依达拉奉对一氧化碳中毒后心肌损害的保护作用

尤 莉 刘志宁

(唐山市工人医院急诊内科，河北 唐山 063000)

研究显示一氧化碳(CO)中毒并发心肌受损的概率十分高〔1，2〕，若不给予及时有效地治疗会引起心力衰竭、心律失常甚至休克等。本研究旨在评价依达拉奉对CO中毒后出现心肌损害的患者所起到的保护作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择于2008年1月至2013年12月在唐山市工人医院接受治疗的CO中毒合并心肌损害的患者150例，随机分为两组各75例。对照组男40例，女35例，年龄14～78岁〔平均(38.2±9.3)〕岁；CO中毒原因：煤球取暖43例，燃气洗澡25例，其他原因7例；属于轻度CO中毒24例，中度38例，重度13例。观察组男39例，女36例，年龄16～77〔平均(37.9±9.6)〕岁；CO中毒原因：煤球取暖45例，燃气洗澡24例，其他原因6例；属于轻度22例，中度37例，属于重度16例。两组一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组：常规对症治疗。观察组：在常规对症治疗的基础上联合依达拉奉注射液(南京先声东元制药有限公司，国药准字H20031342)静脉滴注治疗，每天早晚静脉滴注各1次，30 mg/次，疗程2 w。

1.3指标观察 观察两组患者肌酸磷酸激酶(CK)、肌钙蛋白(cTnI)、乳酸脱氢酶(LDH)以及超敏C反应蛋白(hs-CRP)等相关指标的变化情况，并观察两组患者的心电图异常，包括ST-T改变、Q-T延长、心房颤动、心率异常、心脏传导阻滞的发生率。

1.4统计学分析 采用SPSS13.0软件进行t或χ2检验。

2 结 果

2.1两组患者相关指标的变化情况 治疗前，两组CO中毒合并心肌损害患者CK、cTnI、LDH以及hs-CRP等相关指标比较无差异(P>0.05)。治疗后，两组患者的上述指标均下降，但观察组下降幅度更大(P<0.01)。见表1。

2.2两组异常心电图发生率比较 治疗前，两组CO中毒合并心肌损害患者的异常心电图发生率比较无差异(P>0.05)。治疗后，观察组异常心电图发生率中ST-T改变与心率异常少于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者相关指标的变化情况±s,n=75)

2 两组患者异常心电图发生率(n，n=75)

3 讨 论

CO中毒是我国最常见的生活及职业性中毒之一〔3〕，其发生率目前呈现出上升的趋势，一方面与公众的防范意识较差存在联系，同时可能与家庭应用煤球取暖与燃气洗澡有关〔4〕。CO中毒会造成患者机体全身缺氧，心肌细胞不仅承受CO的毒性，同时由于心肌细胞严重缺氧，因而会导致心肌细胞的损伤〔5〕。CK属于氧化酶之一，在心肌损伤的诊断中具有十分重要的参考借鉴价值；cTnI为心肌收缩调节蛋白，为心肌特异性标志之一；LDH属于糖酵解酶，普遍存在于所有体细胞中〔6〕，一旦患者发生心肌损害，其水平会发生显著的升高，hs-CRP在心肌损害的早期会异常增高且窗口期较短；上述相关指标的变化与患者的病情有显著的关联，做好监测工作对于病情的评估与预后有很好的借鉴作用〔7〕。

依达拉奉属于自由基清除剂之一〔8〕，可提高超氧化物歧化酶(SOD)的活性从而增强清除氧自由基的能力，并能抑制心肌酶的释放〔9〕，并能增强白介素-2的表达来抑制心肌细胞的凋亡、坏死，促进心功能的恢复〔10〕，降低异常心电图的发生率。苏牟潇等〔11〕认为依达拉奉注射液可以有效降低记性CO中毒后迟发性脑病(DEACMP)患者血清神经元特异性烯醇化酶浓度，提高SOD，对DEACMP患者有较好疗效。张世清〔12〕认为高压氧联合纳洛酮及依达拉奉治疗急性CO中毒疗效确切。本研究的优化以及异常心电图的发生率方面显著优于对照组，两组比表明了依达拉奉对CO中毒后心肌损害具有显著的保护作用，临床意义显著。

4 参考文献

1吴 屹，戴 闽，刘 静，等.依达拉奉对鼠氧自由基心肌损害和人病毒性心肌炎的治疗研究〔J〕.四川医学，2011；32(1)：21-3.

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3骆继业，谢永鹏，王少坤，等.依达拉奉联合神经节苷脂治疗老年中重度一氧化碳中毒的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(15)：3801-2.

4Fiser B，Szori M，Jojart B，etal.Antioxidant potential of glutathione：a theoretical study〔J〕.J Phys Chem B，2011；115(38)：11269-77.

5卢明军，毛燕飞，张传青，等. 依达拉奉对急性重症胰腺炎大鼠心肌损伤保护作用的研究〔J〕.实用医学杂志，2011；27(20)：3662-3.

6郭志男.依达拉奉治疗重度一氧化碳中毒的临床研究〔J〕.临床合理用药，2013；6(29)：41-2.

7樊爽梅，张书琴.依达拉奉治疗重度急性一氧化碳中毒的临床疗效分析〔J〕.当代医学，2013；19(13)：27-8.

8向本友.依达拉奉联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的临床研究〔J〕.河北医药，2013；35(4)：569-70.

9余胜丽，刘秀娟.依达拉奉与丹参酮ⅡA磺酸钠治疗病毒性心肌炎的疗效与观察〔J〕.中西医结合研究，2010；2(4)：187-9.

10Frank A，Bonney M，Bonney S，etal.Myocardial ischemia reperfusion injury：from basic science to clinical bedside〔J〕.Semin Cardiothorac Vasc Anesth，2012；16(3)：123-32.

11苏牟潇，陈忠伦，姚力瑛.依达拉奉对急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者血清NSE和SOD的影响〔J〕.浙江临床医学，2013；15(10)：1464-5，1466.

12张世清.高压氧联合纳洛酮及依达拉奉治疗急性一氧化碳中毒的疗效观察〔J〕.中国基层医药，2013；20(4)：583-5.