经皮肾镜气压弹道碎石清石术治疗肾结石的临床观察

张朝晖+彭建新

【摘要】目的探讨经皮肾镜气压弹道碎石、清石术治疗肾结石的临床方法及效果。方法选取本院自2011年2月~2013年2月收治的96例肾结石患者随即分为观察组与参考组, 各为48例, 观察组患者采用经皮肾镜气压弹道碎石、清石术进行治疗, 参考组患者采用开放手术方式进行治疗, 比较两组患者的平均手术时间、结石1次清除率、术中出血量及术后并发症。结果观察组患者结石1次清除率明显优于参考组, P<0.05, 观察组患者平均时间、术中出血量明显少于参考组, P<0.05；但术后并发症较多。结论经皮肾镜气压弹道碎石清石术治疗肾结石手术手术时间短, 结石清除率高, 临床效果显著, 但术后并发症率较高。

【关键词】经皮肾镜；气压弹道；碎石清石术；肾结石肾结石是临床常见的泌尿系统疾病, 治疗多以手术取石治疗为主。随着微创技术及碎石技术的发展, 传统开放手术取石术已经被体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石等治疗所取代, 为对经皮肾镜气压弹道碎石、清石术治疗肾结石的临床效果进行观察, 作者对本院收治的96例肾结石患者进行分组研究, 具体报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料本院自2011年2月~2013年2月收治的96例肾结石患者, 男54例, 女42例, 年龄15~68岁, 平均年龄38.9岁。所有患者入院后均经B超检查、X线片、尿路造影剂肾功能检测肌酐等检查确诊为肾结石。其中左肾结石32例, 右肾结石43例, 双肾结石21例。将患者随即分为观察组与参考组, 各为48例, 两组患者基线资料比较差异无统计学意义, P>0.05, 可进行比较。

1. 2方法

1. 2. 1使用器械国产迈瑞 DP7700 型 B 超、德国产 Wolf 20.8 F 经皮肾镜、瑞士 EMS 三代超声气压弹道碎石清石系统、莱凯液压灌注泵、WolfFr8.0/9.8 半硬性输尿管镜、Wolf 套叠式金属扩张器、Wolf 取石钳、肾造瘘套装及影像系统。

1. 2. 2手术方法参考组患者采用开放手术方式实施治疗, 患者术前均采用连续硬膜外麻醉。观察组患者采取经皮肾镜气压弹道碎石、清石术治疗肾结石治疗, 具体操作如下：取膀胱截石位, 常规消毒铺巾 , 将5F输尿管导管在输尿管镜下患侧输尿管内插入至肾盂, 将生理盐水自导管远端接入, 并持续保持40~60 cmH2O的压力滴注“人工肾积水”。之后取俯卧体位, 腹部垫高20°, 重新消毒铺巾。将生理盐水作为超声介质, 并采用3.5 MzB探头, 对结石进行扫描定位, 从而对穿刺的径路、角度及深度等进行明确判断。在选择穿刺目标肾盏时, 要保证能够满足最大的取石范围及有利于顺行放置双J管的需要, 不影响碎石效果的前提下可选择较薄皮质肾盏进行穿刺。穿刺点依照常规选择在肩胛下角线、12肋下及腋后线范围内, 以及11 肋间腋后线或其内侧2~3 cm。穿刺后若有落空感或者尿液溢出, 则说明穿刺成功, 保留穿刺针外鞘, 退出穿刺针芯, 引入一次性肾造瘘导丝, 同时利用筋膜扩张器及同轴金属扩张器, 逐渐扩大至F24, 同时推入经皮肾镜鞘, 植入F20.8经皮肾镜, 对结石的位置进行准确判断。将使用的第三代超声碎石清石联合气压弹道系统的超声波脉冲比设置为70%, 气压弹道能量为70%, 声能量为70%, 频率为8~12 Hz。对体积较大、密度较高的结石患者, 则需先击碎较大块的碎石, 并清除结石粉末。依次检查输尿管肾盂连接处和下、中、上肾盏, 保证结石均排出后, 在患处置入F6双J管, 退出镜芯, 同时将F16肾造瘘管置入体内, 退出镜鞘。手术后对患者进行B超及KUB检查复查, 若无较大块结石残余, 则可拔出肾造瘘管, 若结石处于下盏且排石存在困难, 则需进行二次碎石治疗, 对于<2 cm的结石患者辅以体外冲击碎石治疗, 术后4~6周后拔出双J管。

1. 3统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差表示( x-±s), 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2. 1观察组患者结石一次清除成功47例, 占97.9%, 参考组患者结石一次清除成功42例, 占87.5%, 两组数据比较差异有统计学意义, P<0.05；观察组患者术中出血量为(38.7±12.6)ml, 与参考组(83.7±12.5)ml, 两组数据比较差异有统计学意义, P<0.05;观察组患者手术操作平均时间为(56.3±9.5)min, 参考组手术操作平均时间为(102.8±6.7)min , 数据比较差异有统计学意义,P<0.05。

2. 2观察组患者术后出现4例出现大出血、5例出现术后感染, 参考组患者术后只有2例患者出现感染, 两组数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明该项手术治疗的并发症率仍然较高, 在临床应用过程中应该给予充分考虑。

3讨论

经皮肾镜术和碎石方法进行结合应用, 不必经开放性手术进行取石, 从而避免造成过大损伤。经临床研究发现, 超声引导经皮肾镜取石方法并未出现如何辐射, 便于操作, 灵活性高, 且能够随时进行监测, 具有高度重复性, 准确性, 很少发生并发症等。气压弹道与高效能超声碎石清石进行联合应用, 碎石器所导致的各种并发症通常只是集尿系统表面受到轻微侵蚀, 通过直视视野严密操作可以降低并发症发生率。

本次研究结果显示, 观察组结石一次清除成功率明显高于参考组, P<0.05；观察组患者手术时间、术中出血量均明显少于参考组, P<0.05。由此可知, 经皮肾镜气压弹道碎石、清石术治疗肾结石疗效显著, 但值得注意的是, 观察组患者的术后并发症发生率与参考组比较仍然较高, P<0.05。说明控制该项手术治疗实际应用过程中并发症, 仍然是今后临床研究的一项重点课题, 在实际应用时, 应该根据患者实际情况对这一问题应给予充分考虑, 不能一味追求疗效和微创。

参考文献

［1］ 肖仁举.经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术治疗肾结石及输尿管上段结石(附217例报告), 2009, 4(1):20-22.

［2］ 欧善际.经皮肾镜超声弹道碎石清石系统与气压弹道治疗肾结石效果比较.中国内镜杂志, 2008, 14(5):505-510.

［3］ 杜利军.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾结石的疗效观察.医药论坛杂志, 2013, 34(3):92-94.

［收稿日期：2014-03-06］

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