老年肝硬化合并糖尿病患者的临床特点和转归

祝小林 区健民

(中山市古镇人民医院消化内科,广东 中山 528421)

肝脏是参与机体代谢的重要器官，当其功能受损时，会一定程度影响糖代谢，严重者甚至引发糖尿病〔1〕。尤其是老年肝硬化患者，机体的免疫功能均有所下降，加大了糖代谢异常的可能，给治疗带来较大的难度。本研究拟分析老年肝硬化合并糖尿病患者的临床特点和转归。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院内科2010年6月至2013年6月老年肝硬化患者50例，诊断均符合临床金标准〔2〕，肝硬化病程2～10年，平均(6±2.739)年，根据糖尿病的诊断标准分为肝硬化糖尿病组和非糖尿病组，病程0.5～5年，平均(2.583±1.744)年。两组的一般资料具有可比性(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般情况比较±s)

纳入标准〔3〕：①肝硬化发生后才发生的糖尿病。②未伴其他重要的合并疾病或者并发症或者内分泌性疾病，未服用可能对研究的指标有影响的药物。③家属或者患者签署知情同意书。排除标准〔4〕：①患有其他重要器官衰竭性疾病，或者内分泌性疾病并且预计生命的存活时间大于1年。②正在服用可能影响研究效果和结局的药物。③不能收集到完整的临床治疗和检查的资料。剔除标准〔5〕：①对本试验不依从、不配合、容易产生失访以及拒绝参加试验者。②试验过程中不按照规定进行检查，或者在调查过程中采用其他治疗措施可能影响试验结果。③在治疗过程中病情突然加重不能再参加试验。

1.2研究方法 制订肝硬化患者临床资料登记表，内容包括年龄、性别、住院时间、疾病史、家族病史、住址、电话、工作、学历等人口学资料，患者的临床表现、并发症，血常规、尿常规、心、肝、肾功能、电解质、血糖、凝血酶时间等实验室检查资料以及影像学检查资料。

1.3研究指标 肝功能(按照Child-Pugh分级标准)：总胆红素、丙氨酸转氨酶(ALT)、血清白蛋白浓度；两组的并发症；肝源性糖尿病的临床特点。

2 结 果

2.1肝硬化合并糖尿病患者临床特点 糖尿病组合并腹水的发生率(86.95%)高于非糖尿病组(77.78%)，但无统计学差异(P>0.05)，糖尿病组的总胆红素、ALT、白蛋白等水平明显低于非糖尿病组(P<0.05)，空腹血糖水平高于非糖尿病组(P<0.05)，见表2。

表2 两组之间临床特点比较±s)

2.2两组并发症、住院期间死亡率比较 住院期间糖尿病组的死亡率为34.8%，明显高于非糖尿病组的3.7%(P<0.05)。两组上消化道出血、肝性脑病以及电解质紊乱发生率差异有统计学意义(P<0.05)，其他的并发症两组之间均无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组并发症比较〔n(%)〕

3 讨 论

肝硬化严重者会引发糖尿病〔6〕，这是由于肝脏功能受损一方面会使肝脏内部糖代谢功能失调使患者容易并发糖尿病，另一方面糖尿病会进一步减少肝糖原，两者交互联系，使病情加重。尤其是老年肝硬化合并糖尿病患者，机体免疫力下降，很容易引发自发性细菌性腹膜炎，对于高血糖患者则容易并发各种感染，若不积极采取治疗措施，会增加老年患者的临床病死率〔7〕。相关研究表明，对于老年肝硬化合并糖尿病患者，如果没有得到有效治疗，很容易并发上消化道出血、电解质紊乱以及肝性脑病等疾病，增加死亡率〔8〕。因此，在老年肝硬化合并糖尿病的临床治疗中应当及早预防并发症的发生，提高预后。

老年肝硬化合并糖尿病的临床特点主要为：①发病隐匿，多饮、多食、多尿、体重减轻等糖尿病典型症状较少，具有较高的误诊和漏诊率。②患者的血糖水平较高，难以控制，通常情况下，患者的糖尿病病情会随着肝硬化的好转而恢复。③患者肝功能指标中的总胆红素、ALT、白蛋白等水平较单纯肝硬化患者明显升高。临床治疗时若仅以降糖为主进行治疗，不能抑制对肝细胞的持续损害，为有效避免病情的进一步发展，应当使患者的肝功能尽早恢复，同时维持血糖在正常水平。国内外大量研究发现，老年肝硬化合并糖尿病的发生是多种因素共同作用的结果，其中年龄、性别是肝硬化患者发生糖尿病的危险因素〔9〕，年龄越大，发生肝硬化合并糖尿病的可能性也随之增大。

本研究表明老年肝硬化合并糖尿病患者总胆红素、ALT、白蛋白等水平较低容易发生上消化道出血、电解质紊乱以及肝性脑病等并发症，具有较高的死亡率，这一结果和相关文献报道的数据相吻合〔10〕。

综上所述，年龄、性别是肝硬化患者发生糖尿病的危险因素，对于易患人群需要提早预防，降低肝硬化合并糖尿病的发生率，提高临床治愈率。

4 参考文献

1Hsieh PS，Hsieh YJ.Impact of liver diseases on the development of type 2 diabetes mellitus〔J〕.World J Gastroenterol，2011；17(48)：5240-5.

2Sparacino N，Geninatti M，Moore G.Pacemaker limitation of tachycardia in hypovolemic shock〔J〕.West J Emerg Med，2011；12(4)：565-6.

3崔 莉，刘丹阳，朱 晶.肝活检诊断早期临床肝硬化86例体会〔J〕.中国现代医生，2011；3(34)：55-7.

4葛传芳.HbA1c与FPG联合检测在糖尿病控制中的应用价值〔J〕.中国实用医药，2011；21(5)：89-91.

5元光喜，金丽华，蔡正爱.88例肝源性糖尿病临床分析〔J〕.中国实用医药，2012；4(8)：45-7.

6廖献花，钟碧慧.非酒精性脂肪性肝病的治疗进展和预后〔J〕.肝脏，2012；13(4)：33-5.

7唐冬梅.非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征相关2型糖尿病患者代谢特点对比及相关性〔J〕.中国老年学杂志，2012；4(9)：90.

8张 帆，孟祥红，温春苗.2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平与血脂谱异常的观察分析〔J〕.中国现代药物应用，2012；8(11)：66-8.

9何 娟，郑雪瑛，陈慎仁.2型糖尿病与肝细胞型肝癌相关研究进展〔J〕.中华临床医师杂志(电子版)，2011；32(10)：4-6.

10Sparacino N，Geninatti M，Moore G.Pacemaker limitation of tachycardia in hypovolemic shock〔J〕.West J Emerg Med ，2011；2(5)：8-11.