腹腔镜应用于不明原因女性不孕的临床研究

林丽++++++吴海++++++何佳

[摘要] 目的 研究腹腔镜应用于不明原因女性不孕的临床效果。 方法 将纳入的122例患者分为观察组（腹腔镜组）74例和对照组（药物治疗组）48例，记录两组患者的相关数据并进行统计学比较。 结果 观察组中73.0%的患者术中发现可能影响生育的盆腔病变，观察组2年内自然妊娠率及人工辅助生殖妊娠率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 建议对不明原因不孕的女性患者行腹腔镜手术。

[关键词] 不明原因女性不孕；腹腔镜；临床研究

[中图分类号] R711.6[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（b）-0175-02

Clinical study of laparoscopy in unexplained female infertility

LIN Li WU Hai HE Jia

Department of Obstetrics and Gynecology,the Central Hospital of Suining City in Sichuan Province,Suining 629000,China

[Abstract] Objective To study the clinical effects of laparoscopy in unexplained female infertility. Methods 122 cases of patients were included and divided into observation group (laparoscopic operation group) 74 cases and control group (drug treatment group) 48 cases,then the related data of two groups were recorded and statistically compared. Results 73.0% of observation group were with infertility related pelvic pathology,natural pregnancy rate and assisted reproductive pregnancy rate of observation group were both higher than those of control group,the difference was significant (P<0.05). Conclusion For unexplained female infertility,it can be used laparoscopy surgery.

[Key words] Unexplained female infertility;Laparoscopy;Clinical study

在育龄期约有8%的夫妇被诊断为不孕[1]，通过男性精液检查、女性排卵监测、超声、子宫输卵管造影等检查，仍有10%不孕为不明原因[2-3]。腹腔镜是处理输卵管阻塞、盆腔粘连、盆腔内膜异位症等引起女性不孕的盆腔疾病的主要手段，但作为有创操作并需要全麻，不明原因不孕的女性患者进行腹腔镜检查及手术能否获益大于风险，仍有相当的争议。本研究探讨腹腔镜应用于不明原因女性不孕的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2005年1月～2011年6月本院治疗的不明原因不孕女性患者共122例，纳入患者须同时满足以下标准：①规律性生活未避孕不孕1年以上；②夫妻双方行常规体检无严重疾病；③男方精液检查无明显异常；④女方有规律的月经及自发排卵；⑤女方行妇科查体、阴道彩超及子宫输卵管造影无明显异常；⑥女方于月经周期第3天行性激素全套检查无异常；⑦经医师指导于排卵期性交至少3个月经周期仍未妊娠。本研究通过了医院伦理委员会审查，并与所有患者签署知情同意书。122例患者经过沟通后根据手术意愿分为观察组（腹腔镜组）74例和对照组（药物治疗组）48例。观察组74例患者中年龄22～39岁，平均（28.8±6.0）岁，不孕年限2.0～12.5年，平均（5.9±1.0）年，其中原发性50例，继发性24例。对照组48例患者中年龄22～40岁，平均（28.9±5.9）岁，不孕年限2.0～12.7年，平均（6.0±0.9）年，其中原发性32例，继发性16例。两组患者的年龄、不孕年限及不孕情况等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者均于月经干净后3～7 d在全麻下行腹腔镜手术，术中全面探查盆腔并行亚甲蓝通水，记录术中发现的病理情况并进行相应手术处理，盆腔内膜异位症采用美国生育协会修正分期法（r-AFS）进行分期[4]，手术结束前注入医用透明质酸钠凝胶预防粘连。对照组以药物促进排卵的方式进行治疗，主要为给予患者克罗米芬进行治疗，首剂量为50 mg/d，在下一个治疗周期中根据卵泡情况调节剂量，最大剂量每天不超过150 mg。两组患者均进行至少2年的门诊或电话随访，记录后续处理及妊娠情况。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组2年内自然妊娠45例（60.81%），对照组2年内自然妊娠12例（25.00%），观察组自然妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组有12例行人工辅助生殖，成功妊娠10例（83.33%），对照组有18例行人工辅助生殖，成功妊娠8例（44.44%），观察组人工辅助生殖妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组患者有54例（73.0%）术中发现可能影响生育的盆腔病变，以输卵管阻塞、盆腔粘连、子宫内膜异位症等为主，术中分离输卵管阻塞、盆腔粘连、子宫内膜异位症病灶均病检确定，难以切除的病灶行烧灼处理，有3例因深部内膜异位症累及肠道无法完全切除或烧灼，于术后建议行人工辅助生殖（表1）。

表1 观察组术中发现的病变情况

3 讨论

女性不孕症常见的病因是排卵障碍、输卵管阻塞、盆腔粘连、子宫内膜异位症等，部分可通过手术处理助孕。尽管许多患者通过排卵监测、超声、子宫输卵管造影等检查未发现异常，考虑为不明原因不孕，但本研究通过腹腔镜检查发现了高达73.0%的患者存在影响生育的盆腔病变。发现在子宫输卵管造影明确输卵管通畅的情况下，腹腔镜仍能发现相当多的输卵管阻塞及盆腔粘连，分别占手术患者的31.1%和55.4%。本研究中子宫输卵管造影与腹腔镜诊断输卵管病变的巨大差异与Swart等[5]的Meta分析结果一致，说明腹腔镜仍是诊断输卵管病变的金标准。子宫内膜异位症是引起女性不孕的重要因素，多数研究报告建议行手术处理[6]，本研究中发现手术患者存在子宫内膜异位症达70.3%，其中有7例（9.5%）为重度内膜异位症（Ⅲ~Ⅳ期），但此类患者无明显症状，超声等辅助检查也无阳性发现，其中3例因深部内膜异位症累及肠道无法完全切除或烧灼，于术后建议行人工辅助生殖。观察组2年内的自然妊娠率、人工辅助生殖成功妊娠率均明显高于对照组，说明对于不明原因不孕的女性患者行腹腔镜手术的必要性，Nakagawa等[7]有类似结果的研究。腹腔镜手术在此类患者中的应用效果可能与其微创的优势有关，其在腹腔镜辅助可视条件下进行手术，对病灶进行有效治疗的同时[8-9]，对于周围组织的不良影响也较小，大大降低了再次粘连等手术不良情况的发生[10-12]，其对于病灶的治疗更直观，综合效果较好。因此，建议对于不明原因女性不孕行腹腔镜手术以帮助明确不孕病因，处理病变助孕，并筛选合适的患者及早行人工辅助生殖。

[参考文献]

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[10]朱斌，张淑珍，钱红燕，等.腹腔镜在不明原因不孕症诊治中的应用[J].中国基层医药，2011，18（22）：3078-3079.

[11]杨玲，丁晓琴.腹腔镜在不明原因女性不孕症诊治中的应用[J].中国现代药物应用，2011，5（6）：41-42.

[12]李建华.宫腹腔镜联合诊治女性不孕症的临床研究[J].中国现代医生，2012，50（16）：29-30.

（收稿日期：2013-11-28本文编辑：郭静娟）

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（收稿日期：2013-11-28本文编辑：郭静娟）

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[12]李建华.宫腹腔镜联合诊治女性不孕症的临床研究[J].中国现代医生，2012，50（16）：29-30.

（收稿日期：2013-11-28本文编辑：郭静娟）