唐山市老年皮肤瘙痒症影响因素

杨 洁 窦 娜 马素慧 姜 峰 李 丹

(河北联合大学附属医院皮肤科，河北 唐山 063000)

老年性皮肤瘙痒症(SP)发病率高达40.7%〔1〕，其发病机制尚未完全清楚〔2，3〕。老年人因皮肤老化萎缩退化变性、 皮肤干燥， 皮肤表皮屏障功能破坏而导致生理性瘙痒的发生〔4〕，环境因素包括外界物理与化学因素的刺激。本研究对唐山市城乡60岁以上的老年人进行SP流行病学调查。

1 对象与方法

1.1调查对象 2011年1～12月，按照唐山市社区人口学特征对唐山市5社区及农村5县60以上老年人5 000例进行调查，年龄60～88岁，平均(69.65±8.51)岁。城市、农村各2 500例，根据SP诊断标准，筛选出SP患者1 692例。表1可见，唐山市皮肤瘙痒症的发病率为32.2%。男性高于女性；城市高于农村；沿海地区高于平原山区；秋冬季高于春夏季；随年龄增长发病呈上升趋势，且瘙痒程度加重(P均<0.05)。

1.2调查方法 采用按城乡、年龄、地域分层随机抽样的方法，对唐山市东、西、南、北、中5社区，农村为沿海2个县、山区2个县及平原1个县1 000例SP患者发放调查问卷1 000份，回收有效问卷912份，回收率为91.2%。其中城市476例，农村436例。调查员由课题组成员、研究生及本科生组成，课题组成员统一标准、统一方法、在统一时间实施。采用询问法进行问卷调查。自编一般情况调查表包括城乡、年龄、文化程度、婚姻状况、经济收入、生活习惯、饮食习惯、睡眠状况、患病情况等。

表1 SP患者的一般状况分析〔n(%)〕

1.3评价方法 瘙痒评定采用皮肤瘙痒总评分法，该量表根据国外皮肤瘙痒评分〔5～7〕并进行改良，内容包括瘙痒程度的评定，从瘙痒的程度、发作累及部位及频率对瘙痒进行评估，瘙痒评分包括瘙痒程度:无瘙痒0分；轻度瘙痒而不需要搔抓1分；瘙痒而需要搔抓2分；瘙痒经搔抓后仍然无法去除,皮肤可见少量抓痕3分；严重瘙痒并伴随因严重搔抓而出现皮肤破损4分。瘙痒部位:在身体1或2个部位1分；3个或更多个部位,小于体表面积50% 2分；大于体表面积50%或累及全身3分。瘙痒频率:没有瘙痒0分；有时感到瘙痒,持续时间<30 min 1分；经常感到瘙痒,<30 min持续时间<2 h 2分；持续感到瘙痒,持续时间>2 h 3分。皮肤瘙痒总评分:级别总分为瘙痒程度、部位和频率三项相加所得。评分分数从0～10分,0分为无瘙痒，1～3分轻度瘙痒,4～6分中度瘙痒,7～10分重度瘙痒。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据组间比较进行χ2检验。

2 结 果

睡眠质量差、夫妻关系不和睦、不参加家务劳动、情绪烦躁易怒等SP发生率高，反之则低(P<0.01)。见表2。

表2 家庭环境因素对SP的影响因素分析〔n(%)〕

3 讨 论

本研究结果显示，城市老年人发病率高于农村；其可能为城市家庭洗浴设施齐全，洗浴方便，与洗澡次数较多有关，另外城市对于子女就业、住房等压力较大，造成某种程度的情绪不良，如焦虑、抑郁等精神心理因素均可引起皮肤疹痒，并随情绪好坏加重或减轻〔4〕。沿海地区高于山区平原地区；可能与沿海地区的饮食习惯有关，沿海地区食用海鲜类食物，鱼虾贝类是常见的水产类食物过敏源，其过敏源大部分为热稳定、水溶性的糖蛋白易引发过敏反应〔8〕，陈载融等〔9〕研究证明特异性IgE检测阴性的患者中食物特异性IgG4检出显著高于健康组，食物过敏可能与老年性皮肤瘙痒症相关。本研究还显示，秋冬季节发病高于春夏。其可能原因可能秋季天气晴朗，日照中的紫外线没有厚厚的云层遮挡，皮肤受到紫外线的照射使水分蒸发较快。造成皮肤缺水，引发皮肤屏障功能的破坏有关。冬季气候寒冷,气温低，皮肤及皮下毛细血管收缩，皮脂及汗腺的分泌及排泄减少。冬天气候干燥，空气中的相对湿度较低，使皮肤更加干燥粗糙，抵抗力也会减弱。皮脂减少和皮肤含水量减少均可加重皮肤屏障功能的破坏，而进一步加重瘙痒的症状,故冬天容易引起皮肤瘙痒。随着年龄的增加，组成皮肤的角质形成细胞、成纤维细胞数量减少，致使皮肤厚度变薄，弹性下降。汗腺分泌细胞萎缩，管腔扩大，皮脂分泌功能下降，皮肤微循环减弱，这些改变降低了老年人对环境变化的适应能力，受到物理化学刺激则引起瘙痒〔4〕。对SP患者的皮肤皮脂度、水分、pH值和弹性度进行了物理参数的测定，发现SP患者皮肤皮脂度、水分、弹性度均降低，pH值升高，间接造成皮肤屏障功能下降〔10〕。男性发病高于女性可能与内分泌因素有关。SP患者以局限性瘙痒为主，而在局限性瘙痒患者中，以胫前和阴囊瘙痒最明显；在男性患者中，由于阴囊部特殊的生理结构使局部皮肤环境潮湿，局部的摩擦刺激等致瘙痒增加。睡眠不足加上疲劳，会使身体受到相当程度的伤害，血液循环也会变差。当健康失去平衡时，肌肤就会没有活力，容易产生干燥及粗糙的现象。有研究〔11〕认为瘙痒导致的夜间觉醒一般被认为与患者的躯体症状相关，而患者的心理因素往往被忽视。和睦的夫妻关系、健康的家庭生活和快乐的情绪也是老年人改善睡眠的良好措施，也可使瘙痒的程度得到减轻，症状得到改善。

4 参考文献

1彭学标.老年人的瘙痒性皮肤病 〔J〕.中国皮肤性病学杂志,2000；44(3):173-4.

2蔡瑞康,党育平,许灿龙，等.老年性皮肤瘤痒症研究概况〔J〕.中华老年多器官疾病杂志，2011；10(6)：566-9.

3Ward JR,Bernhard JD.Willan's itch and other causes of pruritus in the elderly〔J〕.Int J Dermatol，2005；44(4)：267-73.

4Berger TG,Steinhoff M.Pruritus in elderly patients-eruptions of senescence〔J〕.Semin Cutan Med Surg，2011；30(2):113-7.

5Wahlgreen CF.Measurement of itch〔J〕.Semin Dermatol,1995；14：277-84.

6Yosipovitch G，Zucker IN，Boner G,etal.A questionnaire for the assessment of pruritus： validation in uremic patients〔J〕. Acta Derm Venereol，2001；81：108-11.

7Yosipovitch G,Goon AT,Chan YH,etal.Itch characteristics in Chinese patients with atopic dermatitis using a new questionnaire for the assessment of pruritus〔J〕.Int J Dermatol，2002；41(4) 212-6.

8李启沅,李 荔,刘志刚，等,鱼虾贝类的主要过敏原分子免疫学特性研究进展〔J〕.水产科学,2008；27(3):154-6.

9陈载融，孙春红.老年皮肤痰痒症患者特异性IgG4检测及临床观察〔J〕.实用诊断与治疗杂志,2006；20(12)：901-2.

10周 勇,李恒进,马素慧，等.男性老年瘙痒症皮肤生物物理参数的研究〔J〕.山东医药，2010；50(4):29-31.

11Tey HL,Wallengren J,Yosipovitch G.Psychosomatic factors in pruritus〔J〕.Clin Dermatol，2013；31(1):31-40.