中药五积散对老年活动期类风湿性关节炎相关指标的影响

何 钱

(贵州省江口县人民医院，贵州 江口 554400)

类风湿性关节炎(RA)是一种关节骨膜炎为特征的，以对称性、多发关节炎为主要表现的临床常见病、多发病，致残率高的慢性、全身性免疫疾病，具有病程长、病因及发病机制的较复杂的难治性慢性顽症〔1〕。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，血管炎累及全身多个器官。女性发病率较男性高2～3倍，女性发病高峰年龄40～59岁。中老年很多由青年时发病延续而来〔2〕。本文采用中药五积散治疗老年RA炎50例，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2008年3月至2010年1月门诊及住院经临床确诊的老年RA患者100例。所有患者均符合1987年美国风湿病协会(ARA)修订的诊断标准，采用欧洲抗风湿联盟(EULAR)制定的改良疾病活动性标准(3变量)(DAS28-3)判断患者病情活动性。随机将100例患者分为两组，每组各50例，对照组男22例，女28例；年龄60～75岁，平均(65.6±7.1)岁；病程1～55年，平均(5.4±1.6)年。DAS28-3评分：4.35～7.48分，平均(6.52±0.80)分，其中，高活动性43例，中等活动性7例；观察组男26例，女24例；年龄60～73岁，平均(65.1±7.5)岁；病程1～57年，平均(5.5±1.8)年。DAS28-3评分：4.49～7.60分，平均(6.48±0.83)分，其中，高活动性39例，中等活动性11例，2组患者在年龄、性别、病程分布、DAS28-3评分等一般资料方面，经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准〔3〕参照1988年全国中西医结合类风湿疾病学术会议制定的相关诊断标准。根据典型的临床表现：①晨僵至少1 h以上；②3个以上关节疼痛；③对称性关节肿大，尤以中、无名指关节棱状，及实验室和X线的检查，典型病例一般诊断不难。欧洲抗风湿联盟(EULAR)制定的改良疾病活动性标准(DAS28-3评分)。缓解期：DAS28-3<2.6；低活动性：DAS28-3≤3.2；中等活动性：3.25.1。

1.3纳入及排除标准 ①符合临床诊断标准,并经实验室检查证实。②患者神志清楚。③患者及家属均知情同意。①严重的肝、肾功能不全患者。②合并结核病患者。③合并恶性肿瘤、严重感染患者。④中重度心力衰竭(纽约心脏学会标准Ⅲ/Ⅳ级)患者。

1.4对照组治疗方法 维生素C 200 mg 3次/d、维生素B 110 mg 3/d、消炎痛25 mg 1～2/d；病情重，血沉(ESR)快，白细胞升高，炎性重者用青霉素800万U(皮试)，5%葡萄糖250 ml静脉滴注，1次/d，连用1～2 w，泼尼龙5～10 mg 3次/d或20～30 mg 1次/d(短期使用)。

1.5观察组治疗方法 在西药治疗基础上，根据正邪盛衰、病情轻重缓急及患者体质机能状态，从整体观念出发，谨守病机，标本兼治，急则治标，缓则固本的治疗原则，给予中药五积散治疗内服。五积散组成：苍术48 g，桔梗35 g，麻黄30 g，枳壳30 g，陈皮30 g，厚朴24 g，干姜24 g，法夏25 g，茯苓30 g，甘草12 g，白芷20 g，白芍12 g，川芎9 g，炙地龙20 g，羌活35 g；上药烘干研细末，每日3次，每次6 g温开水送服，前后服药3料共2月余。

1.6观察指标 观察RA患者临床疗效及治疗前、治疗12 w后各指标的变化，包括触痛关节数、肿胀关节数、患者痛觉、医生和患者对疾病活动的综合评价(VAS)、晨僵、血白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)和C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、类风湿因子(RF)。根据触痛关节数、肿胀关节数和ESR计算出DAS28评分，记录两组不良事件的发生情况。

1.7疗效标准〔4〕治愈：症状、体征基本消失，实验室检查基本正常。好转：症状减轻，体重改善，实验室检查好转。未愈：症状、体征、实验室检查无变化。

1.8统计学方法 数据采用SPSS13.0软件包进行t检验χ2检验。

2 结 果

2.1临床疗效 两组患者治疗8 w后，治疗组总有效率为96%(治愈37例，好转11例，未愈21例)，明显高于对照组总有效率为74%(治愈20例，好转17例，未愈13例)(χ2=5.28，P<0.05)。

2.2RA活动性评分 两组患者治疗后RA活动性评分均明显优于治疗前(P<0.05)；治疗组治疗后RA活动性评分均明显优于对照组治疗后(P<0.05)；见表1。

2.3实验室指标比较 对照组及治疗组患者治疗后实验室指标与治疗前比较差异均显著(P<0.05)；治疗组患者改善更佳(P<0.05)；见表2。

2.4不良反应 治疗组中无不良反应病例发生，对照组1例出现头晕，未经特殊处理，停药后自愈。

表1 两组患者治疗前后RA活动性评分比较±s)

表2 两组患者治疗前后实验室指标比较

3 讨 论

RA是常见的自身免疫性疾病，致残率高，目前仍是国内外医学界共同攻关的难题〔5〕。中医学无RA病名，但与其相同症状的描述，早在2500多年前就有记载，如《素问.痹论》指出：“风寒湿三气杂至合而为痹”；“脉不通，烦则心下鼓，暴上气则喘，嗌干，善噫，厥气上在恐”为心痹。同时认为“饮食居处，为其病本”〔6〕。本病痹证日久，正虚邪恋，气血运行不畅，瘀阻于络，津凝为痰，痰瘀痹阻而发病。因此治疗上一方面要祛风散寒，除湿清热散外来之邪，又要化痰祛瘀、活血通络祛内在之邪〔7〕。五积散方溶温阳散寒祛风、理气化痰除湿、养血活血通络于一方，切合病机，故获良效〔8〕。石恩骏教授，贵阳中医二附院主任医师，贵州名医 。 出生中医世家，从医40余载，学验俱丰，精通内、外、妇、儿诸科，石恩骏教授擅用五积散治疗痹证，笔者获其亲炙，受益良多，兹将其临证验案二则介绍于下，以飨同道。五积散方苍术、厚朴、陈皮、甘草为运脾化湿消食积之平胃散；陈皮、半夏、茯苓、甘草为主治痰饮之二陈汤；有治太阳表证的桂枝汤；又有治痰饮之苓桂术甘汤；有肾着病的苓姜术甘汤；有四物汤去熟地黄，具行血调经之功〔9，10〕；有麻黄合桂枝辛温发表以散表寒；姜、桂、枳、朴温里以行气滞；陈皮、半夏合麻黄、桔梗开肺以豁痰；麻、桂、干姜、白芍、归、甘草具续命汤之方意〔11〕。该方不仅主治寒、食、气、血、痰五邪之郁积，而对表里内外、脏腑经络之寒湿阴邪，悉皆能治〔12〕。本研究提示中药五积散治疗老年RA疗效显著，副作用相对少。

4 参考文献

1李 秀,张凤山.循证医学与类风湿关节炎的治疗〔J〕.中华实用中西医杂志,2005;20(1):44.

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3陆再英,钟南山.内科学〔M〕 .第7版.北京:人民卫生出版社,2008:778-9.

4李如意.中医分期辨证治疗类风湿性关节炎60例〔J〕.甘肃中医学院学报，2006;23(1)：39.

5Scott DL, Kingsley GH. Tumor necrosis factor inhibitors for rheumatoid arthritis〔J〕. New Engl J Med, 2006;355(7): 704-12.

6Honorati MC, Facchini A, Pulsatelli L,etal. High in vivo expression of interleukin-17 receptor in synovial endothelial cells and chondrocytes from arthritis patients〔J〕. Rheumatology (Oxford), 2001;40(5):522-7.

7Koenders MI, Joosten LA, van den Berg WB. Potential new targets in arthritis therapy: interleukin (IL)-17 and its relation to tumour necrosis factor and IL-1 in experimental arthritis〔J〕. Ann Rheum Dis, 2006;65(Suppl 3): 29-33.

8何羿婷, 查青林, 阎小萍, 等. 类风湿性关节炎症状因子分析及其与疗效的关系〔J〕.中国中西医结合杂志,2005; 25(12): 1077-81.

9王兆铭, 白人骁. “风湿四病”的中西医结合诊疗标准〔J〕.中西医结合杂志,1989; 9(1): 52-3.

10吕爱平, 李梢, 王永炎. 从主观症状的客观规律探索中医证候分类的科学基础〔J〕.中医杂志,2005; 46(1): 4-6.

11吕爱平. 中药现代化发展新要求——应重视中药适应证和中药药效评价的研究〔J〕.首都医药,2003;10(3): 27-30.

12徐葛殿，王自华，罗新华,等.中医药治疗老年类风湿性关节炎所致骨质疏松症47例报告〔J〕.中国中医骨伤科杂志，2009;12(6)：56-7.