腹部手术后功能性胃排空障碍的诊治体会

蒋胜昌 李俊 贾萌

功能性胃排空障碍是指胃、胰十二指肠、胆囊切除等各类腹部手术后引起非机械性梗阻, 导致胃排空迟缓, 出现功能性障碍, 是腹部手术后常见的一种并发症, 临床上多经非手术治疗, 患者痊愈出院［1］。本文回顾性分析本院2012年6月～2013年6月收治的22例腹部手术后功能性胃排空障碍患者的病例资料, 探讨腹部手术后功能性胃排空障碍的诊治体会, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年6月～2013年6月收治的22例腹部手术后功能性胃排空障碍患者作为分析对象, 其中男14例, 女8例, 年龄32～80岁, 平均年龄56.2岁。患者原发胃肠道疾病：胃窦癌8例, 结肠癌3例, 胃溃疡6例, 胃穿孔3例, 幽门梗阻2例, 上述患者均经不同手术方法进行治疗, 见表1。

表1 原发胃肠道疾病手术治疗情况

1.2 临床表现 所有患者临床表现为查体发现腹部饱满或平坦, 未见胃肠型或蠕动波, 无明显压痛。胃叩击有鼓音,可听见振水音, 肠音正常或稍弱。上消化道造影及胃镜直视未显示消化道梗阻, 可现胃肠壁僵硬, 胃未蠕动。患者多出现焦虑不安、躁动、心情紧张。

1.3 治疗方式 对确诊为腹部手术后功能性胃排空障碍患者, 采取心理辅导、禁食、持续进行胃肠道减压、静脉输液,以纠正水、电解质、酸碱失调；肠外、内营养, 纠正体内贫血及低蛋白血症等常规基础治疗；另外, 使用促进胃动力药物, 静脉滴注红霉素, 同时视患者病情选用地塞米松, 肌内注射胃复安, 通过胃管注入西沙比利或吗丁啉片剂等对症治疗。同时还可采取针灸、中药灌胃或灌肠, 使用高渗盐水洗胃以减轻胃肠黏膜吻合口的水肿, 应用抑酸药物抑制胃酸分泌等。

2 结果

所有患者均行复方泛影葡胺胃肠道造影, 显示胃肠蠕动出现减弱或消失, 胃内容物潴留, 排空迟缓；另对其中8例患者进行胃肠镜检查, 发现残胃炎、胃肠蠕动较差, 但胃镜可通过吻合口。所有患者均未行手术治疗, 都采用10～15 d的保守治疗, 胃排空功能得到恢复, 患者正常进食后, 痊愈出院, 随访未出现复发者。

3 讨论

3.1 发病机理 该病是由多种因素造成的, 然其具体机制尚未明确。对于胃部分被切除的患者, 其迷走神经必然被切除, 而迷走神经的损伤将对胃蠕动及排空造成影响, 腹部的外科手术可能会通过多种路径对交感神经反射系统进行激活, 增强胃肠交感神经的活动, 交感神经纤维受到激活后不但可通过抑制胃肠道神经丛中的神经元减弱胃动力, 还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺与胃平滑肌细胞膜上的α、β受体直接结合抑制胃平滑肌细胞的收缩, 进而抑制胃肠道肌电活动, 使胃排空延缓导致胃功能障碍［2］。另外, 如胃解剖的结构、胃内环境等的改变, 以及长期使用胃肠道抑制药物、贫血、营养不良、水电解质失衡、精神紧张等均可以引发该病［3］。

3.2 诊断标准 术后发现各种早期症状, 尽快确诊是治疗该病的关键。本文中采用诊断标准包括以下几点：①经一项或多项诊断检查, 发现无胃流出性梗阻, 但具有胃潴留, 特别是固体食物；②胃引流量超过了800 ml/d, 且持续时间10 d以上；③无明显的水、电解质和酸碱失衡；④无导致功能性胃排空障碍的基础类疾病, 如甲状腺功能减退、糖尿病等；⑤术后未使用对胃平滑肌细胞收缩造成影响的药物［4］。另外,诊断还需通过相应辅助检查作为支持, 如胃镜、X线等, 胃镜检查未显示蠕动波, 胃镜可以顺利的通过吻合口, 胃镜不但能诊断功能性的胃排空障碍, 同时还能通过胃镜输出的袢注气适度的刺激胃壁, 使患者空肠蠕动功能得到恢复, 病情出现好转［5］。

本文对该病的治疗主要采取保守治疗及对患者进行心理辅导。在常规治疗的基础上, 给予促胃肠动力药物, 如胃复安、吗丁啉、西沙比利等, 另外, 医护人员对患者进行心理辅导, 帮助患者消除焦虑、紧张及恐惧感, 使患者振作精神和树立信心。

总之, 术后功能性胃排空障碍是由多种因素引起的一种胃肠道疾病, 早期症状的发现和快速准确的诊断是治疗该病的关键。

［1］徐金芳, 虞立平, 王悦.腹部手术后功能性胃排空障碍的护理体会.江苏医药, 2012, 38(21): 2635-2636.

［2］唐玲.腹部手术后功能性胃排空障碍的护理.重庆医学, 2011,40(31):3220-3221.

［3］杜荣云.腹部手术后功能性胃排空障碍30例临床分析.中华实用诊断与治疗杂志, 2012, 26(4):391-392.

［4］王晓明.腹部手术后胃排空障碍外科诊治分析.基层医学论坛,2013(8):968-969.

［5］邓镜龙, 罗森, 葛鲜艳.腹部手术后功能性胃排空障碍的诊治.白求恩军医学院学报, 2012, 10(1):12-14.