胸部DR双能量减影与DR胸片及胸部CT吸收剂量比较

2014-09-13洪常华王建涛杨新宇

中国老年学杂志 2014年23期

宋鑫魏君洪常华王建涛杨新宇

(唐山市工人医院放射科,河北唐山 063000)

数字X线摄影(DR)是胸部疾病普查最常用的影像学检查手段，具有检测速度快、图像清晰、辐射剂量低、价格低廉等优点，是中老年人肺癌筛查最常用的方法〔1〕。而DR双能量减影由于对病灶形态、边缘的显示，在肺内结节、肋骨骨折等方面优势较明显。但由于采用双能减影成像，其辐射剂量大幅增加〔2〕。另外，在胸部疾病的诊断和鉴别诊断中，螺旋CT准确率最高，它具有很高的空间及密度分辨率，对肺内病变的敏感性、特异性及准确性高，但其缺点为辐射剂量大。近年研究显示，螺旋CT低剂量扫描在降低辐射剂量的同时，未显著降低对疾病的诊断率〔3,4〕。本研究通过比较胸部DR 双能量减影、常规DR、胸部常规CT 扫描及低剂量胸部CT 扫描的辐射剂量及对肺内结节病灶的显示情况，探讨不同检查方法对病变的诊断价值。

1 材料与方法

1.1一般资料随机抽取2012年3月至2013年6月于我院进行胸部检查的肺结节患者400例，男255例，女145例。年龄42～75岁，平均(59.9±7.5)岁。根据胸部检查方式不同，分为胸部DR双能量减影组，常规胸部DR组，常规胸部CT扫描组及低剂量胸部CT扫描，各100例，各组年龄、性别、体质量指数及病灶数量、大小方面无统计学差异，具有可比性。有精神系统疾患、对CT造影剂过敏及不能配合检查者不在纳入范围中。本研究经院伦理委员会批准，向所有患者介绍研究目的及方法，并签署知情同意书。

1.2仪器及方法 DR检查设备采用西门子公司DR医用数字化 X 线摄影系统。胸部DR双能量减影成像参数：电压140 kV，电流320 mA；电压60 kV，电流500 mA。常规胸部DR参数：电压110 kV，电流200 mA。摄影前去除患者身体上异物，用铅皮或铅衣遮盖下腹部，中心线对准患儿胸部两乳头连线中线，在屏气时快速进行曝光。调整图像至最优清晰度和对比度，打印胶片，进行图像后处理。CT扫描设备选择西门子SOMATOM Emotion 16 层螺旋CT，患者取仰卧位，头先进，扫描范围自肺尖至肋膈角。普通螺旋CT扫描参数：球管电压120 kV,电流250 mA,层厚1.0 mm,螺距0.8,扫描时间5～8 s。螺旋CT低剂量扫描范围及患者准备同上，扫描参数如下：球管电压，120 kV；电流，40 mA；层厚，1.0 mm；螺距，0.8；扫描时间，5～8 s。辐射剂量测量仪器采用FJ 427A 型热释光剂量仪,相对灵敏度2.23～2.25。放置于被检者右肩上方。

1.3观察指标比较不同检查方法辐射剂量，并比较不同检查方法对不同径线肺结节的诊断情况。

1.4统计学分析使用SPSS17.0软件，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验。

2 结果

2.1不同检查方法辐射剂量的比较四种检查方法中，常规胸部CT辐射剂量最高，为(0.856±0.435)mSv，常规DR胸片辐射剂量最低，为(0.154±0.054)mSv，胸部DR双能量减影〔(0.412±0.124)mSv〕及低剂量胸部CT〔(0.353±0.173)mSv〕辐射剂量居中(F=6.765，P<0.05)。

2.2不同检查方法对不同径线肺结节诊断情况的比较在对不同径线肺结节的显示中，普通螺旋CT扫描共显示230处病灶。而后依次为螺旋CT低剂量扫描、胸部DR双能量减影和常规DR胸片。在径线5～10 mm及>10 mm病灶的显示中，四种检查方法差异无统计学意义(P>0.05)。但在径线<5 mm病灶的显示中，普通螺旋CT扫描显著高于胸部DR双能量减影及DR胸片(P<0.05)，但与螺旋CT低剂量扫描组间无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 不同检查方法对不同径线肺结节诊断情况比较(处)

3 讨论

普通X线摄影及CT是胸部疾病诊断和鉴别诊断最佳的影像学检查方法，对肺内结节病灶的显示具有重要的价值。随着现代医学模式的发展，人们对X线辐射损伤的认识更加深入，低剂量和高效率成像越来越受被检者青睐。而如何选择最佳的检查方法，在降低辐射剂量的同时达到诊断疾病的效果是目前临床研究的热点〔5,6〕。与传统X线摄影比较，DR以其图像分辨率和对比度高、清晰度好、成像速度快、操作简单、图像后处理功能强大、辐射剂量小等优势、大大提高的摄片患者成功率，同时减少了对患者的身体危害，在提高胸片的检查效率和图像质量上具有很大优势〔7,8〕。同时，DR相比传统X线摄影，患者接受的X线剂量大大降低。它采用高压进行胸部摄片，屏感光度最高可达到400和200，再通过后期强大的后处理技术，均能够获得小剂量X线的高质量的成像〔9〕。

DR双能量减影成像通过高千伏及低千伏两次曝光，可以获得高能量及低能量两幅影像，通过后处理减影处理后可以分别得到软组织影像或骨骼影像，对胸部病变的诊断价值高，其优势在于观察肺内结节病灶的定位、定量及胸部隐匿位置病变、肋骨骨折等〔10,11〕。但在提高了图像质量及对病变显示之外，DR双能量减影成像的辐射剂量较常规DR显著增加。

多层螺旋CT具有很高的时间分辨率、空间分辨率及密度分辨率，是胸部病变最佳的诊断方法。随着CT设备的不断更新和进步，其各种分辨率不断提高，并可以通过螺旋扫描取得容积扫描数据以进行多种后处理，通过肺窗及纵隔窗等多种窗技术观察肺内病变、纵隔病变、软组织病变及骨骼病变〔12〕。其最大的缺点为存在大剂量的辐射损伤，对受检者免疫系统、血液系统均有损害。近年来，很多研究者通过降低球管电流进行胸部螺旋CT低剂量扫描，其辐射剂量为普通螺旋CT扫描的1/5～1/10，但对肺内结节性病灶诊断的敏感性、特异性及准确性与常规CT比较并无统计学差异〔13,14〕。虽然球管电流降低，但螺旋CT低剂量扫描仍可以清晰显示肺癌征象，显示肿瘤的部位、大小、形态及密度，通过重建可以明确显示病灶与肺水平裂、斜裂及与胸膜的关系，观察气管及血管与肿瘤间毗邻、推压或截断关系等〔15〕。

本研究显示，各种检查方法比较，辐射剂量间存在显著不同。而在检查效果方面，胸部DR双能量减影对病灶的显示优于常规DR，而螺旋CT低剂量扫描与普通螺旋CT扫描差异不明显。

综上所述，胸部DR双能量减影对病变显示优于常规DR胸片，但其辐射剂量较高，可以作为常规DR胸片的补充检查方法。螺旋CT低剂量扫描辐射剂量较低，对病变显示效果较好，可以适当应用。

4 参考文献

1于朝阳,卢万玲,翟淼,等.数字X线摄影管电压对影像质量、照射剂量的影响〔J〕.山东医药,2013;53(41):74-5.

2黄锐,冯敢生,杨炼,等.双能减影和常规DR对肺结节或肿块检出能力的比较〔J〕.放射学实践,2008;23(8):877-80.

3商雪林,莫春开,黄柱飞,等.DR双能量减影技术骨组织像在外伤性肋骨骨折诊断的探讨〔J〕.医疗卫生装备,2013;34(6):50-1,54.

4赵钊,陈立鹏,王秀河,等.胸部双能量减影摄影对气胸的诊断价值〔J〕.实用放射学杂志,2012;28(1):124-6.

5赵红兰,马红,路欣,等.不同管电压对乳腺数字X线摄影辐射剂量和图像质量的影响〔J〕.中华放射学杂志,2013;47(10):921-5.

6彭盛坤,曾勇明,赵峰,等.比较数字断层融合与数字X线摄影检出模拟肺结节的能力〔J〕.中国医学影像技术,2012;28(9):1736-9.

7叶素贞,李汉文,林建华,等.DR系统双能量数字减影技术在下肢静脉造影中的应用〔J〕.放射学实践,2010;25(11):1276-8.

8黄锐,冯敢生,王孝英,等.双能减影与常规数字摄影的胸部影像对比研究〔J〕.临床放射学杂志,2004;23(11):955-8.

9方义海,沈玉英,陈双庆,等.双能量减影骨组织像与DR常规像在肋骨骨折诊断中的对比观察〔J〕.医学影像学杂志,2011;21(10):1556-8.