老年股骨粗隆间骨折术后康复治疗的疗效

扎西卓玛

(青海红十字医院临床营养科，青海 西宁 810000)

老年人群中股骨粗隆间骨折较为常见，占该群体全身骨折的9.35%〔1〕。由于60岁以上的老年人普遍存在中重度的骨质疏松，而术后必需的卧床造成粗隆间骨质疏松加重，造成了术后发生骨折再移位、髋内畸形等并发症较高的发生率〔2〕。因此，如何减少骨折侧股骨粗隆间的骨量丢失，提高骨量成为减少术后并发症、加速康复的关键。本研究旨在探讨综合康复治疗在促进术后病情康复中的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年3月至2013年3月在本院接受动力髋螺钉固定手术治疗的股骨粗隆间骨折患者88例，年龄均≥60岁，随机分为康复组和对照组各44例。康复组中男15例，女29例，年龄64～86〔平均(75.47±7.15)〕岁，患侧：左侧21例，右侧23例，患者均有不同程度的骨质疏松，Singh指数2度3例、3度23例、4度18例；对照组中男16例，女28例，年龄63～88〔平均(76.58±8.02)〕岁，患侧：左侧19例，右侧25例，Singh指数2度3例、3度25例、4度16例。两组患者年龄、性别、Singh指数等一般资料间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均行动力髋螺钉固定，术后2 w拆线。对照组术后按照骨科常规术后治疗，卧床6 w后开始活动患侧髋部，术后2个月复查X线片，判断骨折部位痊愈后患者可扶拐下床活动。康复组术后增加包括药物治疗、运动治疗、物理因子治疗在内的综合康复治疗，复查X线片显示骨折部位痊愈后可扶拐下床活动。

1.2.1药物治疗 肌肉注射抗骨吸收药物降钙素(诺华制药有限公司，1 ml:50 IU，5支/盒)，2次/w，10 UI/次，3个月1个疗程。患者同时口服促进骨矿化药物、钙剂、活性维生素D类药物。

1.2.2运动疗法 医护人员遵循在患者无痛的情况下循序渐进、等长和等张、主动与被动的原则设计功能锻炼方案。主要是肌肉力量方面的锻炼，具体如下：患者于手术后1 d起开始在卧位进行主动收缩和静力性收缩。患侧臀大肌及股四头肌静力性收缩，踝关节和趾关节主动伸屈。健侧呼吸锻炼和运动锻炼，每次锻炼包括上肢屈伸15～20次，引体向上15～20次，下肢直腿抬高10～15次，扩胸运动10～15次，抗阻运动10～15次，拍胸部10～15次，吹气训练15～20次，3次/d以上锻炼，运动时间总和>45 min。术后第7天起患者增加患肢45°范围内屈膝和屈髋运动，指导患者进行自主活动。术后第14天起患者利用持续被动运动训练仪(美国OptiFlex，2090型)对患肢进行90°范围内持续被动运动训练，1次/d，45 min/次。患者于术后4～6 w复查X线片确定有骨痂长出之后，指导患者进行患肢外展肌群、伸肌群和屈肌群的抗阻和主动收缩锻炼，患者借助助行器站立，逐步负重站立和行走。

1.2.3物理因子治疗 对患者患侧局部采用激光进行照射治疗，4次/w，30 min/次，20 d 1个疗程。

1.3观察指标

1.3.1骨量和骨愈合评价 查看两组患者术后第6、12周、6个月两侧髋关节平片，观察Singh指数、骨折处愈合情况、内固定是否存在位移。其中Singh指数主要根据股骨颈骨小梁的分布进行分度，对患者骨量丧失进行半定量测定，共分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ～Ⅲ级提示存在骨质疏松。

1.3.2股骨疼痛评价 采用疼痛数字分级法(NRS)对手术前后和出院时患者的疼痛程度进行评分：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～7分为中度疼痛；8～10分为重度疼痛。分别与患者入院时、手术当日、术后6 w分别进行疼痛程度评分。

2 结 果

2.1两组患者Singh指数变化对比 两组术前Singh指数分布差异无统计学意义(P>0.05)；术后第6、12周康复组骨小梁数与手术前相比增加，Singh指数右移；对照组与手术前相比第6周骨小梁减少，Singh指数左移，第12周骨小梁数略微增加，Singh指数右移，但未达到康复组水平，康复组骨小梁增加均较对照组明显(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后Singh指数变化对比(n,n=44)

2.2两组患者术后下床时间和并发症对比 康复组平均下床时间〔(39.15±5.24)d〕明显短于对照组〔(64.39±7.32)〕(P<0.01)；对照组中有6例术后出现骨折畸形愈合，其中3例有钉切割，康复组未出现术后并发症，差异显著(P<0.01)。

2.3两组患者治疗前后疼痛评分对比 两组患者入院时和手术前疼痛评分间差异无统计学意义(P>0.05)；术后6 w疼痛评分均低于手术当日(P<0.01)；术后6 w康复组评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后疼痛评分对比±s,n=44)

3 讨 论

如今临床对于老年股骨粗隆间骨折患者多采用手术治疗，而坚强的内固定和术后早期活动被认为是影响老年股骨粗隆间骨折患者术后康复的重要因素〔3，4〕。研究显示〔5〕，骨质疏松是导致股骨粗隆间骨折和术后康复不良的重要原因，长时间卧床、制动、失重是导致老年失用性骨质疏松的三大原因。

本次研究提示综合康复治疗可促进患者术后骨痂生长，提高骨折部位愈合速度和效果，明显缩短手术完成到可下床活动之间的时间。其中患者术后服用钙剂和维生素D类药物可抑制骨质吸收，稳定骨质量，减少骨质丢失；通过科学的康复锻炼可通过肌肉运动来增强对骨骼的张力，进而提高骨强度。本研究提示综合康复治疗不仅能促进患者功能恢复，还能预防术后继发的失用性骨质疏松，进而降低并发症发生率。通过对患者进行激光辅助治疗，能起到明显的消炎止痛作用，同时还能减少组织粘连，改善骨折部位的血液循环，起到预防深静脉血栓形成和促进骨折愈合的作用。

综上所述，综合康复治疗可明显促进老年股骨粗隆间骨折患者术后康复，提高治疗效果，降低术后并发症的发生率和疼痛程度，值得在临床中推广应用。

4 参考文献

1李 强,王跃文,刘 瑞，等.老年股骨粗隆间骨折内固定治疗策略及疗效分析〔J〕.生物骨科材料与临床研究,2013;10(5):45-8.

2苗永刚,王宇冬,周 群,等.PFNA与Gamma钉内固定治疗中老年股骨粗隆间骨折的比较〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(20):5179-81.

3樊仕才,金大地,苏训同,等.老年股骨粗隆间骨折术后再发对侧粗隆间骨折的原因分析及治疗策略〔J〕.中华关节外科杂志(电子版),2010;4(4):477-81.

4谢振钧,陈广滨,李仕国,等.不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(14):3483-4.

5杨日新,张健生,赵 军,等.老年股骨粗隆间骨折手术方式选择与康复治疗〔J〕.中国医药科学,2012;2(10):227,230.