综合护理干预对新生儿黄疸的影响

房林 李艳萍 王春

新生儿黄疸是指新生儿体内胆红素积累导致胆红素水平异常升高, 以皮肤黏膜和巩膜等部位黄染为主的临床表现的一类疾病。重度新生儿黄疸患儿的脑干听觉诱发电位检查33%异常改变。新生儿黄疸可引起中枢神经系统损害, 严重者可造成患儿运动和智力障碍等严重后遗症。因此, 新生儿期采取有效的综合护理及护理干预降低新生儿胆红素水平,减少并发症的发生, 做到早预防、早干预, 以利于优生优育［1,2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1～12月在本院产科出生的足月新生儿100例, 均行择期剖宫产手术分娩, 其母亲均无妊娠合并症, 且新生儿阿氏评分9～10分。排除溶血性疾病, 甲状腺功能减低症。新生儿随机分为对照组和干预组, 各50例。对照组男26例, 女24例。体重2600～4000 g。孕周37～41周。干预组男27例, 女23例, 体重2500～3900 g, 孕周37～42周。两组新生儿年龄、性别、体重及孕周等临床资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组：新生儿采用常规护理干预, 新生儿出生后做到早接触、早吸吮、早开奶、母婴同室、按需哺乳,向产妇及家属讲解产褥期卫生饮食指导, 产后健康, 母乳喂养好处及知识, 新生儿生理特点, 科学育儿知识。

干预组：在常规护理干预基础上, 采取开展：①新生儿抚触护理, 1次/d, 由专门培训的护理人员, 要求操作者：双手温暖润滑, 动作轻柔, 力度适中, 从头面部, 胸腹背至四肢, 按一定顺序抚触。②新生儿游泳护理, 新生儿吃奶1 h后,在室温28℃左右, 水温38℃左右的游泳室内游泳, 1次/d,10～15 min/次。在新生儿游泳前, 贴脐贴, 选择合适游泳圈,泳圈无破损, 气囊充气90%。在护理人员和家长的看护下将新生儿缓缓放入水中, 新生儿肢体伸展活动并给予轻柔抚触。游泳完毕后, 揭下脐贴, 常规消毒脐部。③新生儿人工排便护理。注意观察新生儿初次排便时间、转黄时间。若发生新生儿出生后24 h未排便, 护理人员即行肛门部位按摩, 选择直径为0.5 cm新生儿一次性塑料肛管, 前端蘸上石蜡油, 轻轻插入肛门3～5 cm, 边插边转肛管, 至新生儿排便。

1.3 观察指标 ①观察新生儿首次胎便时间、胎便转黄时间。②由专业人员用上海科技NJ33A经皮黄疸仪测胆红素水平。分别于出生后1、3、5 d测黄疸指数比较。③病理性黄疸发生, 即新生儿黄疸出生后24 h出现, 血清胆红素≥12.9 mg/dl, 或者每天上升超过5 mg/dl。黄疸消退后再次出现。④观察新生儿出生4～6 d, 黄疸发生高峰期新生儿黄疸的出现部位作比较。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0进行数据统计分析, 计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿出生后, 首次排胎便时间、首次胎便转黄时间和大便转黄后3 d内每日排黄便次数情况。见表1。

2.2 两组新生儿出生1、3、5 d黄疸指数比较 在新生儿体检前, 由专业人员用经皮测黄疸仪测新生儿前额正中、前胸处黄疸指数取平均值。见表2。

2.3 出生4～6 d是黄疸发生高峰期, 新生儿黄疸出现部位,依次为：头部(用A表示), 躯干上半部(用B表示), 躯干下半部及大腿(用C表示), 臂膝关节以下、手心脚心(用D表示)。见表3。两组新生儿病理性黄疸发生率比较, 见表4。

表1 两组新生儿排便时间和性质比较( ±s)

表1 两组新生儿排便时间和性质比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05, bP<0.01

组别 例数 首次排便时间(h) 首次胎便转黄时间(h) 每日排黄便次数(次)干预组 50 6.21±1.21a 48.33±17.88b 4.93±1.25b对照组 50 5.93±10.9 59.03±20.14 3.84±1.56

表2 两组新生儿经皮测出生1、3、5 d黄疸指数比较( ±s, mg/dl)

表2 两组新生儿经皮测出生1、3、5 d黄疸指数比较( ±s, mg/dl)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 出生1 d 出生3 d 出生5 d干预组 50 7.00±1.14a 9.62±1.92a 9.62±2.54a对照组 50 7.29±1.21 10.45±2.10 11.97±1.1.81

表3 两组新生儿出生4～6 d皮肤黄疸部位比较

表4 两组新生儿病理性黄疸发生率比较(n, %)

3 讨论

①新生儿因胎粪中富含胆红素, 肠道含有较多的葡萄醛酸甘酸及肠道菌群生长不完全等, 胆红素易在肠道重吸收入血, 同时结合胆红素无法转化为尿胆素排除体外, 导致胆红素循环超负荷, 最终诱发高胆红素血症及胆红素脑癌, 严重威胁新生儿健康。②抚触时婴儿皮肤感官里的一种温和的科学刺激, 可以刺激迷走神经, 刺激肠蠕动使胎便排出, 减少胆红素在肠道的重吸收。背部抚触可以反射性刺激排泄中枢,加速新生儿的胎便排出［3］。③新生儿游泳, 促进新生儿胎便的排出, 明显降低新生儿胆红素血症的发生率。缩短胎便排出时间, 从而加快胎便和结合胆红素排出, 减少小肠对胆红素的吸收, 有效预防胆红素血症的发生［4］。④刺激肠道括约肌, 人为刺激排便反射出现加速胎粪排出, 护理人员通过科学引导综合护理干预, 最终达到保证胎粪早期及时排出, 降低黄疸指数, 减少病理性黄疸发生, 提高新生儿生命质量。

综上所述, 综合性的护理干预在临床上可有效降低新生儿黄疸指数, 值得推广和应用。

［1］章国, 高玉先, 张葆荣 , 等.新生儿黄疸的早期消化道护理干预现状.护理学杂志, 2010, 25(5):91-93.

［2］隆系联.护理干预降低新生儿黄疸的效果观察.当代护士(专科版) , 2010(4):46-47.

［3］张桂芹.抚触对早收型母乳性黄疸干预效果.新生儿科杂志,2003, 18(2):69-70.

［4］许桂之, 李勇.新生儿未结合胆红素血症不允忽视.新生儿科杂志, 2000, 15(5):254-256.