太极拳运动对2型糖尿病患者血脂成分及胰岛素抵抗的影响

蒙 恩

(包头师范学院体育学院，内蒙古 包头 014030)

2型糖尿病是严重危害人类健康的疾病之一，它是一种多因素引起的代谢性疾病，以高血糖为特征，常伴随脂代谢紊乱。运动能提高脂代谢和糖代谢,使肝脏释放葡萄糖和肌肉摄取葡萄糖量增加,增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量,使骨骼肌细胞和脂肪组织对胰岛素作用的敏感度升高,胰岛素与受体的亲和力增加,使胰岛素抵抗(IR)改善〔1〕。耐力持久的锻炼是肌糖原储存过程中重要的决定因素,肌糖原一直被看作是肌肉活动能量来源的关键〔2〕。为了进一步揭示太极拳锻炼对2型糖尿病影响的机制,本研究观察了太极拳锻炼前后血脂成分和胰岛素敏感性等指标的变化。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2型糖尿病患者200例(男100例，女100例)，年龄60～89岁，平均(68.4±3.2)岁，病程2～23年，体重指数(BMI，26.7±1.5) kg/m2，肌肉重量(44.93±6.35)kg，脂肪含量(20.21±5.02) kg，身体脂肪比率29.60%±5.76%，腰臀比0.94±0.05。随机分为对照组和观察组,各100例。对照组采用常规个体化处方饮食+饮食治疗，并配合随意运动,观察组在常规个体化处方饮食+饮食治疗基础上进行太极拳运动锻炼。两组患者性别、年龄、病程等一般资料无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准 ①所选患者均符合2010年版中国2型糖尿病防治指南的糖尿病诊断标准〔3〕；②年龄60～90岁；③病程1年以上；④7.0 mmol/L≤空腹血糖(FPG)≤10.0 mmol/L，BMI≥25.0 kg/m2。

1.3排除标准 ①肿瘤、严重感染及心血管、脑、肝、肾功能不全等疾病；②1型糖尿病和其他继发性糖尿病；③运动障碍；④酮症酸中毒、糖尿病足等严重糖尿病并发症。

1.4干预方法 2组患者均进行糖尿病知识教育和饮食治疗后,根据病情予以口服降糖药物(磺脲类、双胍类及α-糖苷酶抑制剂)的常规治疗,稳定剂量2个月以上。给予通心络胶囊(批准文号:国药准字Z19960015,石家庄以岭药业股份有限公司生产)2粒/次口服,每天3次,连服3个月。对照组采用常规个体化处方饮食+饮食治疗，并配合随意运动,观察组在常规个体化处方饮食+饮食治疗基础上进行太极拳运动锻炼，持续3个月。在受试期间均维持原服药状况，并且饮食量不增加。

1.5检测方法 分别采集两组患者锻炼3个月前后清晨空腹静脉血，测定FPG、空腹2 h血糖(PBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)水平及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、同时侧身高、体重、计算体重指数BMI，血脂(TC、TG、HDL、LDL)采用西门子ADVIA 2400，用氧化酶法测定。上述均采用仪器配套试剂。HbA1c采用博乐公司D-10糖化血红蛋白仪，用液相色谱法测定。C肽采用西门子CENTAUR XP，用吖啶酯化学发光法测定。

1.6生活质量评价 采用SF-36健康调查表对生理、心理、功能和主观感受等方面的8个健康维度进行评价，包括生理功能(PF，10个条目)、社会功能(SF，2个条目)、生理原因引起的角色功能限制(RP，4个条目)、心理原因引起的角色功能限制(RE,3个功能)、心理健康(MH，5个条目)、活力(VT，4个条目)、疼痛(BP，2个条目)、总体健康评价(GH，6个评价)〔3〕。

1.7统计学方法 采用SPSS12软件进行单因素方差分析、t检验。相关性采用Pearson分析。

2 结 果

2.1干预前后血糖、胰岛素、HbA1c、HOMA-IR比较 观察组患者干预后FBG、PBG、FIN、PIN、HbA1c、Ln(Homa-IRI)与干预前比较差异显著(P<0.05)；对照组患者干预后FBG、PBG、PIN、HbA1c等指标与干预前比较差异显著(P<0.05)；观察组患者干预后PBG、PIN、HbA1c、Ln(Homa-IRI)等指标差值与对照组患者干预后比较差异显著(P<0.05，P<0.01)。见表1。

2.2干预前后血脂情况比较 观察组患者干预后TG、TC、LDL等指标与干预前比较差异显著(P<0.05，P<0.01)；对照组患者干预前后TG、TC、HDL、LDL等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者干预后TG差值与对照组患者干预后比较差异显著(P<0.05)。见表2。

2.3干预前后生活质量的变化比较 观察组患者干预后躯体角色功能、总体健康、精力、情绪角色功能、综合评分等与干预前比较差异显著(P<0.05)；对照组患者干预后总体健康、综合评分等与干预前比较差异显著(P<0.05)；观察组患者干预后总体健康、综合评分等指标评分与对照组患者干预后比较差异显著(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者干预前后血糖、胰岛素、HbA1c、HOMA-IR的情况±s,n=100)

表2 两组患者干预前后血脂情况比较±s，mmol/L，n=100)

表3 两组患者干预前后生活质量的变化±s,n=100)

3 讨 论

HbA1c是红细胞内血红蛋白与血中糖化合物相结合的产物。糖化过程虽缓慢，但一旦形成糖化蛋白就不再解离，而且不受血糖浓度暂时波动的影响〔4〕。2型糖尿病患者常伴随脂代谢紊乱，有研究〔5〕认为脂代谢紊乱是2型糖尿病患者糖代谢异常的始动因素。另有研究〔6〕认为TG是脂类中反映糖尿病患者病情最有价值的指标，血糖控制水平不佳导致2型糖尿病患者脂代谢紊乱，从而增加冠状动脉粥样硬化的风险。本文提示2型糖尿病患者血糖控制越差，越易出现脂代谢紊乱，其中以高TC、高TG血症为著。2型糖尿病患者由于机体不能充分利用体内过高的葡萄糖，造成脂肪组织脂肪动员异常，TC、TG增高。而TC、TG增高是糖尿病发生心脑血管并发症的原因之一。目前认为C肽水平在评价胰岛β细胞功能和糖尿病慢性并发症方面有着重要的地位〔7〕。C肽是胰岛β细胞所分泌的由31个氨基酸组成的多肽，它连接胰岛素的A、B链组成胰岛素原。C肽不受外源性胰岛素的影响，生理情况下C肽主要由肾脏代谢〔8〕。C肽半衰期比胰岛素长2倍多，C肽抗体不与胰岛素交叉反应。所以检测C肽水平能较准确反映出胰岛β细胞的分泌功能〔9〕。本研究提示2型糖尿病患者进行太极拳锻炼有助于调节其血糖及血脂水平,改善IR，提高生活质量,且中等强度的有氧运动效果更佳。

太极拳是一种动作柔和缓慢，既可技击防身，又能增强体质、防治疾病的传统拳术。太极拳重视整体与局部的关系，强调整体的位移有赖于局部的旋转，整体的位移以局部旋转为轴心，通过髋部、腰部的旋转，实现位移时重心的改变，达到四肢和躯体运动的协调一致，使整体协调，运动圆整〔10〕。太极拳的糖尿病患者比那些不练习的患者，FBG、PBG水平明显降低，而且并发症发生的概率也较低。尤其是对IR较严重的肥胖2型糖尿病患者，能有效减轻IR、改善胰岛功能、提高胰岛素的敏感性和反应，对于肥胖型糖尿病、糖尿病合并血脂异常、糖尿病合并高血压也有很好的治疗作用〔11〕。太极拳作为生活方式干预的一种，其是血脂管理的重要手段，国内外指南均推荐糖尿病超重或肥胖者应减重，既往研究也证实〔12〕，短期减重可改善很多指标，但长期减重的益处及各种指标改善后是否一定能减少心血管危险因素或心血管事件的发生目前尚无证据证实〔13〕。Look AHEAD研究是一项评估长期减重的心血管获益的研究，其研究结果显示，强化减重组的HbA1c和血压显著降低，血脂成分中HDL-C和TG均得到显著改善，但LDL-C达标率上，强化减重组与对照组无差异。调整药物影响，减重还导致LDL-C的轻微增加，提示我们血糖、血压、HDL-C和TG是体重相关性的，而体重对LDL-C的影响很小。尽管Look AHEAD研究因未能降低CV风险而止步，但邹大进教授认为Look AHEAD研究4年结果并非是失败的，生活方式干预抵消了很多药物治疗的结果，组间比较无差异不代表生活方式干预不重要。生活方式的管理不能降低心血管事件的原因是因为降低LDL-C太少。Look AHEAD研究仍是肥胖糖尿病患者血脂管理的基础，在血脂管理上一定要考虑血脂成分与疾病之间的关系，尤其是LDL-C的管理是降低心血管风险成败的关键因素。糖尿病病人应保证每周至少4～5次的运动量，每天运动时间30～120 min，每次至少达有效强度30 min，餐后1～2 h运动减肥效果最佳。运动强度的测定有两种方法，疲劳程度和心率。运动后人体感觉稍累，稍出汗，休息可恢复，这种强度最合适。如果运动后出现持续疲劳，肌肉疼的现象，说明运动强度过强。

4 参考文献

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