认知疗法对高血压患者在牙髓治疗中血压及负性情绪的影响

苗燕

随着人口老龄化快速发展, 我国高血压患病率呈逐年上升趋势, 严重威胁着患者的身心健康［1］。研究表明焦虑、抑郁是高血压的促发因素, 而高血压也易使焦虑、抑郁症状加重。牙髓炎是一种常见口腔疾病, 发作时疼痛剧烈, 因此在牙髓炎治疗中的一些负性情绪都会使患者尤其是高血压患者身心处于一种应激状态。通过兴奋交感神经, 使垂体- 肾上腺皮质分泌增多, 从而会引起患者血压升高, 心率、呼吸加快等各种机能和代谢的改变。

认知疗法是通过改变患者的不良认知, 以达到消除其不良情绪和行为的目的［2］。本研究采用认知疗法对牙髓炎治疗中高血压患者进行心理干预, 以其为心理疗法应用于临床,提供新思路, 新方法及临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2012年3～9月在本院因牙髓炎就诊的高血压患者50例, 在来诊前均已服降压药, 血压控制在收缩压<150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和舒张压<95 mm Hg。患者均有2年以上的高血压病史, 意识清晰, 智力正常, 排除严重的心、脑、肾并发症及肝功能不全者。依就诊时间先后进行编号, 随机分为实验组和对照组, 每组25例, 两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 评估方法 ①两组患者在治疗前分别做1次SDS和SAS的测评, 治疗后再重复各做1次。2 种量表均采用4 级评分方法。抑郁自评量表标准分分界值为53 分, 53～ 62 分,63～ 72分 , ≥73分, 分别定为轻度, 中度和重度抑郁; 焦虑自评量表标准分分界值为50 分, 50～ 59 分, 60～ 69 分, ≥70分,分别定为轻度, 中度和重度焦虑。②治疗前后用立式水银柱血压表检测血压。

1.2.2 干预方法 为保证实验过程均衡可比, 仅选取根管治疗中普遍反映痛感最强的第一阶段(开髓拔髓过程)进行研究。对照组患者采用常规的根管治疗。实验组采用认知疗法对患者进行针对性的心理干预, ①环境干预：干预组患者的诊疗环境布置得明亮、整洁、温馨。②认知疗法：向患者详细讲解牙髓病病因、发展、临床表现等, 说明该病治愈的可能性, 耐心解答患者疑问。在和患者沟通时, 态度诚恳,语言温和, 使患者能理解医护人员指导他们的意义, 从而积极配合治疗。③行为干预：通过肢体动作、语言等使患者放松情绪, 减小排斥, 以保持心理上的相对平衡状态, 避免不良情绪和突发刺激的影响。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0 统计软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血压比较 实验组在治疗前后血压改变不明显, 差异无统计学意义(P>0.05), 而对照组血压值的改变差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2 对SAS、SDS 评分的影响 两组治疗前后SAS、SDS 评分情况, 见表2和表3。治疗前后SAS、SDS 组内比较, 对照组治疗前后评分差异有统计学意义(P<0.01), 而实验组差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组治疗前后血压值的比较( ±s, mm Hg)

表1 两组治疗前后血压值的比较( ±s, mm Hg)

注：实验组在治疗前后血压, P>0.05；对照组治疗前后血压, P<0.01

组别 例数 SBP DBP治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P实验组 25 142±4.23 140.61±3.5 1.6 >0.05 86.3±3.41 84.45±2.79 1.3 >0.05对照组 25 143±3.98 155.45±4.12 13.4 <0.01 85.64±3.7 93.87±2.48 14.6 <0.01

表2 治疗前后两组SAS 评分比较( ±s)

表2 治疗前后两组SAS 评分比较( ±s)

注：对照组治疗前后评分比较, P<0.01

组别 例数 治疗前 治疗后 t P实验组 25 54.12±1.32 53.27±2.03 1.68 >0.05对照组 25 54.37±1.68 65.12±1.54 6.98 <0.01

表3 治疗前后两组SDS 评分比较( ±s)

表3 治疗前后两组SDS 评分比较( ±s)

注：对照组治疗前后评分比较, P<0.01

组别 例数 治疗前 治疗后 t P实验组 25 55.92±1.87 54.26±1.46 1.03 >0.05对照组 25 53.28±2.54 66.23±1.78 5.77 <0.01

3 讨论

高血压病是一种慢性疾病, 由于治疗用药的长期性及病情进展的不良预后, 容易使患者产生焦虑、厌烦、抑郁不安等不良情绪, 而这些不良情绪又可引起血压波动, 不易控制而加重病情。在牙髓炎治疗过程中可能产生的疼痛会使患者精神紧张, 即使极小刺激也可引起强烈反应, 加重紧张情绪；从而增加了内源性肾上腺素的分泌, 使交感神经的兴奋性提高, 临床表现为心率和血压升高。若持续这种状态, 则可引起心律紊乱、心肌缺血及心功能衰竭。因此, 高血压病的治疗应重视心理行为治疗。

认知过程是情绪和行为的决定因素, 一个人在行为表现上的缺陷主要是由于其认知上的缺陷引起的, 一旦认知上的缺陷得到改变和矫正, 其不良情绪和行为也会得到相应的好转。通过心理干预, 可调整患者的心理环境, 减轻心理负担,提高耐受力, 积极配合治疗及护理, 在良好的状态下完成治疗程序, 以减少患者血压、心率的波动, 确保治疗能安全顺利完成。

本研究结果显示, 干预前两组患者在血压值评定上无明显差异(P>0.05), 说明两组具有一定的可比性。实验组经心理干预后, 血压改变不明显, 而对照组血压则明显升高, 两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。这说明认知行为心理干预在牙髓炎治疗中对稳定患者的血压有一定的促进作用。干预前, SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05), 实验组经心理干预后, 焦虑抑郁情绪改变不明显(P>0.05), 而对照组则明显加重(P<0.01), 这表明认知行为心理干预可有效缓解患者的焦虑抑郁情绪。

综上所述, 通过认知治疗, 加强与患者交流与沟通［3］,能及时消除患者心理应激原, 减少不良刺激的影响, 从而使其看到希望, 树立信心, 缓解焦虑、抑郁情绪, 积极配合治疗,自觉遵医嘱服药, 保持心情愉快, 促进身心康复。

［1］叶红梅, 李庆书.认知行为心理干预对原发性高血压患者治疗效果的影响.现代中西医结合杂志, 2012, 21(11):1238-1239.

［2］俞雪芬, 戴莉, 李盛来.认知干预对牙科焦虑症患者拔牙术中血压和心率及痛苦体验的影响.护理与康复, 2012, 11(3):282-283.

［3］龙金亮, 王宏升, 杨振伟.认知疗法结合五行音乐治疗原发性高血压.中国健康心理学杂志, 2012, 18(12):1445-1446.