电针联合高压氧对脑梗死后痴呆患者认知能力和Hcy水平的影响

张 倩

(三亚市人民医院神经内科，海南 三亚 572000)

脑梗死为中老年人多发病，常见病，发病快，病程较长，致残率较高〔1〕。脑梗死患者神经功能如运动、语言、感觉、步态、平衡等会有不同程度损失，而且容易出现认知功能障碍、情感障碍和行为异常等症状，容易发生梗死性痴呆〔2〕。对于脑梗死后痴呆患者临床上主要以康复治疗为主。近年来，已有研究显示，高同型半胱氨酸(Hcy)是独立脑血管疾病的重要危险因素，是发生脑梗死后痴呆的可能致病因素之一〔3〕。本研究旨在通过分析患者认知能力和血浆Hcy水平的变化来探讨电针联合高压氧治疗脑梗死后痴呆患者的疗效。

1 资料与方法

1.1研究对象 选择本院2011年1月至2013年12月确诊为脑梗死后痴呆患者76例，男42例，女34例；年龄48～82〔平均(66.1±7.2)〕岁。诊断标准：脑梗死诊断，头颅CT或MRI检测表现为多发性脑梗死，并伴有不同程度的白质疏松、脑萎缩，符合全国第4届脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准。痴呆诊断：根据美国《精神病诊断和统计手册》痴呆诊断标准，临床诊断为痴呆。 排除标准：①由甲状腺疾病或其他器质性疾病导致的痴呆患者；②存在听力、语言等影响认知功能评定的患者；③具有肝肾功能障碍或服用抗癫痫药、氨甲蝶呤等能影响血浆Hcy代谢情况的患者；④病情不稳定，意识不清醒的患者。所有患者随机分成两组，每组38例，观察组男23例，女15例，年龄48～78〔平均(65.8±6.9)〕岁；对照组男19例，女19例，年龄52～82〔平均(68.3±8.6)〕岁。两组性别、年龄、职业、病情等一般资料均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均采用脑梗死患者常规药物治疗，血压、血糖者给予降压降糖药物及营养支持疗法，由同一医生对所有患者进行认知功能训练。观察组除上述治疗外，再配合电针和高压氧治疗，电针选用频率为2 Hz的疏密波刺激患者内关、神门、合谷、外关、百会等穴位，电压为2～4 V，刺激强度以患者能耐受为度，留针时间为20 min/次，1次/d；高压氧治疗采用空气加压舱，治疗压力为0.2 MPa，加压30 min，稳压70 min，中间休息10 min，减压30 min，1次/d。电针和高压氧治疗每周均同时连续进行5 d，10次为1个疗程，共4个疗程。

1.3血浆Hcy水平测定 采集所有研究对象清晨空腹外周静脉血5 ml迅速置于4℃冰箱中，混匀后30 min内离心，分离血清放置于2个EP管内，于-70℃冷冻待测。采用OP-162微量荧光检测仪用荧光生化法(发射波长710 mm,激发波长660 mm)测定血浆中Hcy浓度，设备由无锡欧普兰科技有限公司提供。质控指标：采用Hcy标准品作为对照进行质量控制，标准品由杏恩生物科技有限公司提高。

1.4认知能力测定 采用简易精神状态量表(MMSE)检测所有研究对象的认知功能。MMSE量表(总分30分)结合受教育水平，文盲≤17分，小学≤20分，初中及以上≤24分。认知障碍程度判断标准为：轻度组(13～24)分，中度组(5～12)分，重度组<5分 。

1.5统计学方法 采用SPSS18.0软件进行t检验。

2 结 果

观察组治疗前后MMSE评分差异具有统计学意义(t=4.311，P=0.000),而对照组治疗前后差异无统计学意义(t=1.371，P=0.174)；两组治疗前后血浆Hcy水平差异具有统计学意义(t=3.898，P=0.000；t=6.996，P=0.000)；观察组与对照组治疗后MMSE评分和Hcy差异均具有统计学差异(t=4.077，P=0.000；t=3.965，P=0.000)。见表1。

表1 两组脑梗死后痴呆患者认知能力和Hcy水平对比±s，n=38)

3 讨 论

随着我国人口老龄化的发展，脑梗死后痴呆患者的人数不断增加。积极深入研究各种临床治疗方法治疗脑梗死后痴呆患者，使其逐步恢复认知能力，提高其生活质量已成为了医学界的研究热点。

脑梗死后痴呆的发生是由于脑梗死多次发作造成脑组织累积性损伤，从而发生脑功能障碍而导致的痴呆，脑梗死后痴呆患者除智能障碍外，还伴有认知功能障碍、情感障碍、行为障碍等。患者的年龄、是否有高血压、梗死部位及体积等与其是否发病密切相关，近年来有研究显示，Hcy可能为其新的重要危险因素〔4〕。Hcy是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸循环中的重要中间产物〔5〕，其在血浆中浓度的升高与多种因素有关，如胱硫醚B-合成酶活性降低，维生素B6、叶酸和维生素B12缺乏等〔6〕，同时也受遗传、营养、疾病、药物等影响。当机体血浆中Hcy浓度超过15 μmol/L时，临床上即可确定为Hcy。Hcy是血管内皮细胞的损伤因子，血浆中Hcy过高能损伤血管内皮细胞，使其分泌血管活性物质，从而造成血管扩张功能紊乱，同时能促进血小板产生血栓素，造成血栓形成增多，增加脑梗死风险〔7〕。另外Hcy过高能使机体产生过氧化物和氧自由基，使细胞内过氧化物酶表达受到抑制，从而使机体抗氧化功能受损。朱士光等〔8〕研究显示，血浆中Hcy浓度与痴呆的发生发展密切相关，Hcy浓度越高患者痴呆状况越严重。

针灸能起到舒经活络、调和经脉、活血行气等作用。研究〔9〕显示，电针治疗脑梗死具有较明显的治疗效果，不仅能改善脑部血流供应和氧代谢，促进脑内病变部位建立侧支循环，而且能增加超氧化物歧化酶活性，使机体及时清除自由基，提高机体抗氧化能力，减轻组织损伤，增加脑代谢营养，帮助机体修复损伤的脑组织〔10〕。高压氧治疗能通过增加机体氧含量，提高氧分压，使血液溶氧量和氧弥散程度及范围显著提高，从而使机体脑组织缺氧状况得到改善，促进脑内病变部位侧支循环建立，缓解脑梗死后的脑组织水肿及颅内高压状况〔11〕，同时高压氧能加速清理血肿及促进胶原纤维、毛细血管再生，使脑内病灶组织得到修复〔12〕。另外高压氧可使椎底动脉供血增加，有利于患者意识清醒以及呼吸循环中枢的功能恢复及稳定。

综上，电针联合高压氧治疗脑梗死后痴呆患者，能使患者的认知能力得到提高，同时能使患者血浆Hcy浓度得以降低。

4 参考文献

1杨 桦,霍 敏.小牛血清去蛋白注射液治疗高龄急性脑梗死患者82例临床观察〔J〕.辽宁医学院学报,2013;34(5):24-5.

2Hanyu H.Internal medicine and neurological diseases:progress in diagnosis and treatment. Topics:Ⅲ.Dyslipidemia and neurological disorders (cerebral infarction,dementia)〔J〕.Nihon Naika Gakkai Zasshi,2012;101(8):2188-94.

3Song IU,Kim JS,Park IS,etal.Clinical significance of homocysteine (hcy) on dementia in Parkinson's disease (PD)〔J〕. Arch Gerontol Geriatr,2013;57(3):288-91.

4杨昊翔,尹立勇,崔志杰，等.高同型半胱氨酸血症与老年人认知功能障碍相关性研究〔J〕.临床荟萃,2011;26(12):1026-8,32.

5Vila N, Deulofeu R, Chamorro A,etal.Plasma homocysteine levels in patients with ischemic cerebral infarction〔J〕.Med Clin (Barc),1999;110(16):605-8.

6张 坤,张满意,许 平,等.同型半胱氨酸与脑梗死后认知功能及与叶酸、维生素B12之间的关系〔J〕.国际老年医学杂志,2012;33(4):167-70.

7贺亚峰,何 健.脑梗死后认知功能障碍与血清总同型半胱氨酸血脂水平相关性分析〔J〕.中国实用神经疾病杂志,2013;16(19):18-20.

8朱士光,杨荣礼,董瑞国,等.血浆同型半胱氨酸水平与痴呆关系的观察〔J〕.国际老年医学杂志,2013;34(6):241-3.

9陈素华.电针疗法治疗中风后抑郁疗效观察〔J〕.中国基层医药,2012;19(20):3094-5.

10Liu YC, Zhang HX, Chen GH,etal.Therapeutic effects of scalp-acupuncture in patients with vascular dementia induced by cerebral infarction:a randomized controlled trial〔J〕.Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao,2008;6(8):806-9.

11Burt JT, Kapp JP, Smith RR.Hyperbaric oxygen and cerebral infarction in the gerbil〔J〕.Surg Neurol,1987;28(4):265-8.

12Chen CH,Chen SY,Wang V,etal.Effects of repetitive hyperbaric oxygen treatment in patients with acute cerebral infarction:a pilot study〔J〕.Sci World J,2012;2012:694703.