抗生素专项治理前后基层医院感染病原菌分布调查

李远波 (陕西省镇巴县人民医院检验科，陕西 镇巴 723600)

开展医院感染细菌学调查，深入了解医院感染实际发生的情况和感染病原菌实验室检验性况进行统计分析，为持续改进医院感染监控管理提供依据。抗感染治疗是人类智慧与细菌基因变异的博弈［1］，调查我院在“2011年抗菌药物专项治理”前后医院感染病原菌的分布现状，分析院内感染的环节，发现医院感染的特点。现对2010年7月～2013年7月我院住院患者的病例资料进行了回顾性调查，现报告如下。

1 资料来源

1.1 一般资料:回顾性分析我院2010年7月～2013年7月期间内科、外科、儿科、感染性疾病科及ICU等科室的25 810例出院病例进行调查统计，其中进行实验室细菌学检验的标本有4 599例，送检率为24.23%。

1.2 实验室检验:细菌培养鉴定按《全国临床检验操作规程》第3版操作，药敏试验使用纸片扩散法，结果按临床实验室标准化委员会(CLSI)制订的标准进行判断。MH培养基来自郑州贝瑞特生物技术有限责任公司，生化鉴定板和药敏纸片来自温州市康泰生物科技有限公司。

1.3 质量控制:所用培养基和药敏纸片用金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希菌 ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853进行质控合格。

1.4 统计学方法:使用SPPS 18.0软件对送检率和阳性率进行差异性分析，采用相关性配对t检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染情况及细菌学检验情况:在抗生素专项治理前后，2010与2011年我院细菌学检验的送检率及其阳性率比较差异有统计学意义(t=1.71＞t 0.05/2，4=1.533，P ＜0.05)。详见表1。

表1 2010年7月～2012年7月细菌送检率

2.2 送检标本的科室分布:详见表2。

表2 2010年～2012年临床科室细菌学检验的标本分布

2.3 2010年细菌学检验标本:手术科室仅为18.15%，而内科和感染科等标本达到了81.85%;2011年外科细菌学检验送检标本率占全部细菌标本的45.1%，2012年外科标本送检率为44.79%。

3 讨论

面对当前耐多药细菌感染在医疗机构的盛行，抗感染治疗必然面对严峻的挑战。加强敏感菌抗生素的使用，减少耐药菌的产生。其次新抗生素的开发和严格使用以及抗生素的经验使用、联合应用是目前医院抗感染治疗的重要方面。然而最有效的减慢耐药性病原菌的方法应该是控制细菌感染的发生，通过2010～2013年住院的25 810例住院病例的回顾分析，共有1 599临床初步诊断为细菌感染，经细菌学确诊的有982例，细菌学诊断率3.8%。2010年度临床共计送检细菌检验标本540例，其细菌学检测阳怀率为36.6%。在专项治理之后，2011年共计送样1 940例，阳性率为14.8%，随着新的细菌鉴定系统的投入使用，2012年度总样本为2 119例，阳性率为23.4%。虽然总标本数增加不是很明显，但是细菌培养的阳性率在明显上升，卫生部对医院要求感染病例的送检率不低于30%［2］，我院细菌学检验的送检率只在24%左右，与标准相比尚有一定距离。随着专项治理工作的深入，手术科室的送检率有了明显的升高，在2012年度外科系例送检标本数为全院送检标本的45%。一般情况下发生医院感染主要以手术伤口、泌尿系感染和下呼吸道感染为主。因此通过对细菌标本送检情况的统计分析不仅为临床合理使抗生素提供了实验依据，而且对医院进行防控医院感染的发生提供的理论依据。

［1］Aarestrup FM，Jensen VF，Emborg HD，et al.Wegener.2010.Changes in the use of antimicrobials and the effects on productivity of swine farms in Denmark［J］.American Journal of Veterinary Research，2010，71(7):726.

［2］卫生部医政司，2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案［S］.2011.