ABO血型与患者下肢深静脉血栓形成的关系

段 曼 杜建时 马 鹰 韩冬梅

(吉林大学中日联谊医院血管外科，吉林 长春 130031)

静脉血栓栓塞(VTE)是住院患者中发病率比较高的一类疾病〔1，2〕，包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)。DVT和PTE在发病机制上互相关联，二者为VTE不同部位和阶段的两种临床表现形式〔3〕。传统的DVT病因学是1856年Virchow提出的三因素学说：血流缓慢、血管内膜损伤、高凝状态，称为Virchow三联征〔4〕，这种理论受到普遍公认。ABO血型一直被认为是VTE的危险因素〔1，5〕。DVT患者群中非O型血患者要明显多于O型。VTE常见危险因素已较为熟知，但ABO血型与其关系往往被忽视〔2〕。本文讨论ABO血型与患者下肢深静脉血栓形成之间的关系。

1 临床资料

1.1对象 2011年1月至2014年5月我院经治的有血型记录的汉族DVT患者242例，其中男114例，女128例，男女比例为1∶1.12。年龄16～91(平均54.5)岁，76例有明确长期卧床、外伤及手术史为诱因，但大多病例病因不清。

1.2统计学处理 应用U检验。

2 结 果

非O型血患者检出率明显高于O型(P<0.05)。其中，A型血的检出率与正常人群无显著差异(P>0.05)，B、AB型血检出率高于正常人群(P<0.05)，O型血检出率低于正常人群(P<0.05)。见表1。

表1 DVT患者血型分布与正常人群血型分布比较(%)

3 讨 论

DVT好发于下肢深静脉，常见于骨科大手术后，是PTE血栓栓子的主要来源。DVT和(或)VTE的危险因素分为原发性和继发性〔7〕。原发性包括抗凝血酶缺乏症、因子Ⅶ缺乏症、纤溶酶原缺乏症、因子Ⅴ Leiden突变、凝血酶原基因G20210A突变、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、高半胱氨酸血症等；继发性包括创伤、手术、老年、瘫痪、制动、全身麻醉、恶性肿瘤、慢性静脉功能不全等〔2〕。DVT发病率较高，但疾病的发生个体差异较大，无明确诱因患者仍占多数。多项研究表明，ABO血型与VTE之间存在相关性。Dick等〔8〕观察到非O型血人群VTE发病率高，考虑非O型血是VTE的危险因素〔5，9～15〕。Dentali等〔9〕荟萃分析，通过对Medline、Embase、国际社会血栓和止血的摘要簿和所有检索到文章的参考列表的手工评审，系统回顾了38项研究共10 305例VTE病例，结果显示VTE患者中非O型血人群患病率显著高于O型，OR为2.09(95%置信区间，1.83，2.38；P<0.000 01)。

ABO血型的影响是基因型依赖的，在大多数人口中，A1和B等位基因增加VTE风险而A2、O1、O2等位基因降低VTE风险〔1，5，9，16～18〕。Schleef等〔17〕对355例DVT患者和236例正常对照者进行了ABO血型的基因型检测，结果表明A1、B等位基因在DVT患者中较为常见，而A2、O1、O2等位基因在对照者中较为常见。A1A1、A1B、O1A1、O1B人群DVT的发病风险高于O1O1、O1O2、O1A2的人群。

ABO血型与VTE发生之间关系的机制尚不清楚。ABO血型是血浆血管性血友病因子(vWF)和第Ⅷ因子(FⅧ)水平的主要决定因素，O型血人群这两种血浆糖蛋白水平显著偏低〔1，9，16，17，19〕。Schleef等〔17〕的研究显示，O型血人群的vWF水平为654～1 028 U/L，大部分<900 U/L。A、B、AB型血人群其vWF水平为900～1 390 U/L，平均水平为1 339 U/L。ABO血型的影响主要是通过ABO血型的血浆vWF水平的直接功能效应调解。从理论上讲，ABO血型可能改变vWF在内皮细胞中的合成或分泌的比率。另外，ABO血型可能影响vWF血浆清除率〔19〕。同时血浆vWF、FⅧ水平升高是VTE的危险因素。Ohira等〔13〕研究表明非O型血与FⅧ水平分别是VTE的独立危险因素。ABO血型与FⅤ Leiden突变对VTE发生有协同作用〔18〕。不同种族及生活方式影响ABO血型与VTE发生的相关性〔13〕。

本研究提示ABO血型与DVT发生之间存在相关性。ABO血型的影响是基因型依赖的，但进行血型基因型检测不经济，可行性小，一般的血型检测比较简单，可行性大，将ABO血型纳入DVT危险因素的综合分析中，对于血栓的靶向干预和治疗有一定临床价值。若进一步进行血型基因型的检测，有利于进一步研究ABO血型与DVT发生之间的关系。

4 参考文献

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