糖尿病低血糖症患者的临床特点与诊治分析

兰翠萍

[摘要] 目的 总结和分析糖尿病低血糖症患者的临床特点、治疗措施及相关诱发因素。 方法 选择2010年6月~2012年11月本院收治的50例糖尿病低血糖症患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，总结其临床特点、治疗措施及相关诱发因素。 结果 20例患者有交感神经兴奋的症状，7例患者语言功能障碍且偏瘫，17例患者精神异常，嗜睡或昏迷，3例患者多次抽搐，3例患者胸闷胸痛。35例由于降糖药物治疗不当引起，8例由于饮食因素引起，7例由于患者自身因素引起，药物因素导致低血糖症的发生率为70.00%，明显高于其他诱因（P<0.05）。经过治疗后45例患者低血糖症状得到改善，2例患者出现记忆力明显减退、反应迟钝后遗症，1例遗留轻度痴呆后遗症，1例遗留痴呆后遗症，成植物状态，1例抢救无效死亡。 结论 糖尿病低血糖症主要由饮食、药物、合并症等因素引发，及早诊断和治疗、合理饮食、劳逸结合及合理用药是提高预后的关键。

[关键词] 糖尿病低血糖症；临床特点；诊治分析

[中图分类号] R587.1[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（b）-0164-03

Clinical features and analysis of diagnosis and treatment of patients with diabetic hypoglycemia

LAN Cui-ping

Department of Endocrinology,People′s Hospital of Yizhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region,Yizhou 546300,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical features,treatment and related predisposing factors of patients with diabetic hypoglycemia. Methods 50 cases of patients with diabetic hypoglycemia in our hospital from June 2010 to November 2012 were selected as study.The research data were reviewed and clinical features,treatment and related predisposing factors were analysed. Results 20 cases of patients were with symptoms of sympathetic nerve,7 cases of patients were with language dysfunction and paralysis,17 cases of patients were with mental abnormalities and drowsiness or coma,3 cases of patients were with repeated convulsions,3 cases of patients were with chest pain.35 cases were due to improper antidiabetic drug therapy,8 cases were caused by dietary factors,7 cases were due to the patient′s own factors,the incidence of hypoglycemia caused by drug factors was 70.00%,higher than that of the other incentives,the difference was significnat (P<0.05).After treatment,45 cases of patients′ symptoms of hypoglycemia were improved,2 cases of patients had significant memory loss and unresponsive sequelae,1 case of mild dementia sequelae legacy,1 case of dementia legacy sequelae,into a vegetative state,1 case was died. Conclusion The key of diabetic hypoglycemia are mainly caused by diet,drugs,complications and other factors.Early diagnosis and treatment,proper diet,and rest and rational use of drugs can improve prognosis.

[Key words] Diabetic hypoglycemia;Clinical features;Diagnosis and treatment

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损引起[1]。糖尿病时长期存在的高血糖可导致眼、肾、心脏、血管、神经等各种组织的慢性损害或功能障碍。糖尿病低血糖症指的是因为治疗不当或其他原因导致的血糖持续性过低的现象，最常见的低血糖原因为胰岛素治疗和磺脲类药物治疗不当[2]。轻则出现低血糖症状，重则意识障碍发生低血糖性昏迷。低血糖是糖尿病治疗中常见的一种并发症，临床误诊率较大，由此延误抢救时机造成患者脑组织发生不可逆损伤的不在少数，如果诊断不及时或抢救不当还会遗留相关后遗症，甚至危及生命健康[3]。本文探讨糖尿病低血糖症患者的临床特点、治疗措施及相关诱发因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月~2012年11月本院收治的50例糖尿病低血糖症患者为研究对象，其中男性28例，女性22例；年龄45~78岁，平均（56.8±1.2）岁；糖尿病病史3~9年，平均（5.2±1.5）年；合并冠心病13例，伴发高血压20例，伴发糖尿病肾病6例，3例患者有脑梗死病史，3例有糖尿病神经病变，5例有慢性肾功能不全。所有入组患者指尖毛细血管采血检测血糖浓度<2.8 mmol/L，均符合低血糖诊断标准。

1.2 分析方法及治疗方法

回顾性分析患者的临床资料，总结分析其临床特点。暂停所有降糖药物治疗，意识清楚、能口服给药者给予糖水饮用，或给予糖果服用，重者予50 ml 50%葡萄糖静脉注射，重症者在静脉注射50%葡萄糖后给予10%葡萄糖静脉滴注，至患者能进食，血糖升高到5.0 mmol/L以上。血糖上升较缓慢者加用激素。严重昏迷、并发症较多的患者同时给予糖皮质激素、内科其他急救措施处理。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的临床特点

20例患者有躁动、心悸、四肢颤抖、大汗、情绪激动等交感神经兴奋的症状，7例患者语言功能障碍且偏瘫，17例患者精神异常，嗜睡或昏迷，3例患者多次抽搐，3例患者胸闷胸痛。43例患者低血糖症发生在夜间、凌晨、空腹状态。

2.2 低血糖症诱因分析

50例患者中35例（70.00%）由于降糖药物治疗不当引起，其中药物搭配不合理16例，服用剂量过大10例，胰岛素剂量过大4例，胰岛素剂型错误5例；8例（16.00%）由于饮食因素引起，其中6例因进食太少情况下足量服用降糖药物，2例在足量服药后未进食；7例（14.00%）由于患者自身因素引起，其中5例年龄在60岁以上，2例并发症>3种。药物因素导致低血糖症的发生率为70.00%，明显高于其他诱因，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 治疗效果

经过停用降糖药物、给予升血糖治疗后，50例患者中45例（90.00%）患者低血糖症状得到改善，血糖恢复正常，未遗留任何后遗症；2例（4.00%）患者出现记忆力明显减退、反应迟钝后遗症；1例（2.00%）昏迷时间超过4 h，经治疗后苏醒，但遗留轻度痴呆后遗症；1例（2.00%）患者因延误抢救时间，昏迷时间过长，经治疗后苏醒，但大脑已发生不可逆损伤，遗留痴呆后遗症，成植物状态；1例（2.00%）患者因合并心脏、肾功能衰竭，抢救无效死亡。

3 讨论

低血糖症指的是由于某些病理性、生理性、医源性因素引发的血糖浓度低至2.8 mmol/L以下而导致的一系列综合征[4]，主要临床表现为交感神经兴奋、中枢神经异常，疾病发展迅速，轻者无力、眩晕、头痛，重者引发心脑血管疾病。若得不到及时诊断和治疗，延误抢救时机可能会造成大脑损伤、危及生命。近些年，随着我国居民生活水平的提高以及老龄社会的趋向，糖尿病发病率逐年增加，糖尿病低血糖症发病率也随之逐渐增加，尤其是老年糖尿病患者，在生理功能减退、摄食不足的情况下，对低血糖敏感性降低，发病率更高[5]。

3.1 糖尿病低血糖症的发病机制

人体各组织都依靠血糖供应能量，葡萄糖是大脑维持正常功能的能量来源，而大脑耗糖量约占全身的25%。机体正常情况下血糖浓度范围为：空腹血糖在3.3~5.0 mmol/L，餐后血糖在6.7~7.2 mmol/L，葡萄糖负荷之后血糖浓度≤8.9 mmol/L[6]。其中空腹血糖以肝糖输出为主，餐后血糖以肠道吸收为主。脑组织在血糖浓度低下、供应不足时需要分解大脑本身及肝糖原维持代谢需求，而大脑本身糖量储备较少，因此一旦出现低血糖，大脑反应极为敏感，会很快发生大脑功能障碍，甚至是不可逆损伤[7]。

3.2 糖尿病低血糖症的临床特点

糖尿病低血糖症主要临床表现为交感神经兴奋、中枢神经抑制，本组40.00%的患者有交感神经兴奋症状、48.00%的患者有意识障碍、嗜睡等中枢神经抑制症状。主要发病诱因以降糖药物应用不当为主，本组70.00%的患者是由于药物应用不当所致。发作时间则以清晨、夜间为主，夜间机体升糖激素分泌下降，自主神经症状反应迟钝，发病率相对增高。此外，年龄越大，机体反应能力越低，症状更加隐蔽，预后更差[8]。

3.3 糖尿病低血糖症的防治

为了避免延误病情，糖尿病患者要警惕自身症状变化，及时就诊治疗。临床要及时根据病情补充葡萄糖纠正低血糖。静脉注射葡萄糖溶液是最快速的方法[9]。定期监测患者血糖，控制血糖维持在7~10 mmol/L范围，症状改善后要鼓励患者进食，补充能力。饮食治疗贯穿糖尿病整个治疗过程，需要长期坚持，避免少进食、剧烈运动的降糖误区。生活中注意劳逸结合是预防低血糖症的有效措施之一，生命在于运动，但要注意合理安排运动方式及时间，不可空腹下剧烈运动，加之服用降糖药物，会使低血糖症发生率急剧增加。糖尿病患者在长期性的降糖治疗过程中要遵医嘱合理用药，定期复查，根据自身血糖水平变化及时调整降糖药物的用量，不能一个剂量长期服用，也不能自行增加剂量。医护人员要做好糖尿病患者随访指导工作，向患者宣教糖尿病治疗知识，共同努力，在降低高血糖的同时预防低血糖症的发生。

[参考文献]

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[3]武秀玲，韩忠奎.糖尿病并发低血糖昏迷的病因分析[J].安徽医药，2011，15（8）：1012-1013.

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[5]范淑红.中老年糖尿病低血糖57例临床分析[J].基层医学论坛，2012，16（8）：990-991.

[6]陈璐璐，王文一.重视在老年糖尿病患者中发生的低血糖事件[J].临床内科杂志，2012，29（9）：581-583.

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[8]何金莲.糖尿病低血糖昏迷的院前急救干预[J].内蒙古中医药，2010，29（5）：13-14.

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（收稿日期：2014-03-05本文编辑：郭静娟）