儿童支原体肺炎急性期血清心肌酶谱改变的临床分析

伍春蓉+++孙志豪

[摘要] 目的 探讨儿童支原体肺炎急性期血清心肌酶谱变化及其临床意义。 方法 选取2012年8月～2013年8月本院诊治的180例支原体肺炎急性期患儿为观察组，以同期40例健康体检儿童作为对照组，分析心肌酶检测结果及其临床意义；并将观察组中122例心肌酶谱异常的患儿根椐临床症状分为轻症组、重症组，分析心肌酶水平变化情况。 结果 观察组的CK-MB、LDH、CK、α-HBDH及AST水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。重症组的CK-MB、LDH、CK、α-HBDH及AST水平均高于轻症组，差异有统计学意义（P<0.05）。心肌酶谱高患儿恢复期组与对照组的心肌酶谱比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 支原体肺炎急性期患儿存在不同程度的心肌损伤，血清心肌酶CK-MB能特异性反映心肌损伤，并指导进一步治疗。

[关键词] 儿童；支原体肺炎；急性期；心肌酶

[中图分类号] R446.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（b）-0101-03

Clinical analysis of serum myocardial enzyme change in children with Mycoplasma pneumonia during the acute period

WU Chun-rong1 SUN Zhi-hao2

1.Department of Laboratory,Donghua Hospital Affiliated to Zhongshan University,Dongguan 523110,China;2.Department of Laboratory,Maternal and Child Health Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan523120,China

[Abstract] Objective To study the change and clinical significance of serum myocardial enzyme in children with Mycoplasma pneumonia during the acute period. Methods The 180 children of patients with Mycoplasma pneumonia during the acute period and 40 health examination children in our hospital during the period from August 2012 to August 2013 were selected as observation group and control group respectively,and clinical significance of myocardial enzyme test results were analysed.122 cases of myocardial enzyme children in observation group were divided into mild group and severe group according to clinical symptom,the change of myocardial enzyme level was analysed. Results CK-MB,LDH,CK,α-HBDH,AST in observation group was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P<0.05).CK-MB,LDH,CK,α-HBDH,AST in severe group was higher than that in mild group respectively,with statistical difference(P<0.05).Myocardial enzymes in recovery group of children with high myocardial enzyme and control group was compared respectively,with no statistical difference(P>0.05). Conclusion Mycoplasma pneumoniae in children with acute myocardial damage of different level,serum CK-MB could specifically reflect myocardial damage and to guide further treatment.

[Key words] Children;Mycoplasma pneumonia;Acute period;Myocardial enzyme

儿童支原体肺炎作为儿科比较常见的下呼吸道感染疾病，发病率呈逐年增高趋势，严重影响患儿的生活质量，甚至危及生命。支原体肺炎不仅造成肺部疾病和损害，而且可能合并肺外并发症，尤其是心肌损害[1]。本研究回顾性分析并比较本院诊治的180例支原体肺炎患儿及40例同期健康体检儿童的心肌酶谱情况，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月～2013年8月本院诊治的180例支原体肺炎急性期患儿作为观察组及同期40例健康体检者作为对照组。观察组男性106例，女性74例；年龄1.0～11.0岁，平均（6.5±3.0）岁。对照组男性23例，女性17例；年龄2.0～10.5岁，平均（6.0±2.5）岁。两组的性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患儿结合肺炎支原体抗体IgM、肺部X线片等辅助检查结果，确诊为支原体肺炎，均有不同程度的发热、咳嗽、肺部呼吸音增粗、啰音等症状和体征，排除既往心脏病史、近期接种注射史、肝功能损害、近期其他感染史患者。122例心肌酶谱异常（一项或一项以上高于参考值上限为异常）患儿根据临床症状和体征及肺部X线片严重程度，将其分为重症组（发热>39℃，临床症状较重，肺部X线片为大片影、双侧病灶，或伴有胸腔积液）46例、轻症组（临床症状较轻，肺部X线片为斑点状、云雾状影）76例。

1.2 检测仪器及方法

所有患儿均于清晨空腹抽取静脉血约3 ml，进行肺炎支原体抗体IgM、心肌酶谱[肌酸激酶同工酶（CK-MB），乳酸脱氢酶（LDH），肌酸激酶（CK），天冬氨酸氨基转移酶（AST）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）]检测和肺部X线片，对于CK-MB异常患儿，还需进行心电图检查。对同期健康体检儿童40例也进行心肌酶检测。肺炎支原体抗体IgM抗体检测试剂盒购自郑州安图生物工程股份有限公司，心肌酶谱检测用购自罗氏科技有限公司的COMBAS501全自动生化仪及配套试剂。

1.3 治疗方法

根据支原体肺炎IgM结果，选择大环内酯类抗生素治疗；对于心肌酶谱高的患儿，给予心肌保护治疗。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组心肌酶谱水平的比较

观察组的CK-MB、LDH、CK、α-HBDH及AST水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 观察组与对照组心肌酶谱水平的比较（U/L，x±s）

2.2 轻症组与重症组心肌酶谱水平的比较

重症组的CK-MB、LDH、CK、α-HBDH及AST水平均高于轻症组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 轻症组与重症组心肌酶谱水平的比较（U/L，x±s）

2.3 心肌酶谱高患儿恢复期组与对照组心肌酶谱的比较

心肌酶谱高患儿恢复期组与对照组的心肌酶谱比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 心肌酶谱高患儿恢复期组与对照组心肌酶谱的比较（U/L，x±s）

2.4 CK-MB升高患儿心电图检查结果

83例患儿中心电图异常有15例（18.1%），心电图正常的有68例（81.9%）。

3 讨论

肺炎支原体是社区获得性呼吸道感染的常见病原体之一，主要经过呼吸道飞沫传播，全年均有发病，以秋冬季多见[2]。小儿感染者以学龄前儿童多见，且感染发病年龄有向低龄前移趋势[3]。感染肺炎支原体后，患儿会出现持续反复发热、咳嗽等症状，可能与肺炎支原体侵入呼吸道上皮细胞，释放大量炎性细胞引起免疫调节功能紊乱有关[1]。肺炎支原体导致机体缺血、缺氧，心肌细胞通透性增加，严重缺氧时，心肌能量代谢障碍，可能导致心肌细胞的变性、坏死，心肌酶释放，血清心肌酶升高；经过相应治疗后，缺血、缺氧症状得到相应改善，心肌酶水平明显降低[4]。

心肌酶谱作为目前检测心肌损伤的重要指标，主要包括CK-MB、LDH、CK、α-HBDH、AST。LDH存在于人体多种脏器中，能引起各脏器损伤的疾病都能引起LDH升高，因此缺乏组织特异性。AST在心肌损伤时，也会出现相应变化，但AST对心肌损伤敏感性低、特异性差，单独升高不能诊断心肌损伤[5]。CK-MB是CK的同工酶，主要存在于心肌中，正常情况下，血清含量极低，只有当心肌细胞受到损伤时，才会急剧升高，对于心肌损伤的诊断具有特异性、敏感性，是心肌损伤诊断的“金标准”，可作为心肌损伤的早期诊断依据[6-7]。α-HBDH是含有H亚基的LDH同工酶，主要是反映来自心肌的LDH1和LDH2的活性，对心肌损伤的诊断也有一定的敏感性和特异性[8]。在1994年的全国小儿心脏病学会会议上，将1个月内发病的小儿心肌炎诊断标准修订为血清CK-MB增高作为主要指标，发病数月内小儿血清LDH、α-HBDH或AST升高作为次要指标[9-10]。

本研究结果显示，180例支原体肺炎急性期患儿与40例健康体检儿童比较，各项心肌酶水平均升高，CK-MB、α-HBDH最为明显，差异有统计学意义，提示由于心肌酶在心肌损伤时活性升高的时段不同，患者就医时间不同，导致180例支原体肺炎急性期患儿中部分病例的心肌酶活性在检测时正常，而有122例出现一项或多项心肌酶不同程度升高，且心肌酶各项指标均随病情严重程度增加，与国外相关研究结果相符[11]，其中CK-MB升高最明显。心肌酶谱高的支原体肺炎患儿在恢复期复查时发现，随着呼吸道症状好转，心肌酶水平明显降低，并逐渐恢复正常，与对照组相比，差异无统计学意义，说明心肌酶谱的变化，特别是CK-MB水平的变化可以辅助诊断肺炎支原体感染时心肌受损的有无及程度。83例CK-MB异常的患儿加查心电图，结果异常的有15例（18.1%），可能是患儿虽合并心肌损伤，但症状轻微，而心肌酶改变又早于心电图[12-13]。

综上所述，支原体肺炎患儿需要进行心肌酶谱检测，有利于及早发现心肌损伤；对CK-MB升高患儿，还需进行心电图检查，必要时检查心肌特异性标志物肌钙蛋白协助诊断，及时对心肌损伤进行有效评估，从而指导进一步治疗。

[参考文献]

[1]Lung DC，Chan YH，Kwong L，et al.Severe community-acquired pnueumonia caused by inaerolide-resistant Mycoplasma pneumoniae in a 6-year-old boy[J].Hong Kong Med J，2011，17（5）：407-409.

[2]沈晓明.临床儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：420-421，555.

[3]李颖丰，周晖登.呼吸道感染儿童肺炎支原体感染的监测分析[J].检验医学与临床，2011，8（6）：669-670.

[4]Youn YS，Lee KY.Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J].Korean J Pediatr，2012，55（2）：42-47.

[5]裴丽，张军平.病毒性心肌炎诊断的研究进展[J].实用儿科临床杂志，2011，26（10）：795-797.

[6]Bakshi M，Khemani C，Vishwanathan V，et al.Mycoplasma pneumonia with antiphospholipid antibodies and acardiac thrombus[J].Lupus，2006，15（2）：105-106.

[7]张文，赵洁，毕朝晖.心肌损伤标志物在小儿病毒性心肌炎诊断中的应用进展[J].临床和实验医学杂志，2009，8（11）：119-121.

[8]郭奋英.小儿肺炎临床特点及心肌酶变化分析[J].中国实用医药，2012，7（18）：87-89.

[9]刘涛.婴幼儿轮状病毒性肠炎血清心肌酶谱变化统计分析[J].中国卫生统计，2010，27（3）：333.

[10]牛玲，安新江，田静，等.儿童病毒性心肌炎124例临床分析[J].临床医学，2013，33（3）：72-74.

[11]Aviner S，Miskin H，London D，et al.Mycoplasma pneumonia infection:a possible trigger for immune thrombocytopenia[J].Indian J Hematol Blood Transfus，2011，27（1）：46-50.

[12]曾桂香.儿童心肌损害46例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（8）：966-967.

[13]刘艳龙，韩锦芝，刘铁莲.呼吸系统肺炎支原体感染患儿心肌酶学改变及临床意义[J].中华现代儿科学杂志，2005，2（4）：342-343.

（收稿日期：2014-04-30本文编辑：李亚聪）

1.3 治疗方法

根据支原体肺炎IgM结果，选择大环内酯类抗生素治疗；对于心肌酶谱高的患儿，给予心肌保护治疗。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组心肌酶谱水平的比较

观察组的CK-MB、LDH、CK、α-HBDH及AST水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 观察组与对照组心肌酶谱水平的比较（U/L，x±s）

2.2 轻症组与重症组心肌酶谱水平的比较

重症组的CK-MB、LDH、CK、α-HBDH及AST水平均高于轻症组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 轻症组与重症组心肌酶谱水平的比较（U/L，x±s）

2.3 心肌酶谱高患儿恢复期组与对照组心肌酶谱的比较

心肌酶谱高患儿恢复期组与对照组的心肌酶谱比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 心肌酶谱高患儿恢复期组与对照组心肌酶谱的比较（U/L，x±s）

2.4 CK-MB升高患儿心电图检查结果

83例患儿中心电图异常有15例（18.1%），心电图正常的有68例（81.9%）。

3 讨论

肺炎支原体是社区获得性呼吸道感染的常见病原体之一，主要经过呼吸道飞沫传播，全年均有发病，以秋冬季多见[2]。小儿感染者以学龄前儿童多见，且感染发病年龄有向低龄前移趋势[3]。感染肺炎支原体后，患儿会出现持续反复发热、咳嗽等症状，可能与肺炎支原体侵入呼吸道上皮细胞，释放大量炎性细胞引起免疫调节功能紊乱有关[1]。肺炎支原体导致机体缺血、缺氧，心肌细胞通透性增加，严重缺氧时，心肌能量代谢障碍，可能导致心肌细胞的变性、坏死，心肌酶释放，血清心肌酶升高；经过相应治疗后，缺血、缺氧症状得到相应改善，心肌酶水平明显降低[4]。

心肌酶谱作为目前检测心肌损伤的重要指标，主要包括CK-MB、LDH、CK、α-HBDH、AST。LDH存在于人体多种脏器中，能引起各脏器损伤的疾病都能引起LDH升高，因此缺乏组织特异性。AST在心肌损伤时，也会出现相应变化，但AST对心肌损伤敏感性低、特异性差，单独升高不能诊断心肌损伤[5]。CK-MB是CK的同工酶，主要存在于心肌中，正常情况下，血清含量极低，只有当心肌细胞受到损伤时，才会急剧升高，对于心肌损伤的诊断具有特异性、敏感性，是心肌损伤诊断的“金标准”，可作为心肌损伤的早期诊断依据[6-7]。α-HBDH是含有H亚基的LDH同工酶，主要是反映来自心肌的LDH1和LDH2的活性，对心肌损伤的诊断也有一定的敏感性和特异性[8]。在1994年的全国小儿心脏病学会会议上，将1个月内发病的小儿心肌炎诊断标准修订为血清CK-MB增高作为主要指标，发病数月内小儿血清LDH、α-HBDH或AST升高作为次要指标[9-10]。

本研究结果显示，180例支原体肺炎急性期患儿与40例健康体检儿童比较，各项心肌酶水平均升高，CK-MB、α-HBDH最为明显，差异有统计学意义，提示由于心肌酶在心肌损伤时活性升高的时段不同，患者就医时间不同，导致180例支原体肺炎急性期患儿中部分病例的心肌酶活性在检测时正常，而有122例出现一项或多项心肌酶不同程度升高，且心肌酶各项指标均随病情严重程度增加，与国外相关研究结果相符[11]，其中CK-MB升高最明显。心肌酶谱高的支原体肺炎患儿在恢复期复查时发现，随着呼吸道症状好转，心肌酶水平明显降低，并逐渐恢复正常，与对照组相比，差异无统计学意义，说明心肌酶谱的变化，特别是CK-MB水平的变化可以辅助诊断肺炎支原体感染时心肌受损的有无及程度。83例CK-MB异常的患儿加查心电图，结果异常的有15例（18.1%），可能是患儿虽合并心肌损伤，但症状轻微，而心肌酶改变又早于心电图[12-13]。

综上所述，支原体肺炎患儿需要进行心肌酶谱检测，有利于及早发现心肌损伤；对CK-MB升高患儿，还需进行心电图检查，必要时检查心肌特异性标志物肌钙蛋白协助诊断，及时对心肌损伤进行有效评估，从而指导进一步治疗。

[参考文献]

[1]Lung DC，Chan YH，Kwong L，et al.Severe community-acquired pnueumonia caused by inaerolide-resistant Mycoplasma pneumoniae in a 6-year-old boy[J].Hong Kong Med J，2011，17（5）：407-409.

[2]沈晓明.临床儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：420-421，555.

[3]李颖丰，周晖登.呼吸道感染儿童肺炎支原体感染的监测分析[J].检验医学与临床，2011，8（6）：669-670.

[4]Youn YS，Lee KY.Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J].Korean J Pediatr，2012，55（2）：42-47.

[5]裴丽，张军平.病毒性心肌炎诊断的研究进展[J].实用儿科临床杂志，2011，26（10）：795-797.

[6]Bakshi M，Khemani C，Vishwanathan V，et al.Mycoplasma pneumonia with antiphospholipid antibodies and acardiac thrombus[J].Lupus，2006，15（2）：105-106.

[7]张文，赵洁，毕朝晖.心肌损伤标志物在小儿病毒性心肌炎诊断中的应用进展[J].临床和实验医学杂志，2009，8（11）：119-121.

[8]郭奋英.小儿肺炎临床特点及心肌酶变化分析[J].中国实用医药，2012，7（18）：87-89.

[9]刘涛.婴幼儿轮状病毒性肠炎血清心肌酶谱变化统计分析[J].中国卫生统计，2010，27（3）：333.

[10]牛玲，安新江，田静，等.儿童病毒性心肌炎124例临床分析[J].临床医学，2013，33（3）：72-74.

[11]Aviner S，Miskin H，London D，et al.Mycoplasma pneumonia infection:a possible trigger for immune thrombocytopenia[J].Indian J Hematol Blood Transfus，2011，27（1）：46-50.

[12]曾桂香.儿童心肌损害46例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（8）：966-967.

[13]刘艳龙，韩锦芝，刘铁莲.呼吸系统肺炎支原体感染患儿心肌酶学改变及临床意义[J].中华现代儿科学杂志，2005，2（4）：342-343.

（收稿日期：2014-04-30本文编辑：李亚聪）

1.3 治疗方法

根据支原体肺炎IgM结果，选择大环内酯类抗生素治疗；对于心肌酶谱高的患儿，给予心肌保护治疗。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组心肌酶谱水平的比较

观察组的CK-MB、LDH、CK、α-HBDH及AST水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 观察组与对照组心肌酶谱水平的比较（U/L，x±s）

2.2 轻症组与重症组心肌酶谱水平的比较

重症组的CK-MB、LDH、CK、α-HBDH及AST水平均高于轻症组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 轻症组与重症组心肌酶谱水平的比较（U/L，x±s）

2.3 心肌酶谱高患儿恢复期组与对照组心肌酶谱的比较

心肌酶谱高患儿恢复期组与对照组的心肌酶谱比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 心肌酶谱高患儿恢复期组与对照组心肌酶谱的比较（U/L，x±s）

2.4 CK-MB升高患儿心电图检查结果

83例患儿中心电图异常有15例（18.1%），心电图正常的有68例（81.9%）。

3 讨论

肺炎支原体是社区获得性呼吸道感染的常见病原体之一，主要经过呼吸道飞沫传播，全年均有发病，以秋冬季多见[2]。小儿感染者以学龄前儿童多见，且感染发病年龄有向低龄前移趋势[3]。感染肺炎支原体后，患儿会出现持续反复发热、咳嗽等症状，可能与肺炎支原体侵入呼吸道上皮细胞，释放大量炎性细胞引起免疫调节功能紊乱有关[1]。肺炎支原体导致机体缺血、缺氧，心肌细胞通透性增加，严重缺氧时，心肌能量代谢障碍，可能导致心肌细胞的变性、坏死，心肌酶释放，血清心肌酶升高；经过相应治疗后，缺血、缺氧症状得到相应改善，心肌酶水平明显降低[4]。

心肌酶谱作为目前检测心肌损伤的重要指标，主要包括CK-MB、LDH、CK、α-HBDH、AST。LDH存在于人体多种脏器中，能引起各脏器损伤的疾病都能引起LDH升高，因此缺乏组织特异性。AST在心肌损伤时，也会出现相应变化，但AST对心肌损伤敏感性低、特异性差，单独升高不能诊断心肌损伤[5]。CK-MB是CK的同工酶，主要存在于心肌中，正常情况下，血清含量极低，只有当心肌细胞受到损伤时，才会急剧升高，对于心肌损伤的诊断具有特异性、敏感性，是心肌损伤诊断的“金标准”，可作为心肌损伤的早期诊断依据[6-7]。α-HBDH是含有H亚基的LDH同工酶，主要是反映来自心肌的LDH1和LDH2的活性，对心肌损伤的诊断也有一定的敏感性和特异性[8]。在1994年的全国小儿心脏病学会会议上，将1个月内发病的小儿心肌炎诊断标准修订为血清CK-MB增高作为主要指标，发病数月内小儿血清LDH、α-HBDH或AST升高作为次要指标[9-10]。

本研究结果显示，180例支原体肺炎急性期患儿与40例健康体检儿童比较，各项心肌酶水平均升高，CK-MB、α-HBDH最为明显，差异有统计学意义，提示由于心肌酶在心肌损伤时活性升高的时段不同，患者就医时间不同，导致180例支原体肺炎急性期患儿中部分病例的心肌酶活性在检测时正常，而有122例出现一项或多项心肌酶不同程度升高，且心肌酶各项指标均随病情严重程度增加，与国外相关研究结果相符[11]，其中CK-MB升高最明显。心肌酶谱高的支原体肺炎患儿在恢复期复查时发现，随着呼吸道症状好转，心肌酶水平明显降低，并逐渐恢复正常，与对照组相比，差异无统计学意义，说明心肌酶谱的变化，特别是CK-MB水平的变化可以辅助诊断肺炎支原体感染时心肌受损的有无及程度。83例CK-MB异常的患儿加查心电图，结果异常的有15例（18.1%），可能是患儿虽合并心肌损伤，但症状轻微，而心肌酶改变又早于心电图[12-13]。

综上所述，支原体肺炎患儿需要进行心肌酶谱检测，有利于及早发现心肌损伤；对CK-MB升高患儿，还需进行心电图检查，必要时检查心肌特异性标志物肌钙蛋白协助诊断，及时对心肌损伤进行有效评估，从而指导进一步治疗。

[参考文献]

[1]Lung DC，Chan YH，Kwong L，et al.Severe community-acquired pnueumonia caused by inaerolide-resistant Mycoplasma pneumoniae in a 6-year-old boy[J].Hong Kong Med J，2011，17（5）：407-409.

[2]沈晓明.临床儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：420-421，555.

[3]李颖丰，周晖登.呼吸道感染儿童肺炎支原体感染的监测分析[J].检验医学与临床，2011，8（6）：669-670.

[4]Youn YS，Lee KY.Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J].Korean J Pediatr，2012，55（2）：42-47.

[5]裴丽，张军平.病毒性心肌炎诊断的研究进展[J].实用儿科临床杂志，2011，26（10）：795-797.

[6]Bakshi M，Khemani C，Vishwanathan V，et al.Mycoplasma pneumonia with antiphospholipid antibodies and acardiac thrombus[J].Lupus，2006，15（2）：105-106.

[7]张文，赵洁，毕朝晖.心肌损伤标志物在小儿病毒性心肌炎诊断中的应用进展[J].临床和实验医学杂志，2009，8（11）：119-121.

[8]郭奋英.小儿肺炎临床特点及心肌酶变化分析[J].中国实用医药，2012，7（18）：87-89.

[9]刘涛.婴幼儿轮状病毒性肠炎血清心肌酶谱变化统计分析[J].中国卫生统计，2010，27（3）：333.

[10]牛玲，安新江，田静，等.儿童病毒性心肌炎124例临床分析[J].临床医学，2013，33（3）：72-74.

[11]Aviner S，Miskin H，London D，et al.Mycoplasma pneumonia infection:a possible trigger for immune thrombocytopenia[J].Indian J Hematol Blood Transfus，2011，27（1）：46-50.

[12]曾桂香.儿童心肌损害46例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（8）：966-967.

[13]刘艳龙，韩锦芝，刘铁莲.呼吸系统肺炎支原体感染患儿心肌酶学改变及临床意义[J].中华现代儿科学杂志，2005，2（4）：342-343.

（收稿日期：2014-04-30本文编辑：李亚聪）