医院成本核算管理存在的问题及解决策略探究

周 冰

医院成本核算管理存在的问题及解决策略探究

周 冰

随着社会经济的发展, 成本核算管理越来越受到医院的重视。由于医院成本核算的难度较大、项目众多, 若只按照传统的核算方法, 难以确保成本核算的准确性。通过针对成本核算管理中出现的问题, 并采取相应的解决策略, 从而顺利进行医院的成本核算, 使医院成本核算的管理效率进一步提高。本文主要分析了医院的成本核算和其特点、存在的问题、相对的解决办法以及促进医院管理水平的优化策略探讨。

医院成本核算；管理；问题；策略

近年来, 医院为了提高自身的质量和效益, 不断规范考评机制, 深入推行成本核算的管理改革, 就是为了使医院的成本核算管理更加规范化。由于医疗服务具有特殊性, 需要制定相应的治疗方案, 确保患者得到准确、及时的治疗。在医院中, 收入成果可以按一定比例计入相关的科室, 如挂号费、治疗费、材料费、诊疗费、护理费、床位费等, 根据受益原则, 将各部门的费用向医技、临床科室分摊, 而成本核算管理是采用一贯性原则, 汇记期间, 成本核算方法采用后,中间就不可以变更。

1 医院成本核算相关具体分析

医院的成本核算指医院依据相关财务规定使用现代企业惯用的经营核算手法, 对医院进行医疗服务、医疗设备采购、劳务报酬以及医疗物资消耗等方面费用支出进行核算分析。继而对医院医疗成本进行全方位的考核分析, 并以此作为标准衡量医院医疗服务的经费管理水平和医院经营管理和服务质量的水平。

随着大范围的医院医疗管理制度的改革进步, 医院对医疗成本的核算管理力度加大, 使医院成本核算的难度变得更大、项目更多, 受到更多不确定因素的影响, 如成本变化快、技术更新快、服务项目多等, 使成本核算的难度增加。医院是一个比较复杂的系统, 由数十个单位构成, 多种成本分类和成本形态造成成本核算方法多样化, 为了分配奖金、节约消耗, 采用为奖金、算成本的思维模式, 因而只起到节约消耗的作用。医院的医疗服务与商品生产不同, 具有不可比性和多变性, 医院应根据其具体情况, 对不同的患者采用不同的诊治方法, 改变医院的成本结构［1］。

2 医院成本核算管理中存在的问题

2.1 医护人员对成本核算的主观认识不足 在医院内部,成本核算部门或财会部门与各医疗部门、科室联系较少, 医院成本可算所涉及的医疗管理范围较大、工作内容较多、技术性要求较高, 以最小的核算费用分摊、收入分割、单位划分与管理系统进行衔接, 若仅靠某一核算科室或财会部门是难以单独完成的。成本核算的主要目的是控制和降低医院的医疗成本, 并以此提高医疗事业的服务质量和收益情况, 这需要得到广大医疗人员的积极支持与配合。

2.2 医院的成本核算管理制度不够完善 在医院成本核算过程中, 因成本核算制度不够完善, 使核算结果出现错误或遗漏的状况, 增大了成本核算难度, 致使核算管理工作较难有效实施。同时, 在实际工作当中, 医院各项基础事业是由国家财政提供资金建设的。由于医院投入不计成本, 并且不计产出效益, 使医院的运转效率较低, 产生资源消耗过度及利用率较低的情况。

2.3 奖金分配与成本核算的关系处理不当 医院奖金分配的依据是建立在成本核算的核算结果上, 以上两者的有效综合利用可以达到提高核算人员工作意识与积极性的目的, 同样也会使核算人员认为医院进行成本核算的目的是为了奖金的分配, 从而使核算人员对成本核算工作与医院奖金分配两者的关系形成错误的认知。但如果简单利用医院的奖金分配为成本核算的主要方法会造成以上的恶劣影响结果, 将成本核算带入管理的误区。

在医院进行成本核算管理的过程中, 由于医护人员的勤俭节约意识不够强, 且办事时不讲效益, 造成乱花钱与浪费的现象。医院对工作人员的管理不到位, 岗位编制不合理,或是设施不完善等就会出现人力成本、水电支出、行政开支、物资消耗偏高的现象。医护人员监督检查的力度不够或是管理责任缺失, 就会导致工作难以落实到位, 特别是医护人员不合理的调配卫生资源, 造成医院的床位周转率较低, 难以充分挖掘医疗工作发挥潜力［3］。

3 医院成本核算的优化管理方式

3.1 建立轻松的成本核算工作氛围 医院的成本核算优化管理需要广大医院员工的积极参与, 通过营造轻松的成本核算工作氛围以及工作宣传方式的优化让每位核算人员了解到成本核算工作的重要性和必要性。要注意重点宣传成本核算管理的相关内容, 范围包括医院领导、财会人员、各医疗部门领导人员和医疗服务人员, 使每位医疗工作人员了解自身工作的内容和责任以及其与成本核算工作的联系。另外还要注意管理工作的宣传和营造工作气氛的方式, 利用生动形象的管理宣传、活动形式教育医疗人员的成本管理意识, 使成本管理工作普及至每位医疗工作人员。医院实行成本核算管理, 是为了追求医疗效益最优化, 并兼顾质量、服务、安全、管理、绩效。通过加强医院内部的控制, 提高医院的竞争力、生存力和自我发展能力, 员工还要学习相应的医疗知识和技术, 不断的超越竞争对手, 为医院营造良好的工作氛围。医院战略的管理措施与成本的承受能力和成本的支撑力度相关, 需要投入设备购置成本、文化建设成本、基本建设成本、人力资源成本, 将降低成本作为发展的前提, 确保成本核算顺利进行［4］。

3.2 建立规范的成本核算管理制度体系 成本核算管理涉及的人员多、部门广, 为确保工作的规范化, 需要医院的成本管理制度体系向更全面规范的方向发展。完整的制度体系由以下三点组成：①规定医疗物资的采购和分配, 对医疗仪器、药品和设备等医疗物资的采购。分配等环节予以相应的规范；②规范成本核算管理的实施细则, 对成本核算办法、成本范围确定、成本单元划分、报告体系等进行明确规范；③完善考核制度, 对成本核算管理的各环节、程序进行明确的规定, 采用合理的奖励分配办法、考评指标体系、考核方法,逐步完善医院的成本核算管理制度体系。

另外, 可以加强对固定资产的管理, 并制定合理的维修计划, 避免出现盲目投资的情况。通过培训和考核维修人员,使维修人员做好基本的维修和保养工作。

医院应严格按照物资供应的管理制度, 采购、入库及出库各种物资。对于人事制度方面, 应合理进行改革, 严格控制科室人员的增长, 实行转岗分流、竞争上岗, 以降低经费支出。严格控制人员出差的范围, 建立相应的审批制度, 降低成本费用的消耗, 如职工培训费、燃料工具消耗费、印刷费、水电费、科研费等, 以保证工作计划与任务顺利完成［5］。同时也要采用确定的消耗比例和消耗额, 节约消耗, 合理的使用资金, 如制定定耗指标、安装水电表等, 实行严格领取、验收、核对等方式。

3.3 建立现代化的核算管理系统 医院成本的基础信息质量是成本核算管理系统的基础, 但成本信息来源于复杂化、多样化和专业化的医院医疗工作业务, 使得成本核算需要利用现代化和科学化的现代核算管理系统, 保证大批量的成本核算工作有效完成。医院成本核算的管理系统全面覆盖到各个医技、临床科室, 包括各个收费点、实物管理库等, 与成本相关的地点, 实现自动收集、分析、贮存、共享核算的基础数据。各个独立的核算环节应严格按照规定范围处理数据,以便财务部门和医院领导查询、处理全院数据。

另外, 也可以利用现代化信息建立成本核算监督系统,严格规范监督的内容和制度, 运用多样化和层次化的监督方式建立综合性更高的监督管理体系。根据成本核算的具体环节从成本的预算和结果评定等方面进行全面的监督, 使成本核算具有公正、公平性。运用有效便捷的监督方法控制监督成本, 建立现代化的核算管理系统, 明确监督人员自身职责,以形成一套完善的监督管理体系。

综上所述, 医院成本核算的管理是医院医疗体制改革的重点方向, 其自身的复杂性和系统性需要全方位的成本管理, 即全院、全过程管理医院, 不仅要重视诊疗成本和实际成本的片面性, 还要从各科室、班组进行全面地调整。通过计划、控制、核算、决策、分析及考核等办法, 计算各个环节的劳动消耗, 尽量做到人人参与, 医院的经营活动和诊疗护理工作都进行全面的成本目标管理, 以促进医疗体制的改革进步, 使医院的医疗管理水平和服务质量都得到大幅度的提升。

［1］ 常晓宁.浅谈医院成本核算管理存在的问题及对策.现代经济信息, 2013, 5(15):134-135.

［2］ 田惠香.医院成本核算管理中的主要问题及对策.西部财会, 2011, 7(9):181-182.

［3］ 王素珍.医院成本核算管理的探讨和实践.中国医药指南, 2011, 3(21):126-127.

［4］ 刘璐璐.加强医院成本核算管理和控制的必要性分析现代企业文化, 2010, 6(27):148-149.

［5］ 赵秀英.浅析医院成本核算管理的现状与对策.中国外资(上半月), 2012, 6(12):151-152.

2014-03-18］

450008 郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院规划财务部