鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效

+王丽娟+王黉遒+冀丽彬

【摘要】目的探讨分析鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效。方法选取本院2012年6月~2013年月间收治的98例慢性鼻窦炎鼻息肉患者, 均给予鼻内镜手术治疗, 术后随访0.5年, 观察评价临床治疗效果。结果98例慢性鼻窦炎鼻息肉患者经鼻内镜手术治疗, 74例患者治愈, 22例患者好转, 2例患者无效, 临床治疗总有效率为97.96﹪(96/98)。结论鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效显著, 值得推广应用。

【关键词】鼻内镜手术；慢性鼻窦炎；鼻息肉；临床疗效慢性鼻窦炎鼻息肉属于临床耳鼻喉科的多发病和常见病, 慢性鼻窦炎鼻息肉的病程较长, 极易反复发作, 且彻底根治困难, 所以对给患者造成了严重的困扰。近年来临床应用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉, 取得了较为满意的治疗效果［1］。

1资料与方法

1. 1一般资料选取本院2012年6月~2013年月间收治的98例慢性鼻窦炎鼻息肉患者, 均给予鼻内镜手术治疗, 其中男58例, 女40例。年龄19~60岁, 平均年龄(40.0±9.5)岁。病程1~20年, 平均病程(6.5±4.2)年。患者临床症状主要表现为鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退或消失。患者以往均接受过药物正规系统治疗, 但治疗效果不理想, 术前均进行常规鼻窦CT扫描, 不包含鼻腔肿瘤、鼻窦肿瘤、上呼吸道的急性感染患者。

1. 2方法术前根据患者的临床表现和鼻窦CT扫描结果制定鼻内镜手术治疗方案, 患者取仰卧位, 给予全麻或在鼻内镜的直视下实施鼻腔表面麻醉、鼻甲后端浸润麻醉、蝶腭神经浸润麻醉, 实施鼻内镜Messer-klinger术, 在直视下将增生息肉切除, 对钩突进行剥离和切除, 完整切除颌窦开口上存在的钩突尾端组织, 使颌窦开口开放, 如术中发现窦口黏膜存在水肿、粘连, 或者窦口处存在较大息肉或瘢痕, 则将窦口扩大。清理筛泡额隐窝, 将病变组织切除, 将额窦、筛窦、蝶窦开放, 并对筛窦间隔、筛窦黏膜予以保留。在术中进行切除、清理操作时应采取锐性切除, 减少撕扯［2］。术前检查时如患者的鼻腔解剖结构发生变异, 则在制定手术方案时需要考虑矫正鼻腔解剖结构。对于鼻甲肥大的患者, 可考虑切除全部鼻甲或部分鼻甲, 通常保留部分中鼻甲, 并实施中鼻甲成形术。术后常规给予抗感染治疗, 并注意对鼻腔进行清理。以凡士林海绵、纱条填塞鼻腔进行止血, 根据患者情况在填塞后1~2 d取出, 也可以用类固醇激素在局部滴鼻, 每天以生理盐水冲洗、清理鼻腔, 预防鼻腔粘连, 如出现粘连则及时进行分离, 保持患者鼻腔引流通畅, 术后定期复查, 术后随访0.5年。

1. 3疗效评价标准参照中华医学会海口会议(1997)制定的鼻内镜手术治疗疗效评价标准：治愈, 即患者头痛、鼻塞等临床症状完全消失, 经内镜检查可见窦口开放良好, 未出现狭窄、闭锁, 窦腔黏膜的上皮化生, 未有脓性分泌物；好转, 即患者头痛、鼻塞等临床症状明显改善, 经内镜检查可见鼻窦的部分黏膜存在水肿、肥厚, 或者部分区域形成肉芽组织, 存在少量脓性分泌物；无效, 即患者头痛、鼻塞等临床症状无改善, 经内镜检查可见窦口存在狭窄、闭锁、肿胀情况, 窦腔黏膜存在粘连或肥厚增生并形成息肉, 存在脓性分泌物。

2结果

98例慢性鼻窦炎鼻息肉患者经鼻内镜手术治疗, 74例患者治愈, 22例患者好转, 2例患者无效, 临床治疗总有效率为97.96﹪(96/98)。

3讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉的发生, 是由于鼻黏膜上皮受到慢性炎症等多种因素产生刺激, 导致鼻黏膜出现增生, 在鼻黏膜表面形成突起的新生物, 对鼻腔产生阻塞, 使患者鼻腔出现通气不畅。慢性鼻窦炎鼻息肉患者临床以鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退或消失等为主要症状表现, 对患者的生活、学习、工作产生严重影响, 给患者的身心造成了沉重负担。临床传统治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的方法包括药物治疗和增生物手术切除两种方法, 但都不能进行彻底根治, 使疾病反复发作, 加重患者的身心负担。而鼻内镜在临床耳鼻咽喉科的应用, 彻底解决了慢性鼻窦炎鼻息肉无法根治的难题, 在一定程度上提高了临床治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的效果［3］。应用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉, 是在直视下操作, 术野清晰, 能够尽可能的将鼻腔病变组织、黏膜上皮增生清除, 并可保护鼻腔、鼻窦的解剖结构, 最大限度的保留鼻腔、鼻窦基本功能, 术后恢复快, 治疗效果好。

参考文献

［1］ 李燕, 李宣.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效分析. 中国医学创新, 2012, 9(20):106-107.

［2］ 陈秋平.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效.中外医疗, 2012, (22):164-165.

［3］ 廖敏, 邱荣敏, 邓碧凡, 等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉450例临床体会.微创医学, 2011, 6(1):45-46.

［收稿日期：2014-03-18］

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