腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的疗效比较

郭志刚

胃十二指肠穿孔是普外科最常见的急重症之一, 由于此病发病急骤, 且进展迅速, 治疗不及时会危及患者的生命［1］。在微创技术没有普及以前, 临床上一般采取开腹手术治疗,而随着微创技术的广泛发展, 腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的作用越来越受到人们的重视, 故为了比较腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术与开腹修补术的临床疗效, 作者回顾性分析了2012年1月～2013年5月在本院进行胃十二指肠穿孔穿孔修补术的114例患者的临床资料, 现将经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究资料为2012年1月～2013年5月在本院进行胃十二指肠穿孔穿孔修补术的114例患者, 所有患者都通过辅助检查确诊为胃十二指肠穿孔, 术后根据病理确诊为胃十二指肠穿孔, 排除胃癌等恶性疾病。根据患者的手术方法将114例患者分成治疗组与对照组, 每组57例。治疗组57例患者中男32例, 女25例, 年龄30～49岁, 平均年龄(34.5±1.3)岁, 胃穿孔23例, 十二指肠穿孔34例, 穿孔时间3～8 h, 平均穿孔(4.5±0.6)h, 穿孔直径0.2～0.8 cm, 平均直径(0.5±0.3)cm。对照组57例患者中男31例, 女26例,年龄31～48岁, 平均年龄(33.9±1.2)岁；胃穿孔22例, 十二指肠穿孔35例, 穿孔时间3～7 h, 平均穿孔(4.4±0.7)h, 穿孔直径0.2～0.9 cm, 平均直径(0.5±0.4)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者在入院后, 均按急诊手术常规进行准备, 治疗组采取腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术, 具体方法如下：准备美国STRKYE公司生产的腹腔镜全套设备, 患者常规全麻, 然后建立10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的二氧化碳气体人工气腹, 在脐部下置观察镜, 然后在患者的肋缘下1～2 cm处及左右锁骨中线外侧1～2 cm处置操作孔, 手术中应用肝圆韧带或大网膜经穿孔处覆盖, 覆盖后用丝线结扎并固定在穿孔处。如选择肝圆韧带, 要首先将肝圆韧带从腹壁上游离。然后常规冲洗腹腔, 放置引流管。对照组采取常规开腹手术, 具体方法如下：在右腹直肌做一手术切口, 逐层分离, 暴露胃及十二指肠后, 常规手术修补, 放置引流管。

1.3 观察指标 切口长度、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、并发症发生率、术后住院时间和术后复发率。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS13.5进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者都顺利完成手术, 治疗组的切口长度、术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后住院时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。两组患者手术后并发症发生率及复发率比较, 治疗组的并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表1 两组患者的手术情况比较( ±s)

表1 两组患者的手术情况比较( ±s)

注：与对照组相比, aP<0.01

组别 例数 切口长度(cm) 术中出血量(ml) 胃肠功能恢复时间(h) 术后住院时间(d)治疗组 57 0.5±0.6a 32.5±10.5a 22.4±3.8a 4.2±0.5a对照组 57 10.7±2.3 104.5±50.4 62.8±9.6 8.4±1.2 t 9.2977 3.5721 8.3876 9.001

表2 两组患者的并发症发生率及复发率比较 ［n(%)］

3 讨论

杨新光等［2］通过对64例胃十二指肠穿孔的研究显示,腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的手术切口、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间都明显低于开发手术组, 术后并症的发生率也明显低于开腹组, 这与本次研究结果相符合。总结其原因在于, 首先传统的开腹手术必须做常规切口, 且切口长度需要将胃十二指肠全部暴露, 因此平均切口长度为(10.7±2.3)cm, 而腹腔镜下修补术仅需要做三个操作孔, 每个操作孔的长度也仅为(0.5±0.6)cm, 本次研究中,对照组的平均切口长度为(10.7±2.3)cm, 因此腹腔镜下修补术术后切口感染, 术后出血等并发症的发生率相对就会较低。李振洪等［3］研究也证明了这一点。其次, 腹腔镜手术由于视野较广, 且可随机变换镜头方向, 从而对全腹腔进行操作,同时还可将由于穿孔溢出的胃内容物及纤维渗出物充分吸出, 同时还可对腹腔, 盆腔内等容易积聚液体的部位进行全方位的冲洗［4］, 从而减少腹腔脓肿等并发症的发生率, 同时还可减少胃肠功能的恢复时间。而传统开腹手术是在常规的手术视野下进行的手术, 由于手术视野有限, 且要通过手工冲洗, 因此术后会相对较慢, 且腹腔脓肿等并发症的发生率会较高［5］。但罗红杰等［6］研究显示, 腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术在手术过程中由于受到一些条件的限制会转开腹手术, 增加患者的负担及创伤。但在本次研究中, 无患者转开腹手术, 这与术者的操作熟练程度及严格遵守适应证有关, 作者认为, 只要提高术者的操作熟练程度, 严格按照腹腔镜的适应证, 这一难题会逐渐被克服。

综上所述, 腹腔镜下行胃十二指肠穿孔修补术可明显减少术中出血量, 缩短胃肠功能恢复时间及住院时间, 且可降低术后并发症发生率, 具有切口小, 术后恢复快等特点, 可在临床中推广应用。

［1］汪志荣.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的疗效比较.中国医药指南, 2013, 5(3):32-33.

［2］杨新光, 温义林, 陈红卫, 等.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术与开腹手术的对比.中华普通外科杂志, 2012, 5(7):321-322.

［3］李振洪, 李立志, 黄文文.腹腔镜胃十二指肠穿孔修补辅助H2受体拮抗剂治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔.腹腔镜外科杂志,2012, 17(5):245-246.

［4］于金海, 所剑, 王权, 等.老年胃十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜与开腹修补术近期疗效分析.中华腔镜外科杂志(电子版),2011, 3(1):293-294.

［5］罗红杰, 张晓琼, 李乐其, 等.腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔35例报告.腹腔镜外科杂志, 2010, 15(5):227-228.

［6］张月才.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效分析.中外医疗, 2012, 7(10):301-303.