65例老年心力衰竭临床分析

孙静

作为老年人最为常见、复杂的疾病之一, 心力衰竭一直以其常见、多变的特点严重危及老年人身体健康和生命安全［1］。引起老年心力衰竭主要的病因为冠心病、肺源性心脏病、高血压性心脏病及心律失常等。特征为心室功能不全及左心室收缩性障碍、心输出量低等。据相关资料显示, 我国老年心力衰竭的发病率较低, 但也不容忽视［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 65例经医生确诊且在本院接受治疗的心力衰竭老年患者, 且均伴有不同程度类型的慢性基础疾病及心

脏病等。其男40例、女25例。年龄60～80岁, 平均年龄(69.12±10.82)岁；所有患者中左心力衰竭为30例, 右心力衰竭为15例, 全心力衰竭为20例；经病因诊断发现, 肺源性心脏病、冠心病、高血压性心脏病以及心肌病各有27例、12例、13例和6例。二尖瓣钙化和主动脉瓣及风心病各有4例、2例、1例；依据NYHA心功能分级：II、III、IV级患者各有24例、26例、15例。

1.2 治疗方法 治疗初始时, 给予适量食盐摄入, 并减少活动, 给予吸氧；如有必要可辅以卡托普利、贝那普利或依那普利拉等血管紧张素转换酶抑制剂, 其用法在开始初期剂量为2.5 g, 口服, 1次/d;若无起效缓解, 可在3周左右后, 增加一半的剂量, 1次/d；西地兰可作为强心药使用, 其用法为：缓慢饱和量为0.5 mg/次, 口服, 4次/d；一般维持量可为1 mg/d, 分别早上和晚上各服用1次；上述用药疗程为10 d。患者若伴发心律失常与感染时, 应要及时给予有针对性的治疗, 待其症状有缓解现象后做好原发病的治疗, 并根据患者血压、血糖和血脂以及心肌供血等危险因素的变化进行针对性治疗。

1.3 疗效判断标准 显效:患者心功能提高, 心力衰竭情况得到完全控制;有效:患者心功能提高, 心力衰竭部分控制;无效: 患者心功能未提高甚至病情恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

65例患者中7例死亡, 占患者总数的10.77%。见表1。

表1 65例患者治疗后的疗效(n, %)

3 讨论

作为老年患者入院接受治疗中最为常见疾病之一, 心力衰竭会导致所有心脏病发展的终末, 严重危及老年的健康和生命安全。由上述65例老年心衰患者的研究可得出以下特点。

3.1 发病率与病死率及复发率高 发病率高：随着老年人各器官机能逐渐退化, 各种危险因素增加, 心脏多出现器质性及功能性改变, 促进心功能障碍进而导致心力衰竭；病死率高：老年心力衰竭患者病情复杂, 且各种合并症较多, 易加重病情的发生, 导致出现死亡；复发率高：在老年心力衰竭中, 除了心脏疾病的发展恶化之外, 老年人心脏、各功能不断老化、衰退以及各器官病变影响和各种诱因等, 都可促使心力衰竭恶化、病情反复发作［3］。本文中65例患者在1年期间复发心力衰竭的高达47.8%。

3.2 老年心力衰竭的诱发因素 ①肺部感染是最常见和最重要的激励因素, 由该症状引发的发热、咳嗽都会加重心脏负担及窦性心动过速, 同时, 有肺瘀血的心力衰竭老年患者更易发生感染；②心律失常也成为老年心力衰竭最主要的病因之一, 尤其是快速性心律失常。该症状不仅会增加患者心脏负担, 而且易减少患者心排血量, 最终诱发心力衰竭；③不良的情绪或过重的劳动以及患者所处环境的变化(如酷热、寒冷、潮湿等), 均可诱发心力衰竭的发生；④心肌缺血以及心肌梗死等都易导致老年患者由于冠状动脉供血不足引发心力衰竭；⑤在患者输液时, 过量的输入液体或钠以及输血过快, 均可使血容量逐步增加, 从而使心脏负荷过重, 进而诱发心力衰竭。

3.3 老年心力衰竭临床给予药物治疗的注意事项 因老年人药动学和药效学具有不同的变化, 因此在治疗时须谨慎,在治疗老年患者中常用药物为依那普利、培哚普利、福辛普利等血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI), 其疗效、耐受性较好；因ACEI的排泄较慢, 在发生低血压的情况下, 若增加剂量时更须谨慎, 若条件充足时, 可在给予ACEI类药物前, 检测立位、座位血压以及血钾水平和肾功能。老年心力衰竭临床表现不典型：老年心力衰竭因其病因多, 起病较慢, 临床症状不典型；成年人与老年人在心力衰竭表现中如活动后气促、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难相比, 后者此类症状常缺, 因老年人的生活方式多是安静, 即使在少量体力活动或无活动后气促中, 都可使症状不典型；另外, 可导致临床症状不典型因素较多, 如：老年患者的多种基础性疾病及各种疾病容易出现相互影响而致使心脏病症状、体征不明显。老年患者的长期肺动脉高压, 促使肺血管变化, 阵发性呼吸困难、端坐呼吸均不出现等情况。在本组患者中有呼吸困难、肝肿大或水肿、肺部啰音和心脏杂音以及胸片示肺纹理增粗,此外, 还有以肝硬化、肾病、休克等特征的心力衰竭。因此,检查时要格外注意, 提高早期诊断的水平。

3.4 老年性心力衰竭的防治 ①积极预防各种器质性心脏病的发生, 患者属于原心脏病者, 可通过保持良好的心态和好的情绪, 避免劳累, 做到自我保护；②积极防治呼吸道感染,避免各种心力衰竭的诱发因素, 在治疗呼吸道感染中应加强预防措施, 呼吸道感染可诱发心力衰竭, 因此需积极进行有效的抗炎治疗, 减少感染频度；③心律失常中, 尤为危重的是快速性心律失常, 其病因可使心脏负担加重, 出现心排血量较低, 进而发生心力衰竭, 因此须控制心律失常, 应尽量减少用抑制心肌收缩力的药物；④积极防治影响心功能的合并症, 在生活上, 需要戒烟、戒酒, 保持良好的心态和平静的情绪, 睡眠时间要充足, 适量运动, 禁忌参加剧烈或过多的运动；⑤饮食宜清淡少盐, 减轻心脏负荷为治疗该病的首要任务。

综上所述, 老年心力衰竭病因复杂多变, 且由于该病的临床症状与体征不明显, 因此易出现漏诊、误诊；同时, 老年心力衰竭患者的复发率与病死率高, 应对其病情有针对性治疗。积极改善心肺功能, 在临床上防治老年心力衰竭临床上有着十分重要的意义［4］。

［1］王世杰.老年心力衰竭85例临床分析.中国医药指南, 2012,26(10):581-582.

［2］路玉英.老年心力衰竭118例临床分析.医学信息, 2011, 24(3):893.

［3］闫芳.老年心力衰竭56例临床分析.医学信息, 2011, 24(2):474-475.

［4］张卫庆, 程学勤, 贺红庆.老年心力衰竭 54 例临床诊治分析.中国医学工程, 2011, 19(3):105-106.