江西省农村留守老年人健康及卫生服务利用现状

蒋 华 朱水华 刘 涛

(井冈山大学护理学院，江西 吉安 343009)

伴随着社会经济、工业等飞速发展，农村人口向经济发达地区流动逐渐增加，导致农村留守现象普遍存在，农村留守老人也成为新的弱势群体而备受关注。目前我国农村优质医疗卫生资源较为缺乏，农村留守老年人的健康状况如何、卫生服务利用水平如何，应受到政府和全社会更多的关注〔1〕。

1 对象与方法

1.1对象 江西省农村老年人，年龄≥60岁。纳入标准:有调查地区正式户口或户口非当地，但在调查地区居住时间超过一年。排除标准：①在医院、疗养院等机构中的老年人；②本地户口，但已经搬离本地半年以上；③存在意识障碍或躯体严重障碍的老年人，将入选者分为留守老年人和非留守老年人。其中农村留守老人指家庭中有健存子女，子女在外地半年以上，无法履行正常的照料义务，并且无法跟随子女一起居住，留守在原户籍所在地生活的农村老年人〔2〕。

1.2方法 采用整群便利抽样方法，2013年12月至2014年2月在江西省赣南、赣中、赣北地区选取较贫困地区农村进行调查，包括赣南地区：赣州市崇义县丰州乡九岭村、赣州市全南县南迳、镇罗田村、赣州市于都县小溪乡小溪村；赣中地区：吉安市泰和县禾市镇潞滩村、吉安市安福县金田乡沿沛村；赣北地区：萍乡市上粟县金山镇樟坊村、九江市瑞昌市码头镇梁公村。在进行正式研究前随机选取1个村的村民进行预调查，验证方法可行性。根据预调查结果，对研究方法中存在的问题进行仔细分析，修改和完善调查问卷。调查员均具有医学和心理学相关专业知识。在正式调查之前，统一对调查员进行培训，对调查问卷中常用的词语进行培训和学习，达成了统一认识。采取结构式访谈方式，共发放550份调查问卷，其中6份资料不全，有效问卷544份，有效率为98.91%。

1.3调查内容 (1)采用自制基本情况调查表，包括姓名、年龄、性别、家庭地址、户籍、居住方式等一般情况。(2)通过阅读相关文献，自行设计调查表，并咨询专家进行修改完善，包括对老年人自评健康状况、慢性病的患病率及患病种数、两周患病率及就诊率、两周患者未就诊率及原因、年住院率及未住院率。

1.4统计学分析 采用SPSS20.0软件进行t、χ2检验；多因素进行Logistic回归分析。

2 结 果

2.1留守老年人的一般情况 共有544名老年人进入分析，其中留守老年人228名，非留守老人316名，留守率为41.9%。留守老年人中男112人，女116人，年龄60～69岁144人(63.2%)，70～79岁74人(32.5%)，80岁以上10人(4.4%)；150人配偶健在，78人离婚或丧偶；120人(52.6%)未上过学，76人(33.3%)小学文化，26人(11.4%)初中文化，6人(2.6%)高中及以上文化。非留守老年人中男156人，女160人，年龄60～69岁162人(51.3%)，70～79岁128人(40.5%)，80岁以上26人(8.2%)；280人配偶健在，84人离婚或丧偶,2人未婚；144人(45.6%)未上过学，126人(39.9%)小学文化，40人(12.7%)初中文化，6人(1.9%)高中及以上文化。留守老年人认为生活中最困难的事是家务劳动重(36%)，第二困难的事是为后代的困难担忧(15%)，第三困难的事是生活无人照顾(14.2%)；非留守老年人生病时觉得最困难的事情是无钱看病(49.1%)，其次是行动不便(10.5%)。

2.2两组老年人健康状况及卫生服务利用现状对比 所患慢性病按ICD-10病种分类，留守老人排在前四位的依次是高血压(46人)、关节炎(36人)、颈椎腰椎病(32人)、心脏病(20人)；非留守老人中排在前四位的依次是高血压(98人)、关节炎(76人)、心脏病(48人)颈椎腰椎病(44人)。两组老年人自评健康状况差异无统计学意义(P>0.05)；留守老年人慢性病患病率明显高于非留守老年人(P<0.05)。两组老年人两周内患病率差异无统计学意义(P>0.05)；留守老年人一年住院率和两周就诊率明显高于非留守老年人(P<0.05)。留守老人排前三位未就诊原因依次是无有效治疗，经济困难、自认为病情轻；非留守老人排前三位未就诊原因依次是自认为病情轻，自我实行传统疗法，无有效治疗、自己有药品。留守老人排前三位未住院原因依次是自认为病情轻、经济困难、没人陪；非留守老人排前三位未住院原因依次是自认为病情轻、经济困难、交通不便。见表1。

表1 两组老年人自评健康状况及卫生服务利用现状对比〔n(%)〕

2.3两组老年人医疗卫生可及性对比 留守老年人生病时有21.1%选择村卫生室，36.8%选择个体诊所，24.6%选择乡镇卫生院，16.7%选择县医院，0.9%选择市级及市级以上医院。选择医疗机构时39.5%因为距离近，40.4%因为比较熟悉，10.5%因为技术水平高，7.0%因为价格便宜。有37.2%希望乡(镇)卫生院提供定期上门检查身体服务，21.2%希望减免医药费，19.5%希望生病时能上门治病，9.7%希望配备好的医生，3.5%希望宣传健康知识。与乡(镇)卫生院的距离50.9%在1 km以内，24.1%在1～2 km，6.1%在2～3 km，18.8%在3 km以上。与县医院的距离39.5%在10 km以内，7.0%在10～20 km，46.5%在20～30 km，7.0%在30 km以上。

2.4留守老人健康及卫生服务利用影响因素的多因素分析 应变量：医疗服务利用的相关指标；自变量：调查对象性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、自评经济状况、医疗保险情况、喝酒和吸烟情况、主要生活来源、医疗费用支付、患慢性病情况、一年内有无住院、2 w患病情况、与乡镇卫生院距离、与县医院的距离、自评健康状况。分析结果显示，留守老人慢性病患病率影响因素主要为年龄、饮酒史及自评健康状况；留守老人两周患病率影响因素主要为年龄、主要生活来源、自评健康状况和一年内有无住院；留守老人一年内住院率影响因素主要为年龄、自评经济状况、医疗费用。

3 讨 论

江西是一个农业大省，经济较其他省落后，大量农村青壮年劳动力向沿海、大城市转移，农村留守老人现象更加突出。农村留守老年人为社会中的弱势群体，除了其身心健康受到影响外，还可能引起一系列社会问题，如农村医疗保障制度、农村养老制度和机制、社会的稳定等。

农村留守老人的年龄分布主要在60～69岁，其次为70～79岁。其原因主要为较年轻的老年人，其子女相应年轻，到外地生活的可能性大。农村老年人的受教育水平普遍较低，这可能与江西省经济较落后有关。而受教育程度对人的整体素质有着重要影响，影响人认识和掌握规律的能力以及对医疗服务利用的水平。在本次调查中近半数留守老年人生病时觉得最困难的事情是无钱看病。作为留守老年人大多数与孙辈住在一起，不但要承担自己及子女责任田的耕种,还要承担孙辈的照料和教育任务，健康状况令人担忧。

本研究显示，农村留守老年人的慢性病患病率远高于2009年中国卫生统计提要中2008年我国65岁以上农村居民的慢性病患病率52.39%〔3〕。农村老年人最希望乡(镇)卫生院提供的服务包括定期上门检查身体、减免医药费、生病时能上门治病。但由于江西经济不够发达，农村医疗卫生资源投入不足，农村基层医疗机构的服务水平和能力依然有限，与农村留守老年人逐渐提升的对于医疗卫生服务需求之间有着较大差距〔4〕。

留守老年人的2 w就诊率及一年住院率远高于卫生部公布的2009年中国卫生统计提要中全国平均水平〔5〕。随着年龄增长，老年人身体功能逐渐衰退，慢性病的发病率上升。经济状况和对健康的认识决定了农村老年人的就诊和治疗态度，因此应当重视对农村留守老年人经济方面的支持。

4 参考文献

1霍志刚.我国农村人口老龄化及养老保障问题浅议——以吉林省为例〔J〕.现代商业,2012；(21):281-2.

2肖亚洲.湖南某县农村留守老年人生活质量与卫生服务利用研究〔D〕.中南大学硕士学位论文,2010.

3张春林,张国兵,伍业光，等.农村壮族留守老人心理健康状况研究进展〔J〕.中国老年学杂志,2013；33(11):2719-22.

4吴仁明,谢卫,高继国，等.留守老人的社会支持--以革命老区邛崃市孔明乡为例〔J〕.中国老年学杂志,2013；33(9):2219-22.

5胡 健,武 飚,武学丽，等.施秉县农村留守老年人住院服务利用及影响因素分析〔J〕.现代预防医学,2013；40(17):3206-8,17.