电视胸腔镜肺癌根治术后患者并发症及生活质量分析

王晓栋 乔军选 许卫民 魏秀波 张 燕

电视胸腔镜肺癌根治术是肺癌治疗的微创术式，随着技术的不断发展完善及经验的不断积累，临床应用效果的认可程度也不断提高，但是手术方式对患者术后并发症的影响研究仍然存在一定的争议，且患者术后生活质量的变化情况研究也相对匮乏[1]。为此，我们就电视胸腔镜肺癌根治术对患者并发症及生活质量的影响程度进行探讨，结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月-2013年9月于本院进行手术治疗的98例肺癌患者为研究对象，根据手术方式分为对照组(传统开胸手术组)和观察组(电视胸腔镜手术组)。对照组49例中男性29例，女性20例；年龄45～78岁，平均年龄(58.2±6.3)岁；腺癌30例，鳞癌19例；分期：Ⅰ期28例，Ⅱ～Ⅲ期21例。观察组49例中男性30例，女性19例；年龄45～79岁，平均年龄(58.4±6.2)岁；腺癌31例，鳞癌18例；分期：Ⅰ期28例，Ⅱ～Ⅲ期21例。2组肺癌手术患者的基本统计资料数据比较，P均>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组的患者以传统开胸术进行治疗，对患者进行麻醉后，取健侧卧位，然后于患者的后外侧做新月形切口，切口长度约为20 cm，切开肌层及依次分离各层组织。根据切除肺叶部位选择入路，将切口撑开，必要者可断一肋骨，然后依次对肺血管、支气管进行处理，并将肺标本取出，再进行淋巴结清扫及最终放置引流管、缝合切口等。观察组的患者则以电视胸腔镜肺癌根治术进行治疗，对患者进行麻醉后，取健侧卧位，做3个1.5 cm直径和1个3～5 cm直径的器械及辅助操作入口，入胸后将肺血管采用丝线结扎及缝扎的方式进行处理，对于支气管处理后的残端则以闭合器进行处理，切除病变及清扫周围淋巴结，在取出标本时，可根据情况扩大操作口至5～8 cm，其他后期处理及治疗与对照组一致。然后将2组患者的总并发症发生率及手术前后的FACT-L量表、VAS量表评分结果进行比较。

1.3 评价标准

①肺癌患者生存质量采用FACT-L量表评估，评估的分值越高表示患者的生存质量受到的不良影响越小[2]。②VAS量表是有效评估患者机体疼痛程度的评分标准，其采用视觉模拟的方式对患者进行评估，分值范围为0～10分，其中3分及以下为轻度疼痛，4～6分为中度，7分及以上为重度[3]。

1.4 统计学处理

文中的计量资料即为年龄和FACT-L量表评分，而计数资料为性别、疾病分类和分期、并发症发生率和VAS量表评分分布等，其均以软件SAS5.0进行对应的t检验和卡方检验，P<0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1 2组患者中不同分期者的总并发症发生率比较

观察组中不同分期和整组患者的总并发症发生率均低于对照组不同分期及整组患者，P均<0.05，见表1。

表1 2组患者中不同分期者的总并发症发生率比较(例，%)

注：*为与对照组相同分期比较，P<0.05。

2.2 2组患者手术前后的FACT-L量表评分比较

术前2组患者的FACT-L量表评分之间比较，P均>0.05，而术后1周及4周观察组的本量表评分均高于对照组术后，P均<0.05，见表2。

表2 2组患者手术前后的FACT-L量表评分比较/分

注：*为与对照组相同时间段比较，P<0.05。

2.3 2组患者手术前后的VAS量表评分比较

术前2组患者的VAS量表评估轻度疼痛率比较，P>0.05，而术后第1、3天观察组的疼痛程度均低于对照组术后，P均<0.05，见表3。

3 讨论

肺癌是我国极为常见的恶性肿瘤，根治性手术仍是较为常用的治疗方法之一[4-5]。随着微创技术的发展，胸腔镜手术的临床应用率不断提高，应用效果也不断得到肯定，但是对于胸腔镜手术在本类患者中的相关研究结果的差异仍较为突出，故认为对此方面的研究价值仍较高[6]。以往有研究认为，胸腔镜手术虽然实现了创口的缩小，减小了手术性创伤，但是其手术视野相对不足，对于手术的顺利进行尤其是病灶的切除影响较大，因此其应用价值大受影响[7-8]。但是近年来随着胸腔镜手术经验的不断积累与技术的不断发展，其不足得到大大改善，综合效果日益提升。另外，患者术后并发症的控制不仅仅对患者术后康复产生影响，而且较多研究显示其也是导致患者死亡的原因之一，因此对于手术患者术后并发症的控制，尤其是对于此种较大手术患者术后并发症的控制是临床研究的热点之一[9-10]。另外，随着人们对患者围术期生存质量重视程度的不断提高，手术方式对患者的生活质量的影响也成为评估手术方式可取程度的重要指标。

表3 2组患者手术前后的VAS量表评分比较(例，%)

注：*为与对照组同时段比较，P<0.05。

本文就电视胸腔镜肺癌根治术对患者并发症及生活质量的影响程度进行研究，同时观察传统开胸手术对患者的影响程度，并将2种术式的影响程度进行比较，结果显示，电视胸腔镜手术患者的并发症发生率明显更低，且不同严重程度患者的发病率均显著降低，另外，患者术后的疼痛程度及生活质量相对更好，说明胸腔镜手术的临床安全性更高，且患者术后的综合生存状态也相对更好。这除与胸腔镜患者的并发症控制较好有关外，与手术性创伤较小，且创口愈合更好及更快有关。综上所述，我们认为电视胸腔镜肺癌根治术后患者并发症及生活质量的情况均好于传统开胸手术，对于患者术后的康复发挥着积极的促进作用。

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