突发性耳聋应用鼻内窥镜下经咽鼓管置管注药治疗的疗效观察

赵昊

突发性耳聋是神经源性疾病种类之一, 患者会突然听力丧失, 是一种严重的感官缺失, 严重影响到患者的生存质量,给患者工作及生活等带来巨大不便。有效的治疗突发性耳聋是改善此类患者生存质量的重要方面［1,2］。本文选择本院收治的突发性耳聋患者, 观察鼻内窥镜下经咽鼓管注入药物治疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选均为本院2011年1月～2014年1月期间收治的80例突发性耳聋患者, 上述患者符合突发性耳聋的诊断标准, 同时排除活动性肺结核患者、肝功能及肾功能障碍患者、出血性疾病患者。上述患者随机分为观察组和对照组。观察组患者40例, 男17例, 女23例, 年龄最大73岁,最小19岁, 平均年龄(38.6±4.9)岁；病程2～19 d, 平均病程(8.6±3.9)d；上述患者中左耳发病患者共13例, 右耳发病为24例, 双耳发病为3例。对照组患者40例, 男16例, 女24例,年龄最大74岁, 最小20岁, 平均年龄(39.1±5.2)岁；病程3～18 d, 平均病程(8.8±4.0)d；上述患者中左耳发病患者共14例, 右耳发病为22例, 双耳发病为4例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予地塞米松10 mg静脉滴注(加入5%葡萄糖注射液100 ml中), 给药1次/d, 连续应用7 d后, 给予强的松口服, 服用30 mg/d, 1次/d, 而后每隔7 d减量5 mg, 连续应用4周。观察组患者实施鼻内窥镜下经咽鼓管置管注药治疗：患者取仰卧抬头位, 采用丁卡因(剂量为10 ml, 浓度为1%)和副肾素(剂量为4 ml)浸湿棉片后对鼻腔黏膜实施表面麻醉, 鼻内窥镜从患侧的鼻腔进入, 检查咽鼓管口相关情况, 清理周边的分泌物, 在咽鼓管咽口把硬膜外麻醉导管导入, 控制深度约3 cm, 通过麻醉导管向管内注入地塞米松, 固定好留置的麻醉导管, 每隔2 d向鼓室注入地塞米松, 每10天为1个疗程, 连续应用2～3个疗程。两组患者的其他治疗方法相同。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前、治疗20 d后(治疗后)患者的听力值改变情况。根据患者各频率平均听力提高情况对患者进行疗效评定。患者受损频率听阈恢复当正常范围或和健侧耳听力无显著差异, 或者恢复到患者出现突发性耳聋前的听力水平, 评定为痊愈；患者的各频率平均听力水平较治疗前提高超过30 dB, 但恢复状况没有得到痊愈标准, 为显效；治疗后患者的各频率平均听力提高水平在15～30 dB；患者治疗后的各频率听力改善<15 dB, 或者病情加重, 为无效。

1.4 统计学方法 在统计学软件SPSS17.0下对数据进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组治疗后疗效比较观察组治疗后的痊愈和显效所占比例高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较(n, %)

3 讨论

突发性耳聋属于神经源性疾病, 其发病机制尚不明确, 其治疗方法多种多样, 但其治疗效果有限, 糖皮质激素类药物在突发性耳聋的治疗中应用越来越多, 特别是局部应用糖皮质激素类药物治疗不但能够提高突发性耳聋的治疗效果, 同时避免了全身应用糖皮质激素类药物引起的不良反应［3,4］。以前可通过鼓室穿刺扥个方法通过圆窗膜的渗透作用对内耳疾病起到治疗作用, 虽然鼓膜穿刺较为简单, 但需要反复操作下给药, 而药物在鼓室内的停留时间有限, 影响到了治疗效果［5］。本文中, 通过鼻内窥镜进行置管, 不需要穿刺鼓膜, 也不需要切口鼓膜, 所以不会出现鼓膜穿孔, 患者容易接受。在内窥镜的辅助下, 临床医生可以容易的找到咽鼓管咽口并置管,置入的导管柔软不会损伤到咽鼓管黏膜结构。导管成功置入后, 仔细清理出现的分泌物, 本文选择地塞米松进行冲洗, 每隔2 d进行冲洗1次, 目的是保持鼓室内的药物有效浓度, 提高治疗效果。本文结果显示, 观察组患者治疗后的痊愈和显效所占比例高于对照组, 观察组治疗20 d后的听力值显著高于对照组对照组治疗20 d后的听力值, 所以鼻内窥镜下经咽鼓管置管注药治疗突发性耳聋临床效果显著, 值得借鉴。

［1］宋攀攀 , 张琼敏 , 王延藏 , 等.遗传性耳聋相关基因在突发性耳聋发病中的作用.温州医学院学报, 2013, 43(4):211-214.

［2］罗春林.咽鼓管置管术与鼓室注药治疗分泌性中耳炎的临床疗效观察.中国医药指南, 2010, 8(11):71.

［3］陈国锋.鼻内窥镜下经咽鼓管置管注药辅助治疗突发性耳聋疗效观察.右江民族医学院学报, 2014(4):614-615.

［4］余江萍.高压氧联合常规药物治疗突发性耳聋 38 例临床效果观察.临床合理用药杂志, 2012, 5(14):41-42.

［5］刘素琴, 陈志凌, 尹文华.鼓室注射地塞米松针治疗突发性耳聋疗效观察.浙江中西医结合杂志, 2014, 32(5):452-453.