老年青光眼患者视网膜神经纤维层厚度与视野缺损的相关性

张艳明

(暨南大学第一附属医院眼科，广东 广州 510630)

青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一〔1〕，是老年人多发病，而且多数青光眼没有早期警告症状，一旦因为青光眼而丧失视力，视力就不容易再恢复。视野检查是临床诊断中重度青光眼的有效、重要的方法。光学相干断层扫描(OCT) 可以准确地测出视网膜神经纤维层(RNFL) 厚度。本研究利用OCT对病情发展不同阶段的老年青光眼患者 RNFL 厚度与视野缺损进行定量测量，并分析这两者之间的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院眼科2011年6月到2013年6月接受治疗的老年青光眼患者60例(60眼)，其中慢性原发闭角型青光眼26例(26眼)，原发开角型青光眼34例(34眼)，男29例，女31例，年龄60～75〔平均(65±7.797)〕岁，所有的患者入院前视力、眼内压、验光以及房角等基本项目的检查。根据Hodapp-Parrish-Anderson(H-P-A)分级方法(1993)分为：早期缺损、中度缺损以及重度缺损，其中早中期缺损(早中期缺损组)有34例(34眼)，重度缺损(重度缺损组)有26例(26眼)。

纳入标准：①符合青光眼的诊断标准：眼压≥20 mmHg、眼底有青光眼性视盘改变并且具有青光眼性视野缺损等。②不患有其他重要的合并疾病或者并发症，或者眼部无除青光眼以外的其他眼部疾病，或者内分泌性疾病，未服用可能对研究的指标有影响的药物。③视野报告单提示在正常范围(<15)。④符合伦理道德，家属或者患者签署了知情同意书等。

排除标准：①患有其他重要的器官衰竭性疾病，或者内分泌性疾病，比如：肝肾衰竭、糖尿病等。②正在服用可能影响研究效果和结局的药物的患者。③凡对试验的调查研究不依从、不配合、容易产生失访的以及拒绝参加试验者都应排除。④试验过程中不按照规定进行检查，或者在调查过程中采用了其他的治疗的措施的可能影响试验的结果的。

1.2方法

1.2.1视野检查方法 使用的仪器为Humphery750全自动电脑视野分析仪，所有的受检患者在检查前24 h停用减眼压和可能影响检查效果的一切药物。患者在检查前首先要暗适应5～10 min左右，采取侧眼遮蔽测试，距固视点33 cm,采用G2程序，为Ⅲ号光标，背景光 4 asb，视标的持续时间为100 ms，摄像仪(CCD)监测固视。每一检测中心中30°的视野中有59个监测点，根据检查的结果对患者进行早、中、重的分组，将全视野分为上方和下方两个半视野。

1.2.2OCT的检查分析方法 利用的仪器为蔡司公司的Cirrus HD-OCT 4000〔(主要的技术指标：扫描横向(B扫描)分辨率：≤20 μm；A扫描深度：2.5 mm(空气中)，允差：上限不计/-5%；视网膜厚度测量允差：±5%；扫描模式：光栅扫描，线形扫描)〕，测试患者的RNFL，检测是在时在视盘中心3.50 mm直径的范围内的RNFL厚度及视盘的一些相关参数(平均 RNFL 厚度、上方180°和下方180°平均RNFL厚度)。

1.3研究指标 视野缺损Hodapp-Parrish-Anderson(H-P-A)分级方法(1993)分为：(1)早期缺损：MD<-6 dB；P<5%的点数<25%(18个点)，并且模式偏差图上P<1%的点>10个；中央5°范围内所有点光敏感度需≥15 dB。(2)中度缺损：MD<-12 dB；P<5%的点数<50%(37个点)，并且模式偏差图上P<1%的点<20个；中央5°范围内不出现光敏感度为0 dB的点；中央5度范围内仅在一个半野中有光敏感度<15 dB的点。(3)重度缺损：MD>-12 dB；P<5%的点数>50%(37个点)，并且模式偏差图上P<1%的点数>20个；中央5°范围内至少有1个点光敏感度为0 dB；中央5°范围内上下半野均有光敏感度<15 dB的点〔2〕。

平均RNFL厚度、上方180°和下方180°平均RNFL厚度，视野缺损(MD)，以及两者指标的相关性。

2 结 果

2.1早中期青光眼组和重度青光眼组治疗前眼压、RNFL厚度及视野缺损的比较 早中期视野缺损组与重度视野缺损治疗前眼压之间的差别具有统计学意义(P<0.05)。重度视野缺损的RNFL厚度中平均厚度、上方180 μ厚度、下方180 μ厚度相应都较早中期低(P<0.05)。重度视野缺损的平均视野缺损、上方半视野、下方半视野缺损相应较早中期组大(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前眼压、RNFL厚度及视野缺损的比较±s)

2.2两组患者RNFL厚度及视野缺损的相关性分析 早中期视野缺损组平均RNFL厚度与平均视野缺损(r=-0.556)、上方180°厚度与下方半视野(r=-0.453)、下方180°厚度与下方半视野(r=-0.352)均呈现负相关关系(P<0.05),重度视野缺损组平均RNFL厚度与平均视野缺损(r=-0.225)、上方180°厚度与下方半视野(r=-0.198)、下方180°厚度与下方半视野(r=-0.154)均无明显的相关关系(P>0.05)。

3 讨 论

青光眼由于眼压增高而引起视盘(曾称视乳头)凹陷、视野缺损，最终可以导致失明的严重眼病。正常人的眼压为10～21 mmHg(Schitz眼压计)，超过24 mmHg为病理现象。眼压增高可以导致视功能损害，视盘出现大而深的凹陷，视野可见青光眼性典型改变。眼压增高持续时间愈久，视功能损害愈严重。青光眼眼压增高的原因是房水循环的动态平衡受到了破坏，少数由于房水分泌过多，但多数还是房水流出发生了障碍，如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等〔3〕。对于先天性和原发性闭角型青光眼的青光眼较容易诊断，原发性开角型青光眼由于它的发病特点较难诊断或者早期诊断。OCT是利用光波对眼内组织进行横断面显像,可以准确测出RNFL厚度，分辨力高达10 Lm的新型检查仪器〔4～7〕。

本研究结果提示，老年人随着青光眼病情加重，RNFL厚度逐渐降低，视野缺损逐渐加重，早中期视野缺损患者RNFL厚度与视野缺损呈负相关，晚期青光眼患者RNFL厚度与视野缺损无显著的相关关系。

4 参考文献

1马英慧,刘 刚,付笑笑.光学相干断层扫描检测晚期青光眼视网膜神经纤维层厚度与视野缺损的关系〔J〕.广东医学,2012;33(19):2957-8.

2游启生,李建军.青光眼视野损害程度的分级方法〔J〕.眼科,2008;17(1):63-4.

3丁 琦,杨 蕾,严 良,等.OCT检测原发性开角型青光眼神经纤维层厚度与视野光敏感度相关性分析〔J〕.眼科新进展,2007;27(5):366-8.

4赵 炜,卢 艳.视野缺损计分与OCT测量RNFL厚度的关系〔J〕.国际眼科杂志,2009;9(7):1310-2.

5马英慧,张铁民，齐建平.原发性开角型青光眼与慢性原发性闭角型青光眼视网膜神经纤维层厚度与视野缺损的关系〔J〕.眼科新进展,2013;33(7):673-5.

6杨新光,刘 钊,于敬妮,等.原发性青光眼早期视盘参数与视野缺损的关系〔J〕.临床眼科杂志,2009;17(4):295-6.

7王 敏,段宣初,崔娟莲,等.原发性开角型青光眼和可疑开角型青光眼HRT视盘参数与视野缺损的相关性研究〔J〕.中国实用眼科杂志,2005;23(11):1189-91.

8陈 建,王大博.青光眼视野缺损与神经纤维层损失的相关性分析〔J〕.中国民康医学,2012;24(9):1073-5.

9陆 炯,孟逸芳,陶建军,等.光学相干断层扫描在检测原发性开角型青光眼早期视网膜神经纤维层厚度变化中的应用〔J〕.眼科新进展,2013;33(11):1073-5.