慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者辅以无创呼吸机疗效观察

张鼎

无创呼吸机在内科呼吸类疾病中的作用十分重要。目前,由于无创呼吸机在临床上的使用效果良好, 使用简单, 并且可以有效的降低患者在全程治疗的费用, 已经成为了治疗呼吸衰竭患者的主要治疗方法［1］。在患者患病早期使用无创呼吸机进行治疗, 可以有效的控制心脑血管、高血压等疾病的恶性化发展。如今, 由于各种疾病引起的呼吸衰竭患者的死亡率越来越高, 而常规的一些治疗方法疗效有限, 辅以无创呼吸机进行通气治疗效果明显, 因此无创呼吸机对于内科的一些呼吸性疾病作用巨大。通过对本院150例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者辅以无创呼吸机进行治疗, 效果良好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2013年8月收治的慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者150例, 随机分为研究组和对照组, 每组75例。研究组患者中, 男50例, 女25例,平均年龄(56±6.1)岁。对照组75例患者中, 男45例, 女30例, 平均年龄(57±5.1)岁。所有患者入院时均有呼吸困难的临床表现, 患者入院后即进行常规检查包括血气、血常规、胸片、心电图等的分析, 所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的诊断标准［2］。检查时将心律失常和心功能衰竭患者排除观察的范围。对两组患者的性别、年龄等一般资料进行比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 150例患者入院后均进行强心药常规应用、利尿剂、吸氧、平喘治疗以及常规的化痰治疗, 研究组患者在常规治疗的基础上辅以无创呼吸机进行辅助治疗。对患者的症状进行密切观察, 注意保持患者体内的电解质平衡, 使用抗生素来控制感染等全面调整患者的生理指标性的治疗,比较两组患者的治疗效果。

1.3 疗效评定标准［3］参照杨艳霞诊断标准。以呼吸困难情况消失, 二氧化碳分压、血氧饱和度、氧分压、pH、血压等转变为正常指标状态为显效；以呼吸困难情况得到改善,生命体征的标准得到有效的控制为有效；以患者在接受治疗后临床治疗的症状没有得到改善为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗2 h后的疗效比较 对150例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者进行对比治疗后, 发现研究组的总有效率92.0%明显的高于对照组86.7%, 采用χ2进行检验,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗2 h后的疗效比较(n, %)

2.2 两组患者治疗2 h后各项临床指标的检验结果 150例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者在进行对比治疗后, 发现研究组患者的PaO2、PaCO2和SaO2的值较对照组均有显著的改善, 差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组患者RR、HR的值也明显的优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者BP值和pH值治疗前后变化不明显, 差异无统计学意义(P>0.05), 见表2, 3。

表2 两组患者治疗12 h后血气比较 ( ±s)

表2 两组患者治疗12 h后血气比较 ( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

项目 对照组(n=75) 研究组(n=75)PaO2(mm Hg) 69.82±2.56 74.35±1.99a PaCO2(mm Hg) 57.43±2.76 59.21±1.99a SaO2 83.36±2.36 85.21±2.03a pH 7.26±2.10 7.29±2.06

表3 两组患者治疗12 h后呼吸、心率及血压情况比较( ±s)

表3 两组患者治疗12 h后呼吸、心率及血压情况比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

项目 对照组(n=75) 研究组(n=75)RR(次 /min) 28.27±2.58 19.45±2.49a HR(次 /min) 108.39±2.42 94.03±2.58a BP(mm Hg) 121.36±2.37/79.96±2.21 120.03±2.29/80.06±2.17

3 讨论

单纯的使用呼吸兴奋剂、抗生素、糖皮质激素、支气管扩张剂等药物治疗, 对于减轻呼吸肌疲劳所产生的作用十分有限, 过量的使用呼吸兴奋剂, 有可能导致二氧化碳生成量和耗氧量的增加, 引发呼吸肌疲劳的症状。无创呼吸机通气治疗的方法, 具有简单易操作的特点, 又由于对患者的创伤小, 因此在临床上的使用越来越多。无创呼吸机不在患者身上做切口, 可以有效的降低患者伤口感染的可能性, 如果对一些老年患者使用有创呼吸机, 那么相对的对于抗生素的使用量也要增加。无创呼吸机的优点之一就是可以缩短患者的入院治疗过程, 特别是对于老年患者, 无创呼吸机的使用可以有效的降低老年患者的死亡率。目前较为流行的是一种双水平气道的正压通气方法, 这种方法主要是提供两个正压来辅助患者进行呼吸, 在患者将要吸气时提供一个较高的吸气压可以使患者不用太费劲就能够吸入足够的通气量, 而患者进行呼气时, 就会提供一个较低的呼气压方便患者将气呼出,从而改善血气的交换。

本组75例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者在进行对比治疗后, 发现研究组患者的PaO2、PaCO2和SaO2的值较对照组均有显著的改善, 差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组患者RR、HR的值也明显的优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者BP值和pH值治疗前后变化不明显,差异无统计学意义(P<0.05)。说明一旦发现患者患有慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭疾病就应及时对患者进行无创呼吸机治疗, 而不是在进行常规治疗效果不明显后再进行无创呼吸机治疗。相关文献［3］表明, 有意识障碍的患者并不是一定不能使用无创呼吸机进行治疗, 但是在对于严重意识障碍的患者在使用呼吸机时还是要慎重, 避免错过了使用有创呼吸机进行治疗的最佳时机。

综上所述, 在患者患有慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的早期, 在常规治疗的基础上辅以无创呼吸机治疗可以有效的改善患者呼吸困难的症状, 患者的神智、PaCO2、PaO2、生命体征等能够的到明显的好转。在夜间使用无创呼吸机进行治疗可以有效的减少慢性阻塞性肺疾病患者发病的次数, 从而进一步改善患者的生活水平, 本次研究表明对患有慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭疾病的患者辅以无创呼吸机进行治疗, 效果良好, 值得临床借鉴推广。

［1］刘鸿翔, 南勇, 石斌.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的痰病原菌学分析.实用医学杂志, 2013, 29(8):1347-1349.

［2］谭伟, 孙龙凤, 代冰, 等.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创正压通气成功的临床预测因素研究.中国全科医学, 2013, 16(2):147-150.

［3］张敏, 付凯, 林玲, 等.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者心肌损害标志物的变化.重庆医学, 2012, 41(28):2986-2987.