认知行为干预对老年女性压力性尿失禁患者生活质量的影响

刘会范 王爱花 刘春雷 王雪格 索晋柳 赵 松

(郑州大学第一附属医院外科医学部,河南 郑州 450052)

压力性尿失禁(SUI)占尿失禁70%〔1〕，是老年肥胖经产女性的一种常见疾病。对该疾病的认知不足和歪曲认知是影响患者求医态度、治疗效果和生活质量的重要因素。本研究采用认知行为干预(CBT)方法，通过改变患者对疾病的错误认知，同时结合行为训练，提高患者心理状态和生活质量。

1 资料与方法

1.1病例资料 选取郑州市某社区SUI患者60例为研究对象，年龄60～76岁，平均(67.20±3.21)岁；病程4个月～20年。随机分为对照组和干预组各30例。干预组患者年龄62～75岁，平均(64.9±5.0)岁；对照组患者年龄63～76岁，平均(65.4±4.8)岁。纳入标准：年龄60岁以上；符合国际尿控协会(ICS)诊断标准的女性患者；不愿采用手术方法治疗；智力正常，语言表达能力正常，与他人沟通无障碍；知情同意，自愿参加本研究。排除标准：合并有其他严重急慢性疾病者；伴有尿频、尿急和排尿困难等症状或者泌尿系统疾病者；有严重认知障碍精神疾病者，或者言语障碍者；生活不能自理者。两组患者年龄、病程、婚姻状况、文化程度、职业、经济状况、医疗付费方式、并发症等差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2方法 由研究者自行设计，包括基本资料和临床资料。基本资料包括年龄、婚姻状况、文化程度、职业、经济状况、医疗费用来源等；临床资料包括SUI患病持续时间、并发症等。

1.3评价指标 ①国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)：主要评价尿失禁严重程度，根据得分分为：轻、中、重度。②尿失禁生活质量问卷(I-QOL)：采用曹琳琳〔2〕翻译的中文版I-QOL量表。该量表的行为限制维度、心理影响维度、社会障碍维度的Cronbach α系数分别为0.879、0.848、0.788，总的Cronbach α系数为0.93。由逃避和限制性行为(9个条目)、心理社会影响(8个条目)、自我困扰(5个条目)的3个维度22项问题组成，采用自我评价的方式，每一题设有5个固定的回答标准，单项选择，以不同分值标记，最后累加所有得分，换算为标准得分后，高分者为生活质量相对较好的状态。

1.4干预方法 对照组：常规护理和健康教育。干预组：在对照组基础上进行认知行为干预：(1)认知干预：每两周进行1次，每次40 min，干预6个月，共干预12次。采用认知识别-认知转换-认知替代的方法。①首先通过与患者进行有效的沟通交流建立良好的医患关系，并介绍认知干预治疗的方法和特点，调动患者的参与积极性。时间安排为第1次。②进行SUI相关知识宣教，回答患者常见问题以及进行集体讨论，根据患者的要求确定讨论主题，鼓励患者述说自己的认知和情感并与其他患者进行交流，一方面满足患者对SUI的认知需求，获得情感支持；另一方面帮助患者找出对SUI不合理的认知、情绪和行为。时间安排为第2～5次。③根据艾利斯ABC理论，采用三栏表作业法，指导患者对其认知评价进行辩驳，并提出替代评价，纠正患者的不良认知。布置家庭作业，强化对SUI的认知概念，最终达到认知重建的目的。时间安排为第6～12次。④教会患者放松训练的方法，如渐进式肌肉放松法、音乐疗法、幻想美好事物、静坐等，并在每次干预前进行15 min的放松训练，鼓励患者每天在家里进行自己喜欢的放松训练方法，以分散注意力，改善不良的心理状态。(2)行为干预：①教会患者正确的盆底肌训练方法，并说明长期坚持锻炼的必要性。盆底肌肉训练方法：持续收缩盆底肌(提肛运动)2～6 s，如此反复10～15次为一组。每天训练3～8组，持续8 w以上；②重建膀胱功能：填写排尿日记，预设排尿间隔时间，按时排尿并尽量排空，不憋尿；③调节生活方式：建议饮水量在2 500 ml左右，晚上6点以后尽量少饮水，以减少夜尿，保证睡眠质量。鼓励患者控制体重，强调保持体型的重要性；保持大便通畅，提倡蹲式排便，避免持重物，并积极治疗慢性呼吸系统疾病等，帮助患者设立SUI治疗目标，向患者提供专业信息和情感支持。

1.3统计学方法 应用SPSS13.0软件，组间计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。

2 结 果

2.1临床疗效分析 干预组治愈9例(30%)，有效14例(47%)，无效7例(23%)；对照组分别为3例(10%)、9例(30%)、18例(60%)，干预组有效高于对照组(P<0.05)。

2.2生活质量评分 两组患者干预前生存质量总分无差异(P>0.05)。干预6个月后，干预组较对照组患者生活质量总分及三个维度上得分均明显改善(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前、后生活质量比较±s,n=30)

3 讨 论

国际尿控学会指出，尿失禁是构成社会和卫生问题，且客观上能够证实的不自主的尿液流出。SUI是老年女性常见疾病，王昕等〔3〕调查显示，SUI患病率为10%。尿失禁虽不是威胁患者生命的疾病，但尿失禁患者身上常有异味，严重影响患者的自尊心、正常生活和社会交往，很多患者因此患上交往心理障碍，且心理障碍与病程呈正相关〔4〕。因此，SUI也是一种身心疾病，应进行适当的心理疏导，向患者及家属说明本病的发病情况及主要危害，以解除其心理压力，将其对患者生活质量的影响降到最低〔5〕。从疾病的发展来看，如得不到及时治疗，老年患者很可能进入尿失禁-社会交往和活动受限-智力减退-尿失禁加重的恶性循环，最终给个人、家庭和社会带来沉重的负担。老年SUI患者的生活质量由尿失禁的症状及严重程度、心理应对状况决定〔6〕。本研究调查中大部分患者有10年以上病史，生活质量总分以及各维度得分均较低，但大部分患者认为该疾病是机体老化的结果，或对治疗没有信心，而采取消极的应对方式，在SUI症状出现的初期没有及时治疗，而导致病情加重。

本研究结果显示，通过认知行为干预可改善患者的心理健康状况，使患者重视调整自己的情绪，消除自卑、焦虑、抑郁等负性心理，说明认知行为能使患者能够采用积极的应对方式，主动配合各项防治措施〔7〕。盆底肌训练被推荐为保守治疗的一线治疗方法，是一种有效的、低风险、低成本的干预措施〔8〕。研究表明：心理压力较大的患者训练的依从性差，对患者实施认知行为干预，可以提高患者锻炼的依从性〔9〕，说明认知行为干预有助于减轻或消除患者心理压力，帮助患者形成适应现实和实现目标的灵活、适度、自助的信念。因此，针对患者紧张焦虑的相关因素，在采用常规的健康教育和护理的基础上，侧重于认知干预，从而对患者的不良情绪进行正确引导，增强患者治疗的自信心，使患者能够主动配合，提高患者行为干预的依从性，保证治疗有效、系统、长期执行。另外，引导患者参加有利于身心健康的体育活动、社会活动，提高身体素质，分散注意力，对提高患者生活质量有重要作用。社会和家庭的支持，对老年SUI患者也至关重要。家人的尊重和陪伴以及鼓励可以提高患者的积极情绪。

4 参考文献

1葛 静,张 奕,黎新宇,等.成年女性压力性尿失禁危险因素病例对照研究〔J〕.中华妇幼临床医学杂志(电子版),2010;5:319-22.

2曹琳琳.电刺激联合综合护理干预对女性压力性尿失禁的效果研究〔D〕.北京：中国协和医科大学硕士学位论文，2009.

3王 昕,李治钢,王 威,等.吉林市城区老年女性尿失禁患病率、生活质量及危险因素〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(21):5422-3.

4侯天霞.社区健康教育对老年女性尿失禁患者生活质量的影响〔J〕.中华全科医学,2013;6:912-26.

5李 莉,李怀芳,童晓文,等.中重度压力性尿失禁妇女生活质量和手术干预〔J〕.同济大学学报(医学版),2012;1:100-4.

6李 青.老年女性尿失禁患者的生活质量及发病影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(11):2350-2.

7王亚楠,王爱华,徐芝玲,等.认知行为疗法对女性压力性尿失禁患者生活质量的影响〔J〕.中华妇幼临床医学杂志(电子版),2013;2:197-200.

8刘胜兰,初 磊,樊伯珍,等.盆底生物反馈电刺激治疗压力性尿失禁疗效观察〔J〕.同济大学学报(医学版),2013;5:46-9.

9Borello-France D,Burgio KL,Patricia S,etal.Adherence to behavioral interventions for stress incontinence:rates,barriers,and predictors〔J〕.Phys Ther,2013;93(6):757-73.