125例宫颈癌患者治疗后性功能状况的临床分析

唐 晨 涂开家 李隆玉

本文通过调查分析宫颈癌患者临床治疗后性生活的状况及影响性生活的因素，为临床促进妇科肿瘤患者性功能康复、提高其生活质量提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年3月-2012年9月江西省妇幼保健院肿瘤科收治的宫颈鳞癌患者，入选标准：经组织学确诊为宫颈鳞癌患者；年龄≤48岁；按照宫颈癌FIGO2009临床分期分为Ⅰ-Ⅲ期患者，并接受治疗；已婚家庭完整，患病前性生活和谐；知情同意。

1.2 研究方法

采用女性性功能指数(female sexual function index，FSFI) 自评量表调查患者治疗前后性功能状况，采用围绝经期Kuppermen 评分法评价治疗前后围绝经期的症状。对150例符合入选标准的患者进行调查，其中8例拒绝调查，17例问卷不合格，回收合格问卷125份。

1.3 结果判定

女性性功能指数自评量表，是由美国性学会的专家团队在2000年通过多中心大样本的调查后询证得出的一个调查问卷，总共有19个题项，由性欲望、性兴奋、阴道润滑、性高潮、满意度以及疼痛感6个维度组成，19个题项采用等级式条目，设置为0～5个等级，总分值越高表明性功能越好，反之则差，调查显示女性性功能障碍组的分数均数±标准差为(19.2±6.63)，正常健康女性组为(30.5±5.29)(P≤0.001)，总分>26.55分为性功能正常，≤26.55分为性功能障碍。

围绝经期Kuppermen 评分法总共12个症状题项，采用等级式条目，设置为0～4个等级，症状评分=基本分×程度评分，各项症状分相加之和为总分，围绝经期综合症的病情程度评价标准：轻度：总分15～20分，中度：20～35分，重度：>35分。

1.4 统计学分析

应用 SPSS 18.0统计软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数非等级资料采用χ2检验或四格表Fisher确切概率法检验。

2 结果

2.1 一般资料

患者年龄32～48岁，平均年龄40.75岁，宫颈癌按FIGO2009临床分期标准进行分期，其中Ⅰb期患者34例(27.2%)，Ⅱa期17例(13.6%)，Ⅱb期33例(26.4%)，Ⅲa期14例(11.2%)，Ⅲb期27例(21.6%)；其中行手术及辅助放化疗患者44例(35.2%)，同步放化疗患者81例(64.8%)。

2.2 治疗后患者性功能及围绝经期综合症状况

125例患者治疗后发生性功能障碍(FSFI≤26.55)98例，占78.4%；围绝经期综合征病情程度轻度31例，占24.8%，中度35例，占28%，重度11例，占8.8%。

2.3 治疗前后性功能状况对比

治疗后患者性欲望、性兴奋、阴道润滑、性高潮、满意度及疼痛分值较治疗前显著下降，差异均有统计学意义(P均 <0.05)， 见表1。

表1 治疗前、后患者性生活质量评分情况分)

2.4 治疗后性功能状况影响因素分析

年龄<40岁的患者中治疗后有68.4%出现性功能障碍，≥40岁患者治疗后有86.8%出现性功能障碍，差异有统计学意义(P<0.05)；文化程度为文盲及小学、中学及中专、大学及以上患者性功能障碍发生率分别为77.1%、77.9%、81.8%，差异并无统计学差异(P>0.05)；Ⅰb期和Ⅱa期患者性功能障碍发生率均为64.7%，两者比较无统计学差异(P>0.05)，Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期患者性功能障碍发生率分别为87.9%、85.7%、88.9%，三者间比较也无统计学差异(P>0.05)，但将Ⅰb期和Ⅱa期合并，Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb期合并，后者性功能障碍发生率显著高于前者(P<0.05)；治疗方法不同，治疗后性功能障碍发生率并无统计学差异(P>0.05)；性功能障碍发生率随着围绝经期综合征病情程度的加重而升高，且均具有统计学差异(P<0.05)。结果表明宫颈癌患者治疗后性功能状况与患者年龄、临床分期及围绝经期综合征病情程度等因素相关，见表2。

3 讨论

对宫颈癌患者的治疗目前采取综合手段，即手术、放疗和化疗的联合应用，众多研究表明宫颈癌患者性功能障碍与其治疗手段密切相关[1]，宫颈癌手术要切除肿瘤病灶，周围组织以及子宫和(或)双附件，导致这部分患者在之后的生存期内将长期处于低雌激素水平，手术移除或改变局部器官的解剖结构，改变身体外观及心理形象，从而直接或间接的对性功能产生影响，Jongpipan等[2]对早期宫颈癌患者经手术治疗后3、6个月的随访中发现分别有63%和93%的患者存在性功能障碍，手术损伤盆底神经，导致盆底功能紊乱也是导致性功能障碍的原因之一，Ceccaroni 等[3]研究表明保留神经的根治性子宫切除手术相比传统根治性子宫切除手术而言，性功能障碍明显较少，总体生存质量明显提高；放疗是利用放射线消除病灶治疗恶性肿瘤的治疗手段，一般认为，卵巢接受6 Gy的照射剂量就会使40岁以上的女性出现卵巢早衰，20 Gy卵巢功能就会严重受损，即使术中行卵巢移位，放疗中的散射3 Gy射线都可以使20%～28%的女性出现更年期症状，而且放疗及不良反应如放射性皮肤炎、直肠炎、阴道干涩、黏连狭窄甚至阴道瘘、损伤阴道神经、血管等均严重损伤性功能[4]，化疗作为全身治疗，能更为有效地控制肿瘤细胞增殖和肿瘤转移，由于化疗的不良反应使患者自信心降低；化疗药物毒性反应较为广泛，容易疲劳，化疗抑制卵巢功能，导致激素水平降低，进而阴道上皮变薄、萎缩、失去润滑，由此带来性欲降低、性交困难、性交疼痛等[5]。

表2 125例宫颈癌患者治疗后性功能状况与其临床特征的关系/例

注：a为各临床分期间比较P<0.05；b为Ⅰb期与Ⅱa期比较P>0.05；c为Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期三者间比较P>0.05；d为Ⅰb期+Ⅱa期 与 Ⅱb期+Ⅲa期+Ⅲb期比较P<0.05。

宫颈癌治疗对患者心理上的影响同样也会导致性功能障碍，许多患者短时间内无法接受自己患有恶性肿瘤这一事实，以及对随之而来的治疗导致的生理上的改变难以适应，出现焦虑，沮丧，抑郁甚至对生活失去信心；研究表明，这些心理上的负面情绪会对性功能产生严重的负面影响[6]。从社会层面来说，宫颈癌治疗对患者心理生理上的改变使得其社会功能随之减退[7]，与伴侣的沟通上的困难导致家庭关系的紧张，以及治疗的经济压力也会对患者及其家庭带来严峻的考验，这些角色上的改变会打乱以往正常的社会家庭关系，从而会对性功能造成影响。

目前国内对宫颈癌患者治疗后性生活状况仅限于调查分析，而对性功能障碍的评定以及康复治疗缺乏量化的指标以及统一的标准，有待进一步临床研究。

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[2] Jongpipan J，Charoenkwan K.Sexual function after radical hysterectomy for early-stage cervical cancer〔J〕.J Sex Me-d，2007，4(6)：1659-1665.

[3] Ceccaroni M，Roviglione G，Spagnolo E，et al.Pelvic dysfunctions and quality of life after nerve-sparing radical hysterectomy：a multicenter comparative study〔J〕.Anticancer Res，2012，32 (2)：581-588.

[4] Vaz AF，Conde DM，Costa-Paiva L，et al.Quality of life and adverse events after radiotherapy in gynecologic cancer survivors：a cohort study〔J〕.Arch Gynecol Obstet.2011，284(6)：1523- 1531.

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[6] Gilbert E，Ussher JM，Perz J.Sexuality after gynecologic c-ancer：a review of the material，intrapsychic，and discursive aspects of treatment on women's sexual- wellbeing〔J〕.Maturitas，2011，70(1)：42-57.

[7] 汤雯倩，吴海根，刘 毅，等.运用PLISSIT理论对盆腔根治性手术的患者进行性医学干预〔J〕.实用癌症杂志，2006，21(6)：632-634.