所述，对老年严重烧伤患者进行临床干预时，使用Gln联合UTI的疗法有利于更好恢复免疫功能，减少营养不良的发生，建议临床推广使用。

4 参考文献

1王 裴，赵 云，戚华兵，等.谷氨酰胺联合泛醇对烧伤家犬肠道损伤的影响及机制研究〔J〕.中华临床医师杂志(电子版)，2012；6(24):8139-41.

2马启海.早期整形手术对老年烧伤合并神经损伤患者的治疗价值〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(13):2563-4.

3李鸿明，周金武，沈光裕，等.Ala-Gln胃肠外营养治疗中度烧伤患者临床疗效观察〔J〕.海南医学，2012；23(1):61-2.

4虞耀华，徐庆连.大面积烧伤患者使用谷氨酰胺的临床疗效比较:基于临床研究的Meta分析〔J〕.中华临床医师杂志(电子版)，2012；6(10):2713-8.

5王进勇，徐向荣，邹飞扬.乌司他丁联合谷氨酰胺对严重烧伤患者营养及免疫功能的影响研究〔J〕.河北医学，2012；18(2):163-5.

6王廷丽.丙氨酰-谷氨酰胺治疗烧伤后抗生素相关性腹泻的疗效分析〔J〕.黑龙江医学，2013；37(1):27-8.

7李 莉.老年烧伤康复期患者生存质量相关因素分析〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(5):548-9.

8赵永华，邱 方，孟 伟.谷氨酰胺强化的早期肠内营养对严重烫伤大鼠肠黏膜结构及细胞凋亡的影响〔J〕.中国医药导报，2012；9(7):22-4.