小剂量右美托咪啶在老年高血压患者围麻醉期控制血压的疗效及安全性

杨 云

(六盘水市水城矿业总医院麻醉科，贵州 六盘水 553000)

近年，老年高血压患者正逐渐增多〔1〕，然而，由于对手术结果的担心及对手术过程中出现的疼痛的恐惧等原因，手术前老年高血压患者常常血压异常升高，导致各种心血管并发症的发生，甚至危及生命〔2〕。右美托咪啶具有维持血流动力学的稳定以及镇痛的作用〔3〕，可以增强麻醉药效果〔4〕。本文观察在围麻醉期对老年高血压患者采用静脉泵注小剂量右美托咪啶对血压的影响，为右美托咪啶的临床应用提供资料。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月至2013年6月于我院进行前列腺电切术的患者105例，随机分为三组，每组35例。右旋美托咪啶组年龄63～72〔平均(67.3±2.2)〕岁，体重57～72 kg，平均(65.2±7.2)kg；咪达唑仑组年龄62～73〔平均(66.7±2.1)〕岁，体重53～77 kg，平均(67.5±8.1)kg；对照组年龄63～71〔平均(67.1±1.8)〕岁，体重59～69 kg，平均(64.8±4.2)kg。三组年龄、体重及病情等一般情况的差别无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者进入手术室，术前对患者的脉搏血氧饱和度及血压、心率进行监测，建立静脉通道。右美托咪啶组采用0.4 μg/kg静脉泵注(江苏新晨医药有限公司，国药准字H20090248)，10 min 注完；咪达唑仑组采用静脉滴注咪达唑仑(江苏恩华药业集团有限公司，国药准字H0980025)2 mg；对照组采用与右美托咪啶组相同容积的生理盐水静注。0.5 h后对所有患者行腰硬联合穿刺麻醉，待麻醉完全后，开始进行手术。分别观察记录三组患者入室时、给药后10 min、麻醉后1、2 h的脉搏血氧饱和度及血压和心率,并比较3组患者不良反应。

1.3统计学处理 应用SPSS18.0软件行t或χ2检验。

2 结 果

2.1三组患者脉搏血氧饱和度及血压和心率的比较 右美托咪啶组和对照组的脉搏血氧饱和度在各时间段基本保持不变，而咪达唑仑组在给药10 min后明显下降，与其他两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。给药前，除对照组稍有加快外，其余两组心率均基本保持不变， 三组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。进入手术室麻醉前，右美托咪啶组和咪达唑仑组收缩压均基本保持不变，而对照组升高。麻醉后1、2 h三组收缩压均有一定幅度下降，但无差异(P>0.05)。见表1。

表1 不同时期脉搏血氧饱和度及血压和心率比较±s,n=35)

2.2不良反应 对照组寒战8例，明显高于右美托咪啶组(2例)和咪达唑仑组(3例)(P<0.05)；右美托咪啶组心动过缓5例，发生率明显高于咪达唑仑组(0例)和对照组(2例)(P<0.05)；咪达唑仑组呼吸抑制、恶心、呕吐的发生率(8.6%，3例；12.3%，5例；5.7%，2例)均明显高于其余两组(P<0.05)，其中右美托咪啶组均未发生，而对照组仅出现恶心1例(2.9%)。

3 讨 论

目前，围麻醉期的老年高血压患者常常因为血压异常升高，导致各种心血管并发症的发生。前列腺增生作为老年男性的多发病，严重影响了人们的身体健康和生活，选择接受前列腺汽化手术的患者逐年增加。随着手术患者增多，围麻醉期的血压控制不当，引起的心血管并发症也逐渐增多。由于全麻患者在苏醒期时，麻醉药物的作用效果没有完全消失，虽然中枢系统逐渐恢复，但意识没有完全恢复，疼痛刺激、低血氧症等均可导致患者出现心率加快、血压升高等心血管反应。临床上为了减少发生高血压的危险因素，常常对患者使用镇静剂或降压药。右美托咪啶是肾上腺素受体激动剂，具有高度选择性，可以缩短诱导时间，但是会产生心率过缓等并发症〔5,6〕。右美托咪啶可以通过静脉泵注使用，缓解患者手术麻醉前产生的紧张情绪，减少高血压的危险因素。研究表明，右美托咪啶可以明显降低寒战的发生率，避免给患者带来不适，同时可以减轻疼痛给患者带来的不愉快感觉〔7〕。并且右美托咪啶可以产生类似自然睡眠的镇静效果，患者在没有外界刺激时，可保持睡眠，若受到外界轻微刺激或语言刺激时，易被唤醒，但失去刺激后，可继续入睡〔8〕，这样可以使患者及时苏醒，配合医生完成必要的操作，合作性更好。咪达唑仑具有缓解肌肉紧张，促进睡眠，降低神经兴奋性及抗惊厥的作用，但是经静脉注射会对呼吸产生一定的抑制作用〔9〕，并且对老年患者静脉滴注咪唑仑可产生呼吸抑制，通常需要抬起下颌，使呼吸抑制得以缓解。相关研究表明，在骨科下肢手术中使用右美托咪啶麻醉，血压无明显变化，与本研究结果相符〔10〕。

在围麻醉期对老年高血压患者采用小剂量右旋美托咪啶静脉泵注控制血压，具有较好的效果，无呼吸抑制的现象，静脉泵注使用能使患者紧张的心情得到缓解，维持麻醉过程的稳定，有助于患者更加平稳地度过围麻醉期，值得推广。

4 参考文献

1李以飞.依托咪酯对老年高血压患者全麻诱导气管插管应激反应的影响〔J〕.湖北民族学院学报(医学版)，2010；27(1)：38-40.

2杨敬涛，曹 剑，易 斌，等.小剂量右旋美托咪啶对老年高血压患者围麻醉期间血压的影响〔J〕.重庆医学，2010；39(17)：2310-1.

3荣 健，黄绍洪，牛丽君，等.右美托咪定对胃肠手术患者全身麻醉诱导期的影响〔J〕.中华普通外科学文献(电子版)，2010；4(4)：35-7.

4Shehabi Y,Nakae H,Hammond N,etal.The effect of dexmedetomidine on agitation during wearing of mechanical ventilation in critically ill patients〔J〕.Anaesth Intensive Care,2010;38(1):82-90.

5黄兰菊.高血压患者全麻维持后期应用右美托咪定和丙泊酚比较性研究〔J〕.临床和实验医学杂志，2012;11(2)：135-6.

6李志强.右旋美托咪啶对老年高血压患者全麻围手术期血流动力学的影响〔J〕.湖北民族学院学报(医学版)，2010;27(3)：22-4.

7尤克强，陈 莺.右美托咪啶用于行神经外科手术的高血压患者全身麻醉拔管期的有效性和安全性〔J〕.上海医学，2010;33(12)：1103-5.

8袁 静，郭长春，李涵葳.右美托咪啶用于椎管内麻醉中清醒镇静的临床观察〔J〕.现代医院，2011;11(11)：29-31.

9刘馨烛，陈 斌.右旋美托咪啶对全麻高血压患者拔管期的影响〔J〕.川北医学院学报，2010;25(5)：413-5.

10赵一凡，陈倩茹，胡楚文，等.脑电双频指数引导下右美托咪啶和咪达唑仑用于下肢手术镇静的比较〔J〕.国际麻醉学与复苏杂志，2011；32(3)：281-3.