蛛网膜下腔麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中联合应用分析

+黄素霞

【摘要】目的 分析蛛网膜下腔麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中联合应用的效果。方法 选择2010年10月~2011年11月来本院行剖宫产的产妇180例, 随机将180例患者分成对照组90例, 治疗组90例, 对照组患者单独采用硬膜外麻醉, 治疗组患者在对照组基础上联合蛛网膜下腔麻醉, 观察两组患者的麻醉效果。结果 治疗组患者的麻醉优良率明显优于对照组患者, 差异有统计学意义(P<0.05), 治疗组患者的麻醉起效时间、手术时间、新生儿Apgar评分明显优于对照组患者, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在剖宫产手术中采用蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉效果明显, 麻醉速度快, 手术时间短, 具有重要的临床应用价值。

【关键词】蛛网膜下腔麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产手术；联合；效果

Analysis of combined application of spinal anesthesia and epidural anesthesia in cesarean section HUANG Su-xia. Department of Anesthesiology, Zhumadian Central Hospital, Zhumadian 463000, China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the effect of combined application of spinal anesthesia and epidural anesthesia in cesarean section. MethodsFrom October 2010 to November 2011, selected 180 patients who performed cesarean in our hospital. They were randomly divided into control group and treatment group, 90 cases in each group. The control group received epidural anesthesia. The treatment group received spinal anesthesia based on the control group, the anesthesia effect of the two groups was observed. ResultsThe excellent rate of anesthesia in treatment group was obviously higher than that in control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The onset time of anesthesia, operative time and Apgar score of treatment group were obviously better than control group, the difference was statistically significant(P<0.05). ConclusionThe anesthetic effect is obvious and the operation time is short when receiving combined treatment of spinal anesthesia and epidural anesthesia in cesarean section, so it has important clinical value.

【Key words】Spinal anesthesia; Epidural anesthesia; Cesarean section; Combination; Effect分娩是每个女人都需要经历的一个过程, 分娩有两种方式, 一种是自然分娩, 一种是剖宫产术［1］。随着剖宫产手术的不断改进, 选择剖宫产的产妇比例不断上升。麻醉药物是剖宫产手术中必不可少的一种药物, 传统的剖宫产手术一般采用硬膜外麻醉, 硬膜外麻醉易控制, 不良反应少, 但是起效慢, 在硬膜外麻醉过程中产妇可能会产生不适应反应, 特别在进行子宫处理时反应更突出［2］, 增加产妇的痛苦。为了减少产妇在生产过程的痛苦, 在剖宫产技术中采用蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉, 观察取得的效果, 现将本院90例患者的治疗效果报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料选择2010年10月~2011年11月来本院进行剖宫产的产妇180例, 年龄20~38岁, 平均年龄(29.4±1.9)岁。112例初产妇, 68例经产妇。孕周38~42周, 平均孕周(39.5±0.2)周。随机将180例产妇分成对照组90例, 治疗组90例, 两组患者年龄、孕周、产次等一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2方法两组患者在手术前均给予苯巴比妥、阿托品肌内注射［3］, 在患者进入手术时, 做好手术前准备, 给予患者连接常规监测仪器, 在手术过程中对患者的生命体征进行检测。

1. 2. 1对照组麻醉方法对照组90例患者单独采用硬膜外麻醉, 选择L2~3间隙进行穿刺［4］, 穿刺成功后, 将利多卡因注入, 根据患者情况控制利多卡因的剂量。

1. 2. 2治疗组麻醉方法治疗组90例患者在对照组麻醉基础上联合蛛网膜下腔麻醉, 治疗组患者在对照组穿刺成功后将针芯退出, 插入腰穿针, 进入蛛网膜下腔［5］。将罗哌卡因注入, 退出腰穿针, 然后在硬膜外腔置入硬膜外导管。观察患者有无出现不良反应。

1. 3监测指标疗效评定观察两组患者的麻醉起效时间、评价剖宫产术中麻醉效果、手术时间及麻醉后出现的不良反应, 并记入数据。采用Apgar对胎儿娩出后2 min和6 min进行打分。采用麻醉效果评分标准进行评定。优：产妇麻醉后肌肉松弛情况良好, 产妇未出现不良反应；良：产妇麻醉后肌肉松弛情况一般, 产妇在分娩过程中感到不适, 但可以忍受；差：产妇麻醉后肌肉无松弛, 产妇在分娩过程中不适明显, 不能忍受, 需要追加麻醉药为差［6］。

1. 4统计学方法采用SPSS13.0软件对数进行统计分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2. 1比较两组患者的麻醉效果治疗组90例患者有84例患者麻醉效果达到优, 6例患者麻醉效果达到良, 麻醉优良率为100%, 对照组90例患者有40例患者麻醉效果达到优, 31例患者麻醉效果达到良, 19例患者麻醉效果达到差。麻醉优良率为78.9%, 治疗组患者的麻醉优良率明显高于对照组患者, 差异有统计学意义(P<0.05), 详见表1。

2. 2比较两组患者麻醉具体效果治疗组患者的麻醉起效时间、手术时间、Apgar评分明显优于对照组患者, 差异有统计学意义(P<0.05), 详见表2。

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2. 3比较两组患者的不良反应发生率治疗组90例患者中有2例患者发生呕吐, 1例患者发生低血压, 1例患者发生心率降低, 共有4例(4.4%)患者发生不良反应。对照组90例患者有4例患者发生呕吐, 3例患者发生低血压, 1例患者发生心率降低, 共有8例(8.9%)患者发生不良反应。两组患者不良反应的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

剖宫产手术是目前临床应用较多的一种手术, 其不仅可以分娩孩子, 而且在产妇自然分娩发生意外时也是挽救产妇及婴儿的一种有效手段［7］。麻醉药物是剖宫产手术中必不可少的一种药物, 临床医生在选择麻醉药物时, 应该注意麻醉药物不能伤害母婴。目前临床一般常用蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉, 两种麻醉效果各有优缺点。蛛网膜下腔麻醉起效快、效果明显, 但是引发不良反应。硬膜外麻醉易控制, 不良反应少, 但是起效慢, 延长手术时间, 对胎儿的娩出存在不利因素。为了解决这两种药物的缺点, 临床医生考虑将两种麻醉药物联合使用, 经过大量临床实践发现, 蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉提高了麻醉起效时间、减少了手术时间, 为胎儿的迅速娩出提供了优势。同时两种药物联合使用, 减少了麻醉的剂量, 能有效的控制并发症的发生率［8］。本文通过对本院90例患者采用蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉取得了良好的效果, 麻醉的优良率达到100%明显高于对照组78.9%的优良率。同时, 治疗组的麻醉起效时间、手术时间、2 min Apgar评分、6 min Apgar评分明显优于对照组患者。综上所述, 在剖宫产手术中采用蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉, 具有麻醉起效快, 手术时间短等优点, 受到临床医生及患者的青睐, 值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 李春霞.腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对170例妊娠高血压综合征剖宫产产妇临床疗效对照研究.重庆医学, 2011, 40(26):2683-2684.

［2］ 罗小玲, 陈世彪, 张本军, 等.罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的临床研究.南昌大学学报(医学版), 2010, 50(4):88-91.

［3］ 陈录平, 张安生．蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞用于分娩镇痛100例临床观察.微创医学, 2010(3):226-228.

［4］ 于明.单次+持续硬膜外联合麻醉与腰麻拓更月莫外联合麻醉用于剖宫产的临床效果评价.中国医学创新, 2010, 7(35):46-47.

［5］ 曹灵敏, 李胜德, 马桂芬, 等.腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者的应用.临床麻醉学杂志2004, 20(12):742.

［6］ 包美玉, 章惠琴.妇产科剖宫产率增高的因素分析及降低剖宫产率的措施探讨.中国初级卫生保健, 2012(4):75-76.

［7］ 韩桂彩.腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产手术的临床体会.中国中医药现代远程教育, 2012;10(4):27-28.

［8］ 时庆祥.连续硬膜外麻醉在疲痕子宫剖宫产手术中的应用.中国实用医刊, 2012;39(8):109-110.

［收稿日期：2014-03-12］

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2. 3比较两组患者的不良反应发生率治疗组90例患者中有2例患者发生呕吐, 1例患者发生低血压, 1例患者发生心率降低, 共有4例(4.4%)患者发生不良反应。对照组90例患者有4例患者发生呕吐, 3例患者发生低血压, 1例患者发生心率降低, 共有8例(8.9%)患者发生不良反应。两组患者不良反应的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

剖宫产手术是目前临床应用较多的一种手术, 其不仅可以分娩孩子, 而且在产妇自然分娩发生意外时也是挽救产妇及婴儿的一种有效手段［7］。麻醉药物是剖宫产手术中必不可少的一种药物, 临床医生在选择麻醉药物时, 应该注意麻醉药物不能伤害母婴。目前临床一般常用蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉, 两种麻醉效果各有优缺点。蛛网膜下腔麻醉起效快、效果明显, 但是引发不良反应。硬膜外麻醉易控制, 不良反应少, 但是起效慢, 延长手术时间, 对胎儿的娩出存在不利因素。为了解决这两种药物的缺点, 临床医生考虑将两种麻醉药物联合使用, 经过大量临床实践发现, 蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉提高了麻醉起效时间、减少了手术时间, 为胎儿的迅速娩出提供了优势。同时两种药物联合使用, 减少了麻醉的剂量, 能有效的控制并发症的发生率［8］。本文通过对本院90例患者采用蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉取得了良好的效果, 麻醉的优良率达到100%明显高于对照组78.9%的优良率。同时, 治疗组的麻醉起效时间、手术时间、2 min Apgar评分、6 min Apgar评分明显优于对照组患者。综上所述, 在剖宫产手术中采用蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉, 具有麻醉起效快, 手术时间短等优点, 受到临床医生及患者的青睐, 值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 李春霞.腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对170例妊娠高血压综合征剖宫产产妇临床疗效对照研究.重庆医学, 2011, 40(26):2683-2684.

［2］ 罗小玲, 陈世彪, 张本军, 等.罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的临床研究.南昌大学学报(医学版), 2010, 50(4):88-91.

［3］ 陈录平, 张安生．蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞用于分娩镇痛100例临床观察.微创医学, 2010(3):226-228.

［4］ 于明.单次+持续硬膜外联合麻醉与腰麻拓更月莫外联合麻醉用于剖宫产的临床效果评价.中国医学创新, 2010, 7(35):46-47.

［5］ 曹灵敏, 李胜德, 马桂芬, 等.腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者的应用.临床麻醉学杂志2004, 20(12):742.

［6］ 包美玉, 章惠琴.妇产科剖宫产率增高的因素分析及降低剖宫产率的措施探讨.中国初级卫生保健, 2012(4):75-76.

［7］ 韩桂彩.腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产手术的临床体会.中国中医药现代远程教育, 2012;10(4):27-28.

［8］ 时庆祥.连续硬膜外麻醉在疲痕子宫剖宫产手术中的应用.中国实用医刊, 2012;39(8):109-110.

［收稿日期：2014-03-12］

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2. 3比较两组患者的不良反应发生率治疗组90例患者中有2例患者发生呕吐, 1例患者发生低血压, 1例患者发生心率降低, 共有4例(4.4%)患者发生不良反应。对照组90例患者有4例患者发生呕吐, 3例患者发生低血压, 1例患者发生心率降低, 共有8例(8.9%)患者发生不良反应。两组患者不良反应的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

剖宫产手术是目前临床应用较多的一种手术, 其不仅可以分娩孩子, 而且在产妇自然分娩发生意外时也是挽救产妇及婴儿的一种有效手段［7］。麻醉药物是剖宫产手术中必不可少的一种药物, 临床医生在选择麻醉药物时, 应该注意麻醉药物不能伤害母婴。目前临床一般常用蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉, 两种麻醉效果各有优缺点。蛛网膜下腔麻醉起效快、效果明显, 但是引发不良反应。硬膜外麻醉易控制, 不良反应少, 但是起效慢, 延长手术时间, 对胎儿的娩出存在不利因素。为了解决这两种药物的缺点, 临床医生考虑将两种麻醉药物联合使用, 经过大量临床实践发现, 蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉提高了麻醉起效时间、减少了手术时间, 为胎儿的迅速娩出提供了优势。同时两种药物联合使用, 减少了麻醉的剂量, 能有效的控制并发症的发生率［8］。本文通过对本院90例患者采用蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉取得了良好的效果, 麻醉的优良率达到100%明显高于对照组78.9%的优良率。同时, 治疗组的麻醉起效时间、手术时间、2 min Apgar评分、6 min Apgar评分明显优于对照组患者。综上所述, 在剖宫产手术中采用蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉, 具有麻醉起效快, 手术时间短等优点, 受到临床医生及患者的青睐, 值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 李春霞.腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对170例妊娠高血压综合征剖宫产产妇临床疗效对照研究.重庆医学, 2011, 40(26):2683-2684.

［2］ 罗小玲, 陈世彪, 张本军, 等.罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的临床研究.南昌大学学报(医学版), 2010, 50(4):88-91.

［3］ 陈录平, 张安生．蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞用于分娩镇痛100例临床观察.微创医学, 2010(3):226-228.

［4］ 于明.单次+持续硬膜外联合麻醉与腰麻拓更月莫外联合麻醉用于剖宫产的临床效果评价.中国医学创新, 2010, 7(35):46-47.

［5］ 曹灵敏, 李胜德, 马桂芬, 等.腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者的应用.临床麻醉学杂志2004, 20(12):742.

［6］ 包美玉, 章惠琴.妇产科剖宫产率增高的因素分析及降低剖宫产率的措施探讨.中国初级卫生保健, 2012(4):75-76.

［7］ 韩桂彩.腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产手术的临床体会.中国中医药现代远程教育, 2012;10(4):27-28.

［8］ 时庆祥.连续硬膜外麻醉在疲痕子宫剖宫产手术中的应用.中国实用医刊, 2012;39(8):109-110.

［收稿日期：2014-03-12］

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