复方甘草酸单铵联合雷公藤多苷片治疗寻常型银屑病的临床疗效

2014-09-13王生刘洋

中国老年学杂志 2014年18期

王生刘洋

(唐山工人医院皮肤科，河北唐山 063000)

银屑病又称为牛皮癣，是一种慢性的炎症性皮肤病，病程比较长，具有易复发的倾向。银屑病多见于青壮年，临床上主要表现为红斑和鳞屑，多发于头皮和四肢，该病较难治愈，给患者的身心带来很大的影响〔1〕。其中寻常型银屑病最常见，表现为多发性。目前该病尚无特效的治疗方法，但是适当的对症治疗可以控制病情〔2〕。本文对寻常型银屑病患者应用复方甘草酸单铵联合雷公藤多苷治疗，观察其疗效，旨在寻找有效的治疗方法。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年2月至2014年2月我院收治的寻常型银屑病患者140例，均经过肝肾功能、血常规以及电解质检查，且符合寻常型银屑病的诊断标准〔3〕。并排除2个月前接受维甲酸、免疫抑制剂以及皮质类固醇激素治疗的患者。在患者知情同意下，按照随机数字法将患者分为研究组和对照组，研究组70例，男40例，女30例，年龄50～75〔平均(58.2±2.3)〕岁，其中斑块状27例，点滴状43例。对照组70例，男39例，女31例，年龄52～76〔平均(57.1±1.9)〕岁，其中斑块状者28例，点滴状者42例，两组患者的性别、年龄以及皮疹形状均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法研究组给予复方甘草酸单铵(陕西京西药业有限公司，生产批号：H61023578)60 ml溶于5%的葡萄糖注射液500 ml中进行静脉滴注，1次/d，同时给予雷公藤多苷片(浙江得恩德制药有限公司，生产批号：Z33020422)20 mg/次，3次/d。对照组仅给予患者雷公藤多苷片20 mg/次，3次/d。两组治疗时间均为1个月。观察比较两组临床疗效，取空腹血液3 ml，沉淀离心取血清，然后应用酶联免疫吸附法测定血清中的肿瘤坏死因子(TNF)-α，应用ELISA监测试剂盒测量血清中的白细胞介素(IL)-8水平以及治疗后的不良反应。

1.3疗效评价标准根据患者的临床症状改善情况以及银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)评分对患者的治疗效果进行评价〔4〕。痊愈：患者的临床症状完全消失，其PASI评分下降≥90%；显效：患者的临床症状明显缓解，其中PASI评分下降60%～90%；有效：患者的临床症状有一定的缓解，但是缓解不明显，其中PASI评分下降25%～59%；无效：患者的临床症状无改善甚至加重，其PASI评分下降≤25%〔5〕。(总有效率=痊愈率+显效率+有效率)

2 结果

2.1两组临床疗效比较研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较〔n(%),n=70〕

2.2两组血清TNF-α和IL-8水平比较治疗前两组TNF-α和IL-8水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组TNF-α和IL-8水平较治疗前均有上升(P<0.05)，研究组血清中TNF-α和IL-8水平明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清TNF-α和IL-8水平比较±s,ng/L,n=70)

2.3两组不良反应比较两组均无严重不良反应发生，其中研究组有4例出现恶心，5例出现食欲不振，不良反应发生率为12.86%，对照组有3例出现恶心，5例出现食欲不振，不良反应发生率为11.43%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=5.962，P=0.072)。

3 讨论

寻常型银屑病是银屑病最常见的一种类型，该疾病多呈现急性发病，典型的临床表现为境界清楚且形状大小不一的红色斑块，周围存在炎性的红晕，伴随着稍微浸润增厚，表面覆盖有银白色的鳞屑，皮损好发于头部、骶部以及四肢的伸侧面。有的患者伴有不同程度瘙痒〔6，7〕。由于该病病程较长且呈慢性发病，因此临床上用药时间也相对较长，给患者生活带来很大的不变，严重影响患者的生活质量。而且药物本身也存在着毒性，用药时间长了也会给身体带来一定的损伤。因此选择药性较好且安全性好的药物来治疗银屑病至关重要〔8〕。据研究，TNF-α是一种具有多重功能的细胞因子，该因子在炎症反应、免疫调节中以及机体的防御中都起非常重要的作用，银屑病也和该物质有很大的关系〔9，10〕。IL-8在银屑病患者的表皮斑中浓度是正常皮肤中的很多倍，甚至是超过100倍。最新研究发现，该IL-8可以引起嗜中性细胞向银屑病的部位发生移动，引起炎症部位的激活，进而引起这些细胞发生强烈的炎症，而且该物质还可以引起银屑病病斑中出现异常胶质细胞的生长和增生，进而引起反复增生的自身恶性循环，IL-8还可以促进血管生长因子的生长，引起病灶血管的生长增速，进而加速细胞的生长〔11〕。近年来应用复方甘草酸单铵联合雷公藤治疗寻常型银屑病具有较好的效果，也引起社会各界的关注。其中复方甘草酸单铵对肝脏类固醇酶的代谢具有较强的亲和力，因此可以阻碍皮质醇和醛固酮的灭活作用，应用以后具有较强的皮质激素样的效应。表现为抗炎作用、抗过敏作用，还能保护膜结构，但是没有皮质激素的副作用。雷公藤多苷片具有较强的免疫抑制作用和抗炎作用，在抗炎作用上该药物可以抑制和拮抗炎症介质的释放，在抑制免疫作用方面，该药物可以抑制T细胞的功能，进而抑制延迟型的变态反应，抑制IL-1的分泌，抑制抗原刺激T细胞的分裂和增殖〔12〕。本研究发现复方甘草酸单铵联合雷公藤多苷片治疗寻常型银屑病具有较好的临床疗效，可以缓解患者的临床症状和体征；而且复方甘草酸单铵联合雷公藤多苷片治疗寻常型银屑病可以改善患者血清中TNF-α和IL-8水平，进而改善患者的症状。

4 参考文献

1魏烨平，哈达，孔迎辉，等.银屑病合并鲍恩病患者皮损中检出多种类型HPV一例〔J〕.现代生物医学进展，2013；13(8)：1500-3.

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3李欣，李斌，李福伦，等.寻常型银屑病进行期血热证与方药的相关性研究〔J〕.中医杂志，2012；53(10)：843-7.

4陈维文，周冬梅，王萍，等.寻常型银屑病中医诊疗方案的多中心临床研究〔J〕.中医杂志，2012；53(18)：1557-61.

5董红，陈宏.儿童与成人寻常型银屑病临床特点分析〔J〕.重庆医学，2012；41(23)：2417-9.

6高美中，郭丽英.1例重症脓疱型银屑病合并红皮病患者的护理观察与体会〔J〕.中国医科大学学报，2013；42(1)：94-5.

7林志国，梅轶芳，赵彦萍，等.高分辨率超声诊断银屑病关节炎的临床研究〔J〕.中华风湿病学杂志，2012；16(9)：616-9.

8杜宇，廖勇梅，杨西群，等.白芍总苷对寻常性银屑病患者血清瘦素及IL-18水平的影响〔J〕.重庆医学，2012；41(23)：2417-9.

9姚丹霓，卢传坚.银屑病中医古代病名及病因病机探析〔J〕.中医杂志，2013；54(24)：2152-4.

10潘国凤，高建莉，张奇，等.雷公藤甲素通过抗ER磷酸化抑制小鼠4T1乳腺癌增殖作用研究〔J〕.中国中药杂志，2013；38(23)：4129-33.

11王泉丽，张改连，张莉芸.Th17/Th1细胞及相关细胞因子在银屑病关节炎中的研究进展〔J〕.中华风湿病学杂志，2013；17(12)：840-3.