肠内营养支持治疗对胰腺炎患者预后的影响

刘莹

胰腺炎(pancreatitis)是常见的消化系统疾病, 属于自身消化病的一种, 目前临床治疗方案主要包括手术和非手术治疗, 但无论何种治疗方案, 患者的营养支持均十分重要。适当、合理的给予患者营养支持能够加速症状的缓解, 改善患者的免疫机能, 促进机体恢复。作者近年来就肠内、肠外营养支持治疗对胰腺炎患者预后情况影响进行了研究分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取2011年1月～2013年8月本院收治的100例胰腺炎患者, 其中男55例, 女45例, 年龄22～69岁, 平均年龄(41.9±11.2)岁, 患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》［1］中提出的胰腺炎诊断标准, 在入院后根据病情需求进行手术或非手术治疗。并根据营养支持治疗方案的不同进行分组, 分为观察组和对照组, 各50例, 两组患者在年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗 两组患者均给予禁食水、胃肠减压、抑酸、抗炎、抑制胰腺外分泌和调节水电解质平衡等常规治疗措施。根据患者具体情况制定治疗方案, 如患者发生消化道出血、胆道梗阻、腹腔感染或脓肿包裹现象时则立刻进行手术治疗,本次的100例患者中手术治疗12例, 非手术治疗88例。

1.2.2 营养支持 对照组采用肠外营养支持, 根据患者营养状况制成全营养混合液, 3 L/d通过中心静脉途径持续输注；观察组患者则采用肠内营养支持, 将鼻饲管置入胃腔,借胃肠蠕动将鼻饲管带入空肠上段, 先经鼻饲管注入石蜡油、大黄等促进患者肠功能恢复, 早期即给予肠内营养, 置管当天先给予200～500 ml生理盐水肠内灌注, 之后根据患者的营养需求制成营养液, 以75～100 ml/h的速度匀速输入空肠, 具体输入速度根据患者耐受程度进行调整。

1.3 观察指标 对两组患者并发症、住院时间以及治疗费用等指标进行统计对比。对两组患者治疗前后的营养指标进行统计对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者的并发症发生率为12.0%(6/50), 显著低于对照组的48.0%(24/50), 差异具有统计学意义(P<0.05), 且观察组患者的住院时间及治疗费用均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 从两组营养情况来看, 治疗前两组对比差异无统计学意义(P>0.05), 治疗后观察组患者的血清白蛋白及Hb含量均显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者并发症、住院时间及治疗费用统计对比(n, %, ±s)

表1 两组患者并发症、住院时间及治疗费用统计对比(n, %, ±s)

注：两组比较, P<0.05

组别 例数 并发症 住院时间(d) 治疗费用(万元)肾衰 腹腔感染 ARDS 并发症发生率观察组 50 2 3 1 12.0 19.4±3.1 1.3±0.6对照组 50 9 11 4 48.0 28.5±4.4 2.1±0.6

表2 两组患者治疗前后营养状况统计对比( ±s)

表2 两组患者治疗前后营养状况统计对比( ±s)

注：与对照组比较, aP>0.05；bP<0.05

组别 例数 血清白蛋白(g/L) Hb(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 31.9±3.3a 40.1±2.9b 119.4±31.9a 132.4±30.1a对照组 50 32.4±3.5 33.6±3.8 120.0±32.1 111.5±41.2

3 讨论

胰腺炎是常见的消化系统急症, 无论是急性水肿性胰腺炎还是出血坏死性胰腺炎, 由于继发感染、机体消耗和禁食等因素, 机体均处于分解代谢状态, 营养状况较差, 极易发生并发症甚至死亡［2］。因此, 营养支持在胰腺炎的治疗方案中十分重要。

虽然肠外营养支持能够有效的改善患者禁食所引起的营养失衡, 且使用简单方便, 但长期的肠外营养会造成机体谷氨酰胺的缺乏, 肠道缺乏食物刺激, 会出现肠黏膜萎缩, 而肠道淋巴网状内皮组织功能也会受到抑制, 对于免疫球蛋白的分泌减少, 影响肠道菌群平衡, 造成肠屏障功能受损, 再加上胰腺坏死后胰酶会向腹腔内渗出, 影响肠蠕动, 进一步造成屏障功能的减弱, 引发细菌的移位和繁殖, 提高了腹腔感染的几率［3］。而如果通过经口进食和胃管鼻饲, 则由于刺激到胰腺的外分泌容易导致病情反跳［4］。因此考虑将鼻饲管置入上段空肠, 由于消除了胰分泌的胃相和大部分肠相, 所以能够使胰腺继续处于休息状态, 避免刺激胰腺影响病情。本次治疗中并未使用百普力等要素饮食, 而是采用自制营养液的方式来进行营养提供, 治疗中发现并不会造成病情反复。

从本文研究数据来看, 观察组患者的并发症发生率、住院时间、治疗费用均显著低于对照组(P<0.05), 而治疗后营养状况显著优于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05), 这说明肠内营养支持能够有效的改善患者的营养状况, 提高机体免疫能力, 减少并发症的发生, 促进了疾病的恢复, 这个研究结果和张玉芳等［5］的研究结论相一致。

综上所述, 肠内营养支持治疗能够有效的改善胰腺炎患者的机体营养状况, 能够加速患者恢复正常饮食, 促进恢复,减少并发症发生, 值得在临床上推广和应用。

［1］中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).中华消化杂志, 2004, 24(3):190-192.

［2］王传湄, 徐丽丹, 江美芳, 等.危重症病人肠内与肠外营养支持的对比观察.肠外与肠内营养, 2009, 16(3):157-159.

［3］钟华, 于湘友, 艾尔肯·斯依提, 等.不同营养途径对危重症病人营养和免疫功能的影响.肠外与肠内营养, 2009, 16(3):150-151.

［4］辛绍斌.危重症患者肠内外营养作用的对比研究.临床肺科杂志, 2008, 13(5):618-619.

［5］张玉芳, 刘胜初.危重症患者肠内、肠外营养支持护理的对比观察.现代医院, 2008, 8(7): 99-100.