早期综合康复治疗脑出血患者的疗效及对神经和运动功能的影响

杨 健 熊 昕 翁 栩 唐瑞龙

(重庆市中医院神经内科，重庆 400021)

近年来脑出血的发病率不断升高〔1〕，其致残率极高，严重影响患者的生活质量，给患者及家庭带来很大的经济负担〔2〕。因此早发现、早治疗及其重要。本研究旨在探讨早期综合康复治疗对脑出血患者的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年1月至2013年8月我院收治的110例脑出血患者，纳入标准：所有患者均发病后6 h之内入院，经颅脑CT证实为脑出血且出血量10～60 ml，经相关治疗后病情好转，症状减轻。排除标准：入院时有严重的呼吸循环衰竭、治疗效果不佳危及生命者、治疗过程中再次脑出血者、合并有其他严重疾病不能接受康复治疗者、放弃治疗者以及资料不完整者。随机分为观察组和对照组各55例，观察组男32例，女23例，年龄52～82〔平均(70.5±11.4)〕岁，基底节出血34例，大脑半球出血8例，丘脑出血4例，脑干出血4例，小脑半球出血5例；对照组男33例，女22例，年龄51～80〔平均(69.8±10.9)〕岁，基底节出血35例，大脑半球出血7例，丘脑出血6例，脑干出血4例，小脑半球出血3例。两组患者性别、年龄、病情等方面比较均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者均实施止血、补液、抗感染等常规治疗，观察组在病情稳定后48 h内开始实施早期综合康复治疗：(1)基础施护：对脑出血患者的康复治疗实施越早，对患者的恢复效果越好，一般在患者神志恢复、病情稳定后即可早日开始实施综合康复治疗。医护人员要根据病人的病情给予合适到位的基础护理，帮助病人做好口腔、面部、四肢及全身各处的护理工作，做好消毒工作，保持病房内的干净整洁，调整病房内光线适宜，按时进行室内通风。(2)心理康复治疗：脑出血患者生活不能自理，特别容易产生焦虑、抑郁等消极情绪，会导致性格孤僻，产生消极的心态，消极的心理严重影响患者疾病的恢复，因此，医护人员首先要与患者及患者家属建立良好的关系，取得患者的尊重与信任，经常鼓励与支持患者，对患者进行心理疏导，告知其康复治疗的重要性，帮助患者建立起战胜疾病的信心，以最佳的心态应对疾病，促进疾病早日康复〔3〕。(3)体位摆放：脑出血患者很容易出现肢体的痉挛，后期出现肩关节半脱位、肩手综合征等并发症的出现，因此要及时正确地摆放患者肢体有效预防并发症的发生，在情况允许的前提下，患者的以下姿势最好每2 h更换1次。健侧卧位：患者健侧在下，患侧在上，患侧上肢保持功位，肩前屈90°左右，保持肘、腕、指关节处于伸展位，患侧下肢屈髋屈膝；患侧卧位：患侧上肢前屈90°左右，肘、腕、指关节处于伸展位，手心向上放于床面，健侧放于患者身上，健侧下肢屈曲向前，患侧下肢在身后；仰卧位：患侧上肢垫高，肘弯曲，腕、指伸展位，患侧下肢外侧放沙袋防止腿外展外旋，足底放置足板，防止足外翻。(4)坐位及行走训练：指导患者在床上做髋关节屈曲运动，争取达到90°，脊柱保持伸展状态，让患者自己活动头部和颈部，学会转头，坐起4～5次/d，每次保持15～20 min/次；患者坐位可自己控制时开始练习行走，让患者沿直线行走，5 min/次，休息2 min，行走时间根据患者病情逐渐增加。(5)语言吞咽功能训练：指导患者伸出舌尖向口角左右移动进行舌尖运动，让患者从简单的发音训练做起，多说多练，医护人员或患者家属提问一些简单的问题，让病人回答，多与病人交流。指导患者进行鼓腮、吸吮、咀嚼和吞咽等动作，给患者进食食物由流质食物、半流质食物、固体软食和固体硬食逐渐过渡，逐步恢复吞咽功能。(6)饮食及休息：嘱患者高蛋白、高维生素、低盐低脂饮食，多进食新鲜的蔬菜和水果，保持营养充足，同时保证水分摄入充足；给患者提供安全舒适的睡眠环境，保持室温适宜，让患者保持充足的睡眠〔4〕。

1.3观察指标与判断标准 治疗6个月后观察两组的临床疗效，并对比治疗前后两组患者的神经功能缺损程度日常生活能力和肢体活动功能。

临床疗效判断标准：按照Brunnstrom制定的偏瘫分级进行评定(偏瘫程度以肌力的级数来衡量，分为6级)，痊愈：恢复到Brunnstrom Ⅳ级及以上；显效：按标准评定较治疗前提高1个等级以上；有效：按照标准评定较治疗前提高1个标准；无效：按照标准评定等级无变化。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

根据1995年全国第4届脑血管疾病学术会议提出的标准评定临床神经功能缺损程度(ND评分)〔5〕；日常生活能力评分采用Barthel指数评定〔6〕，肢体活动功能评分采用Feg-Mevye运动功能进行比较〔7〕。

2 结 果

2.1两组患者临床治疗效果比较 观察组有效率显著高于对照组(χ2=9.362，P<0.05)。见表1。

2.2两组患者的神经功能评分 治疗后两组ND、Feg-Mevyer和Barthel评分均优于治疗前，且观察组均显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较〔n(%),n=55〕

表2 两组患者神经功能评分(分，±s，n=55)

3 讨 论

脑出血又称为脑溢血，主要是由于非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等心血管疾病所引发，常因情绪激动、过度用力等因素诱发，此病发病突然，病情极其凶险，死亡率极高〔8〕。每年我国因脑出血死亡的患者约占20%，临床常见的出血类型有基底节出血、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血等〔9〕。患者的临床表现与出血部位、出血速度、出血量等有关，患者多表现为头痛、恶心呕吐、肢体活动障碍、言语不清等，随着病情的发展可出现意识障碍、四肢瘫痪，甚至危及生命。因此临床必须积极采取治疗措施，主要治疗原则是脱水降低颅内压，降低血压，防止再出血，防止并发症等，临床主要采取内科保守治疗和外科手术治疗。一般要求患者安静卧床休息，控制血压，降低颅内压，预防并发症的发生，挽救患者生命，将死亡率降至最低，防止肺部感染、上消化道出血、压力性溃疡等并发症的发生〔10〕。

早期综合康复治疗对脑出血患者的疾病恢复十分有利，患者脑出血对日常生活造成极大的不便，给患者和家属带来沉重的负担，患者会出现焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响治疗效果，因此医护人员和患者家属要及时给予患者以心理疏导，帮助其充分了解病情的发生、发展及转归，建立起治疗疾病的信心，促进疾病的恢复〔11〕。脑出血患者脑中未被血肿压迫的神经组织仍然有代偿和功能重组的作用，康复治疗能促进其恢复；此外，还有一部分处于休眠状态的脑细胞在中枢神经受损时可以被重新调动起来，这是康复治疗的理论基础〔12〕。早期综合康复治疗通过对患者进行肢体正确体位摆放防止肢体挛缩畸形的发生，通过康复治疗恢复患者的言语功能和吞咽能力，早期综合康复治疗还能减少肩关节脱位、肩手综合征等并发症的发生，临床效果十分显著。

本研究充分说明综合康复治疗的早期介入对脑出血患者具有较好的临床疗效，能明显改善脑出血患者的神经功能缺损程度、日常生活能力和肢体活动功能，是一种安全有效的方法，值得临床普遍推广。

4 参考文献

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9Naraoka M, Munakata A, Matsuda N,etal. Suppression of the Rho/Rho-kinase pathway and prevention of cerebral vasospasm by combination treatment with statin and fasudil after subarachnoid hemorrhage in rabbit〔J〕. Transl Stroke Res,2013;4(3):368-74.

10Tateyama K,Kobayashi S, Murai Y,etal. Assessment of cerebral circulation in the acute phase of subarachnoid hemorrhage using perfusion computed tomography〔J〕.J Nippon Med Sch,2013;80(2):110-8.

11庄 严,王丹丹,李 欣,等.高血压性脑出血患者血一氧化氮、内皮素1和肿瘤坏死因子α水平的变化〔J〕.中华高血压杂志,2011;19(4):384-6.

12吴 毅,吴军发.脑卒中康复干预的基础研究和临床研究〔J〕.中国康复医学杂志,2011;26(8):701-3.