扭动模式与纵向模式超声乳化术在老年白内障手术中的应用

赵 燕 赵延涛 王国强 宋 耕

(河北医科大学第一医院眼科，河北 石家庄 050031)

随着超声乳化手术的日趋成熟，目前针对老年性白内障多采用超声乳化进行治疗〔1〕。然而，由于老年患者常合并糖尿病、心脑血管疾病等多种基础性疾病，且机体免疫力低下，增加了手术风险。因此，针对老年性白内障采用何种超声乳化的手术方式损害最小、术后感染危险最低是临床工作者亟需解决的问题之一。本研究比较不同模式超声乳化术治疗老年性白内障患者的疗效，探讨针对老年性白内障患者的最佳模式。

1 材料与方法

1.1临床资料 以我院2012年9月至2013年9月收治的老年性白内障患者102例为研究对象，男56例，女46例，年龄60～85〔平均(68±3.2)〕岁。所有患者进行术前眼部检查，包括最佳矫正视力、测眼压、核混浊度分级，所有患者视力均<0.1，红绿色觉可辨，晶状体核硬度Ⅳ～Ⅴ级。外伤性白内障、感染、青光眼、葡萄膜炎患者除外。将患者随机分为扭振模式组(50例)和纵向模式组(52例)。两组患者性别、发病年龄、白内障分型、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均使用超声乳化仪(美国，爱尔康)，常规纵向能量模式是超声乳头通过纵向前后移动获得超声能量，空化效应对超声乳化效果影响不大。扭动能量模式是超声乳头回旋震荡或者左右运动，减少了晶状核的排斥反应。两组患者均由同一术者采用爱尔卡因滴眼液表面麻醉，颞上方透明角膜缘切口，在2～3点处角膜缘做辅助切口，前房内注入黏弹剂，连续撕囊，水分离，分别采用扭动能量模式和纵向能量模式进行白内障超声乳化术，I/A清除晶状体皮质，前房和囊袋内再次注入黏弹剂，植入人工晶体，吸出黏弹剂，注入平衡液维持前房，恢复前房切口至水密，涂妥布霉素地塞米松眼膏包眼。术后给予普拉洛芬滴眼液点术眼每日4次、妥布霉素地塞米松滴眼液点术眼每日4次，连续2 w，同时根据术后情况给予相应的对症处理。

1.3观察内容 术中超声乳化仪记录手术超声乳化时间和超声能量的平均值及加入平衡盐溶液体积。术前及术后7 d超声角膜测厚仪(法国光太)测定中央角膜厚度，非接触特殊显微镜(Noncon Robo SP 8000TM，日本)测定患者角膜内皮计数；国际标准视力表测定裸眼视力、术后最佳矫正视力。压平眼压计测量术前及术后7 d、1、6个月患者康复后的眼内压变化。

1.4统计学方法 采用SPSS15.0软件，组间计量资料比较采用t检验，组内术前术后特征变化采用等级秩和检验。

2 结 果

2.1术中超声时间、超声能量及加入平衡液体积比较 扭振模式组的超声时间和超声能量明显低于传统纵向模式组(P<0.01)。扭动模式组加入平衡溶液体积多于纵向模式组，但两组差异不显著(P>0.05)。见表1。

2.2术前术后中央角膜厚度、角膜内皮计数及矫正视力比较 见表2。两组患者术中均维持前房稳定，顺利完成手术。术后两组患者的中央角膜厚度均明显增厚，内皮细胞计数明显降低(P<0.01)，但术后两组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后7 d两组患者裸眼视力均显著改善，但扭动模式组优于纵向模式组(P<0.05)。

表1 两组手术中超声时间、超声能量和加入平衡液体积的比较±s,n=50)

表2 两组在术前和术后中央角膜厚度、角膜内皮细胞计数和术后矫正视力比较±s)

3 讨 论

老年性白内障是老年人最常见的眼病之一，其发病率高达80%以上，可能与年龄老化、紫外线长期照射、遗传因素、营养不良等有关〔1〕。目前世界范围内，超声乳化术是治疗老年性白内障的主要方法，超声乳化术可显著降低眼内压3 mmHg(16%～23%)，且不出现眼内压升高〔2〕，但在超声乳化过程中，超声能量可造成眼内皮细胞损失和组织损伤。传统的纵向模式超声乳化由于超声波的前后纵向移动产生排斥效应；而扭动模式通过回旋震荡，减少镜头的排斥反应，降低了超声乳化手术时间和超声能量〔3〕。

本文经比较发现，扭动模式超声乳化可以显著较少超声热对眼球的损伤，而在前房加入平衡液体积上无显著差异。因此，术中效果优于纵向模式超声乳化术。这与Kim等〔4〕研究结果有差异。这可能与白内障晶状体核硬度分级差异有关，但具体原因还有待进一步研究。

超声乳化白内障手术会影响角膜内皮细胞计数，Yeniad等〔5，6〕研究发现术后3个月患者角膜内皮细胞计数减少10.8%，而外伤性白内障患者角膜内皮细胞计数减少更多，达11.9%～13.1%。本研究发现，两种模式超声乳化术对患者内皮细胞计数均有显著影响，而在改善术后矫正视力方面，术后早期扭动模式优于纵向模式。

综上所述，本研究认为扭动模式超声乳化术在超声时间、超声能量、术后矫正视力等方面均优于传统纵向模式超声乳化，扭动模式超声乳化术更为安全有效。

4 参考文献

1Zeraatian S,Zakeri H,Boroojeny SB,etal.Effect of oral clonidine on acute intraocular pressure rise after phacoemulsification:a prospective double-blind,randomized,clinical trial〔J〕.J Ocul Pharmacol Ther,2011;27(3):293-7.

2Falck A,Hautala N,Turunen N,etal.A four-year prospective study on intraocular pressure in relation to phacoemulsification cataract surgery〔J〕.Acta Ophthalmol,2011;89(7):614-6.

3周 莉,许 荣,王 勇,等.同轴微切口扭动超声乳化吸除术治疗硬核白内障的临床评估〔J〕.国际眼科杂志,2013;13(9):1772-4.

4Kim DH,Wee WR,Lee JH,etal.The comparison between torsional and conventional mode phacoemultification in moderate and hard cataracts〔J〕.Korean J Ophthalmol,2010;24(6):336-40.

5Yeniad B,Corum I,Ozgun C.The effects of blunt trauma and cataract surgery on corneal endothelial cell density〔J〕.Middle East Afr J Ophthalmol,2010;17(4):354-8.

6黄建宇,杨 静,包著妍.白内障超声乳化术中两种模式和两种切口对角膜内皮细胞的影响〔J〕.福建医药杂志,2013;35(4):118-20.