老年精神分裂症患者跌倒危险因素

李素花 周 俊 陈 鸿 郑小英

(海南省安宁医院，海南 海口 571100)

精神分裂症是目前我国精神病医院收治的主要病种，而其较高的复发率导致部分患者进入老年期后仍频繁入院治疗。老年患者因为疾病本身的精神症状，加上部分抗精神病药物的副作用导致跌倒事件的发生率远高于普通内科病区。许多医院把病人跌倒作为临床护理质量控制的指标；对病人的跌倒高危因素进行有效干预是护理工作的重要部分〔1〕。本文拟分析老年精神分裂症患者跌倒的高危因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院精神科病区2010年1月至2012年11月住院的老年精神分裂症患者561例，年龄60～79〔平均(67.33±2.66)〕岁，其中，男296例，女275例。精神分裂症的诊断标准参考国际疾病统计分类标准第十版(ICD-10)〔2〕；跌倒包括从一个平面至另一个平面的跌落和同一个平面的跌倒〔3〕。按老年病人住院期间有无跌倒事件的发生分为跌倒组和未跌倒组。

1.3统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行χ2检验和Logistic回归分析。

2 结 果

2.1跌倒事件发生情况 住院期间61例(10.9%)不慎摔倒，发生率远高于普通病房(2%～5%)。跌倒最好发的地点是卫生间〔18例(29.5%)〕，老年病人常于如厕、洗漱时体位改变而不慎摔倒；其次为病房内〔14例(23.0%)〕，病房为病人度过一天绝大部分时间的所在地，常因起居的需要频繁改变体位而跌倒；饭堂〔12例(19.7%)〕里就餐时人多拥挤，地面光滑；走廊〔11例(18.0%)〕是精神科病人的活动场所。其他6例(9.8%)。

表1 老年精神分裂症患者跌倒事件的影响(n)

表2 老年精神分裂症患者药物、起身测试、失眠、视力、跌倒史对跌倒事件的影响(n)

表3 老年精神分裂症患者跌倒事件发生的多因素分析

3 讨 论

与排泄活动相关过程中发生的跌倒称为排泄相关性跌倒，排泄相关活动包括离床去洗手间或床旁便器，从洗手间或床旁便器回床位，或者伸手去拿如厕相关用物等〔5〕。据文献〔6〕报道，61.9%为排泄形态改变。导致老年精神分裂症病人发生的排泄形态改变的因素有很多，如抗精神病药物的抗胆碱功能抑制肠道分泌肠液，使肠道及内脏平滑肌松弛，从而形成便秘，继而可能使用部分泻药如番泻叶等通便，其剂量不易控制，常形成大便次数增多；同时，老年人抵抗力弱，不洁进食、气候更替等因素让部分缺乏自理能力的精神病患者产生腹泻，产生电解质紊乱。对于便秘的病人首选一般治疗，如督促病人多饮水、适量运动，多食蔬菜，如通便不畅，可选择部分缓泻药如麻仁丸等，番泻叶可从小剂量尝试。完善护理制度，及时建议患者防寒防冻，注意饮食卫生，防止消化道感染的发生。

意识障碍、定向障碍及冲动是精神分裂症的重要症状，老年患者多以谵妄为主，主要临床特征是意识清晰度下降、定向力不佳、注意迟钝等，期间跌倒发生的概率大大提高。既往研究也表明〔8〕，意识障碍或定向障碍是跌倒的高危人群。

部分有院外跌倒史的病人有跌倒的高危因素，同样于院内期间发生跌倒的机会较其他病人更多。考虑到本研究的样本量与抽样问题，许多其他因素如性别、年龄、起身测试得分、眩晕等未存在统计学差异，但其对跌倒的影响不容忽视。应对所有入院患者采用部分专业量表如HendrichⅡ跌倒风险模型量表〔9〕进行评分，对于有跌倒风险的患者，可于其床头卡上用红色标明，并向病人实施健康宣教，告知其跌倒的风险以及如何避免风险。责任护士每天评估病人，实施干预对策，并作为交班的一项内容。对于意识模糊/定向障碍/冲动患者，必要时可实施约束保护。

4 参考文献

1李小金，黄少华，刘 艳，等.跌倒危险因素的评估应用研究〔J〕.中国护理管理，2009;9(8)：60.

2世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类：临床描述与诊断要点〔M〕.北京：人民卫生出版社，2009:72-3.

3于普林.老年人跌倒研究的现状及进展〔J〕.中华老年医学志，2005;24(9):132-7.

4陶筱琴，端木欣荣，陈怡茵，等.精神科病人跌倒危险评估及早期护理干预的方法与效果〔J〕.护理管理杂志，2011;11(11):821-2.

5Hitcho EB，Kraus MJ，Birge S,etal.Characteristics and circumstances of fails in a hospital setting.A prospective analysis〔J〕.J Gen Intern Med，2004;19:732-9.

6严加洁，何金爱，张静辉.住院患者发生排泄相关性跌倒情况调查分析及对策〔J〕.现代临床护理，2012;11(1):15-7.

7Mendelson WB.The use of sedative/hypnotic medication and its correlation with falling down in the hospita1〔J〕.Sleep，1996;19(9):698-701.

8Tsai YF，Witte N，Radunzel M，etal.Falls in a psychiatric unit〔J〕.Appl Nurs Res,1998;11(3):15-21.

9Hendrich AL，Bender PS，Nyhuis A.Validation of the Hendrich Ⅱ fall risk model:a large concurrent case/control study of hospitalized patients〔J〕.Applid Nursing Res，2003;16(1):9-21.