中轴骨MRI扫描联合PSADT检测在前列腺癌骨转移早期诊断中的价值

杜 超 孙晓东 吴引伟

(南京市第二医院放射科，江苏 南京 210003)

本研究对我院收入的前列腺癌合并骨转移患者进行中轴骨MRI联合前列腺特异性抗原倍增时间(PSADT)检验，探讨较为理想的诊断方法，提高前列腺癌骨转移的早期诊断率，为临床早期诊断前列腺癌合并骨转移提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年1月至2013年12选择在我院接受诊断和治疗的前列腺癌患者68例作为研究组，入选的患者均经手术病理确诊，年龄47～74岁，平均(57.84±9.10)岁；另外，选择同期在我院接受健康体检的男性50例作为对照组，年龄43～76岁，平均(58.01±10.02)岁；两组的年龄无明显差异，具有可比性(t=0.35，P>0.05)。

1.2纳入标准 ①入选的患者排除前列腺或者睾丸去势手术史、无放化疗史、无其他脏器肿瘤〔1〕；②患者获得0.5～1年随访；③入选的患者均自愿参加本次研究，且获得医院伦理委员会同意。

1.3排除标准 ①排除肝肾功能和相关的激素水平异常；②排除合并前列腺炎及其他泌尿系统疾病；③排除有明显的肝、心、肺等脏腑的重大病变〔2〕。

1.4方法 (1)MRI检查：采用东芝公司生产的Atlas 1.5T超导MR成像仪，所有患者于检查前适量饮水，膀胱中度充盈，患者取仰卧位足先进，双手置于胸前，常规MRI进行大范围扫描，扫描以前列腺为中心，并行骨盆扫描，包括骨盆以及L3以下的脊柱。扫描包括T1WI和T2WI。敏感性=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100，特异性=真阴性例数/(假阳性例数+真阴性例数)×100%，以病理结果为标准。(2)PSADT检测：清晨空腹采集外周血，分离血清置-20℃冰箱保存待测。采用罗氏全自动电化学分析仪测定血清f-PSA、t-PSA浓度，肿瘤标志物倍增时间(PSADT)=Ig(2)/bibi=(1gXi，final-IgXi，initial)/(ti，final-ti，initial)，i=1，2，...n；X为t-PSA 的测定值。

1.5判定标准 MRI中关于前列腺癌骨转移的诊断依据：T1加权像前列腺癌骨转移均表现为弥漫性或者局灶性的低信号。T2加权像成骨性转移瘤呈低信号，溶骨性转移瘤呈高信号。前列腺骨转移阳性按1年随访结果评定。

2 结 果

2.1前列腺癌骨转移的发生情况 68例患者中，前列腺癌骨转移41例(60.29%)，无骨转移27例；其中单发6例，多发35例；另外，41例前列腺癌骨转移患者中单纯盆腔骨转移10例，单纯盆腔外骨转移7例，合并盆腔内外骨转移24例。

2.2骨转移组和非骨转移组患者血清f-PSA、t-PSA水平比较 骨转移患者血清f-PSA、t-PSA水平明显高于非骨转移组，f-PSA/ t-PSA值明显低于非骨转移组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血清f-PSA、t-PSA水平比较±s)

2.3前列腺癌骨转移中PSADT水平 根据PSADT≥3个月的水平分为两组，其中≥3个月组患者前列腺癌骨转移阳性率为70.59%(36例)<3个月组患者前列腺癌骨转移阳性率为29.41%(5例)，两组比较差异显著(χ2=7.48，P<0.05)。

2.4前列腺癌骨转移中MRI检测水平 PSADT≥3个月患者的MRI检测有转移23例，可疑转移11例，无转移17例，敏感度为94.12%、特异性为88.24%；PSADT<3个月患者MRI检测有转移3例，可疑转移2例，无转移12例，敏感度为60.00%、特异性为83.33%；两组敏感度差异显著(χ2=8.57，P<0.05)。

3 讨 论

前列腺癌(PCa)是发生于老年男性前列腺的常见恶性肿瘤。伴随着我国人口老龄化的趋势，饮食结构的改变、吸烟和环境污染等因素的影响，前列腺癌患者将越来越多〔3～5〕。因前列腺附近淋巴结较多，前列腺癌容易出现远处转移，患者常先发现骨转移后再查出原发病灶为前列腺癌，研究发现其骨转移率高达70%〔6〕，常累及脊柱、骨盆、肋骨、颅骨、股骨和肱骨〔7〕。多数患者初次就诊时已属晚期并发骨转移，失去了救治的最佳时机，所以对前列腺癌骨转移早期发现能够显著提高患者预后及生存情况。临床上较为常见的检测手段主要包括X线检查、核素骨扫描、MRI、MRS以及PSA检测等。其中前列腺特异性抗原(PSA)在前列腺癌早期诊断中的价值已得到了公认，如果PSA值随时间呈线性变化，那么PSA速度(PSAV)，即PSA差/时间差，就能够较好地描述PSA-时间曲线的特征，已被用来对前列腺癌患者进行随访〔8，9〕。从数学角度讲，此时反映PSA-时间曲线特征较好的指标应是PSADT。另外，MRI对于前列腺包膜的显示最佳，是局部分期中最准确的影像学方法，同时还可以显示淋巴结以及局部骨转移的情况。本研究表明随着PSA表达水平的增高，患者发生前列腺癌骨转移的概率显著增加。笔者还进行了前列腺及盆腔的MRI检查，检查结果显示PSADT≥3个月患者的MRI检测敏感度、特异性高。

综上所述，中轴骨MRI扫描联合PSADT检测能显著提高前列腺癌骨转移的诊断率，对临床正确选择治疗时机和治疗方案、避免无谓的手术痛苦和治疗费用均具有积极的指导意义。

4 参考文献

1何建军，支 科，刘国锋.血清BSP水平联合PSADT检测在前列腺癌骨转移早期诊断中的价值〔J〕.肿瘤防治研究，2013;40(4)：368-71.

2王 伟，施国伟，何家扬，等.前列腺特异性抗原倍增时间在前列腺癌最大限度雄激素阻断治疗后随访中的价值〔J〕.中华泌尿外科杂志，2013;34(4)：301-4.

3邝永龙，王德林，吴小候.ALP、PSA及其相关指标与前列腺癌骨转移的关系〔J〕.现代泌尿生殖肿瘤杂志，2010;2(5)：208-12.

4鲁珊珊，王德杭，李永军，等.全身MRI与核素骨扫描对骨转移瘤诊断价值的对照研究〔J〕.中华放射学杂志，2011;45(5)：459-62.

5潘懿范，刘建军，黄 钢，等.骨扫描在肺癌和前列腺癌骨转移疗效监测及预后判断中的应用价值〔J〕.上海交通大学学报(医学版)，2011;31(12)：1758-62.

6洪钟亮，毛云锋，徐 倩.前列腺癌发生骨转移的研究概况〔J〕.中国临床药理学杂志，2014;30(1)：58-60.

7楼慧玲，陈巧聪.前列腺特异性抗原及骨标志物检测对前列腺癌骨转移患者诊断的意义〔J〕.中华老年医学杂志，2012;31(5)：421-4.

8朱开常，许小林，刘 峰，等.PTHrP和BSP联合检测在前列腺癌骨转移诊断中的价值〔J〕.山东医药，2012;52(23)：25-7.

9王 迪，荣国艳，崔亚利.放射性核素骨显像联合PSA、ALP检测评价前列腺癌骨转移〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(5)：1033-4.