多发性骨折45例患者的急诊护理

刘红丽

多发性骨折45例患者的急诊护理

刘红丽

目的 探讨和分析多发性骨折的急诊护理方法和护理效果。方法 本次研究中纳入45例多发性骨折患者, 对全部患者进行急诊护理, 观察护理效果。结果 43例取得了理想的治疗效果, 骨折愈合理想, 患者骨折部位后期功能良好, 1例需要进行截肢, 1例不治身亡。结论 对多发性骨折患者及时采取合理有效的急诊护理措施能够防止患者病情恶化, 加快患者的功能康复。

多发性骨折；急诊护理；护理效果

车祸、高空坠落为导致多发性骨折的主要原因, 患者发病突然, 病情危重, 具有较高的并发症发生率, 为了有效控制病情发展必须及时采取有效的护理措施, 本次研究特就多发性骨折的急诊护理方法和护理效果进行探讨和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究中所选45例多发性骨折患者均临床确诊, 17例开放性骨折患者, 28例闭合性骨折患者, 14例患者合并血管损伤和神经损伤, 11例合并头部外伤, 2例合并脑损伤, 17例合并休克, 平均年龄(42.4±3.8)岁, 年龄范围为19~82周岁, 男性29例, 女性16例, 9例高处坠落受伤患者, 31例车祸受伤患者, 5例患者由于其他原因受伤。

1.2 方法

1.2.1 诊断和处理 患者入院后需要立即询问病史并明确受伤部位、时间以及发生原因和处理措施等, 及早对患者进行诊断, 并对受伤部位进行妥善固定, 避免二次损伤。密切观察患者的生命体征变化, 及时进行气道开放, 给予患者吸氧治疗。

1.2.2 建立静脉通道 多发性骨折的常见并发症为低血容量性休克, 致死率较高, 护理人员必须及早进行静脉通道的建立, 使患者血容量得到及时补充, 提高抢救成功率。根据患者骨折部位估计出血量并根据患者的休克程度进行补液治疗［1］。

1.2.3 体位护理 根据患者不同的骨折部位选择不同体位,抬高四肢骨折患者的患肢, 加快静脉血液回流；取股骨颈骨折患者肢体外展中立位, 确保患者充足的休息时间；取胸腰椎骨折患者仰卧位, 指导患者直线翻身；取颈椎骨折患者平卧位, 同时叮嘱患者佩戴颈圈, 在患者颈下放置小枕或者靠垫；若患者出现颅骨或者肋骨骨折则取患者半卧位或者坐位。骨折患者由于承受着巨大的病痛, 行动不便, 通常需要长时间保持体位不变, 护理人员需要定时协助患者翻身, 尽量确保直线翻身并保持动作的轻柔性。协助脊柱损伤患者翻身时,为了防止脊柱扭伤需要同时将患者下肢、臀部、背部以及肩部和头部抬起。

1.2.4 疼痛护理 由于受损部位和损伤程度不同, 患者的疼痛程度也有所差别, 患者出现疼痛现象时, 护理人员必须明确患者疼痛程度和具体的疼痛部位, 根据疼痛的具体原因采取有针对性的疼痛护理措施。护理人员还可以指导患者通过调整呼吸节奏、阅读、听音乐以及看电视等转移注意力,减轻疼痛感。若患者疼痛感较强, 超出其耐受限度时可以根据医嘱给予患者适当镇静药物, 对患者用药后的反应进行观察。患者更换体位或者咳嗽时, 为了使患者的疼痛感得到有效减轻, 可以按住患者骨折部位, 避免骨折部位发生震动并降低气胸发生率。

1.2.5 气道护理 仔细观察患者的呼吸情况, 及时清理气道内异物, 若患者口鼻内存在较多分泌物需要及时给予患者吸痰操作, 防止发生误吸现象而引发气管阻塞并导致窒息。若患者病情严重需要立即进行气管切开治疗, 也可应用呼吸机辅助呼吸。同时还需要对患者行吸氧护理, 对患者的呼吸变化情况进行仔细观察。

1.2.6 血容量补充 完成静脉通道建立后立即进行生理盐水以及葡萄糖等输注, 同时对患者行全血和血浆白蛋白输注, 根据患者的血压情况对输注速度进行适当调整, 待患者病情获得改善后需要减慢输注速度, 防止出现心衰、肺水肿等病症。

2 结果

45例患者中共43例患者取得了理想的治疗效果, 骨折愈合理想, 患者骨折部位后期功能良好, 占95.56%, 1例患者需要进行截肢, 1例患者不治身亡, 截肢率和病死率共计4.44%。

3 讨论

多发性骨折患者通常病情危重, 病情难以有效控制, 在对患者进行急诊救治的过程中容易产生各种并发症, 若不能对患者病情进行有效控制, 会加大各种后遗症的发生率, 对患者的肢体功能恢复和生活品质具有严重的不良影响［2,3］。为了保证急诊护理的规范性和有效性, 需要遵循以下原则：抢救的首要目标在于挽救患者的生命, 多发性骨折患者容易出现全身多系统和脏器受伤, 抢救和治疗难度非常大［4］。因此, 在对患者进行救护的过程中必须优先处理会对患者生命安全造成威胁的病症, 如严重休克、大血管损伤出血、肝脾破裂大出血、张力性气胸、严重血气胸等, 确保患者的生命体征保持稳定；尽量使患者的肢体功能获得保留, 从而为患者的日后工作和生活提供便利, 采取科学合理的骨折固定方法并正确处理开放性伤口, 及时处理合并伤, 术后待患者病情恢复稳定后及早指导患者进行功能锻炼；患者容易合并大量并发症, 会影响患者的康复进程, 在对患者进行救治的过程中必须对伤口局部情况、患肢远端血供以及生命体征等进行密切观察, 及时采取有效的并发症防治措施。

［1］ 李群.多发性骨折合并内脏损伤的护理干预.贵阳医学院学报, 2011, 36(5):540-541.

［2］ 卢演怡.多发性骨折186例的急诊护理.广东医学, 2011, 32(21):2885-2887.

［3］ 张洪波, 陈晓安.多发性骨折60例的急诊护理.国外医药:抗生素分册, 2013(5):13.

［4］ 邵凤娣, 香群英, 萧海怡, 等.多发性骨折患者的急诊救治与护理措施分析.国际医药卫生导报, 2013, 19(16):2599-2600.

2014-03-14］

450052 郑州大学第五附属医院急诊科