山西省老年住院患者多重用药现况及对患者生命质量的影响

高环成

(山西医科大学汾阳学院医学信息与卫生管理系，山西 汾阳 032200)

老年住院患者常伴有多种疾病，需要同时服用多种药物，使得老年患者成为药物不良反应的主要受害者。随着我国居民收入不断提高，医疗消费能力明显增强，导致老年住院患者多重用药现象越发严重〔1〕。相关研究显示〔2〕，我国65岁以上老年患者中同时服用6种不同药物治疗的比率已高达31%。本次研究旨在探讨本地区老年住院患者多重用药的现状以及对患者生命质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽取2013年5～7月在本院内科治疗的老年患者436例，其中男265例，女171例，年龄65～91〔平均(84.29±8.24)〕岁；文化程度：小学及以下30例(6.88%)、初中123例(28.21%)、高中及以上283例(64.91%)。医保类型：职工医保251例，居民医保或农保164例，自费21例。入选标准：①年龄≥65岁；②首次入院，意识清醒，愿意配合本次调查研究；③每日常规用药≥4种。排除标准：①住院时间<2 d，生存时间<4个月；②有认知功能障碍或精神障碍的患者。

1.2方法 由经过统一培训的医护人员利用自制的结构式问卷和EQ-5D生命质量量表对入选患者进行调查。(1)自制结构问卷：包括人口学资料、用药情况、患病情况、潜在性不适当用药情况、用药依从性等。潜在性不适当用药情况评定依据Beer准则(2003版)；用药依从性评定包含六个问题，每个问题0～3分，满分18分，总分>14分为药用依从性好，9～14分为中等，<9分为差。(2)生命质量评定：依据EQ-5D量表〔3〕，包括EQ-5D评分和EQ-VAS视觉模拟尺度，EQ-5D评分采用英国TTO换算表换算〔4〕，EQ-VAS评分直接利用量表中得到的数据。

2 结 果

2.1患者用药相关情况 436例患者中平均患病种类(3.28±0.94)种，平均日常服药数量(5.16±1.49)种，最多17种；其中371例(85.09%)服用西药及其制剂；331例(75.92%)服用中药及其制剂；57例(13.07%)存在潜在性不适当用药；平均每月药费支出为529.4元。

2.2不同年龄段患者用药情况对比 70岁及以上的患者疾病种类、服药种类、服药总数均明显高于65～69岁患者(P<0.05)。见表1。

2.3不同用药情况患者EQ-5D和EQ-VAS评分对比 表2可见，不同用药数量、服用潜在不适当药物数量、用药依从性、药物不良反应的患者间EQ-5D和EQ-VAS评分差异均有统计学意义(P<0.01，P<0.05)。

表1 不同年龄段患者用药情况对比±s)

表2 不同用药情况患者EQ-5D和EQ-VAS评分对比±s)

2.4患者生命质量影响因素分析 以EQ-5D和EQ-VAS评分为因变量，以上分析有差异的影响因素为自变量，进行多因素回归分析。结果显示用药数量、潜在性不适当用药数量和用药依从性是患者生命质量的主要影响因素；根据偏回归系数显示，患者用药数量是最大影响因素。见表3。

表3 患者生命质量影响因素回归分析

3 讨 论

老年住院患者中多药合用是一个复杂而重要的问题，医务人员和老年患者自身均可对多药合用产生影响〔5〕。本次研究显示，随着老年住院患者年龄的增长，用药数量明显增加，多重用药和存在的疾病种类密切相关。中西药联合使用也是老年住院患者服药数量增加的原因，中药制剂以不良反应少、药性平和、安全性较佳逐渐得到了患者和医师的认可，随着我国社会经济的发展，居民收入普遍提高，药品消费能力增强，也促使了中药制剂使用率提高。

研究显示，EQ-5D量表能够有效反映老年人群的生命质量。本次研究中当老年住院患者用药数量>6种时EQ-5D和EQ-VAS评分均明显降低。提示医师在对高龄患者进行治疗时，应当根据患者自身情况尽量多考虑非药物替代疗法，同时患者家属也应当避免用药多、治疗效果好的误区，对于患者病情应保持耐心，循序渐进治疗。根据多因素分析结果提示医院应当加强对医生处方的优化和监管力度，避免乱用药。同时，随着药物使用量增多，患者机体负担加重，药物间的相互作用也增加了不良反应的发生风险，不利于提高患者服药依从性，而且高额的药品消费可能对老年住院患者生命质量起到负面影响。

综上所述，多病共存、消费能力增强造成了老年住院患者多重用药的广泛存在，且随着患者年龄增大用药数量明显增多；用药数量是影响老年住院患者生命质量的最主要因素，应当在临床治疗中加以控制。

4 参考文献

1龚艳兰,李君荣,蒋丽娟,等.镇江市社区老年人用药安全性〔J〕.中国老年学杂志,2011;31(9):1633-5.

2郭 菁,熊蔚蔚,陶宇宏.抗菌药物不良反应146例临床分析〔J〕.北华大学学报(自然科学版),2013;14(6):687-9.

3伍红艳,孙利华.两种常用EQ-5D量表效用值积分体系的比较及其对成本效用分析结果的影响探讨〔J〕.中国卫生经济,2012;31(7):9-11.

4李明晖,罗 南.欧洲五维健康量表(EQ-5D)中文版应用介绍〔J〕.中国药物经济学,2009;(1):49-57.

5彭 青.老年不合理用药临床危害的调查分析〔J〕.中国当代医药,2011;18(31):168-9.