高龄患者应用右美托咪定麻醉的效果

杨 莉 徐凯智 靳彦涛 赵 琦 胡 斌 邢彦杰

(河北医科大学唐山工人医院麻醉科，河北 唐山 063000)

随着社会老龄化的日益加重，高龄患者的手术麻醉日趋增多。由于高龄患者对麻醉耐受差，术中血流动力学波动大，术后苏醒延迟，谵妄发生率高。针对老年患者的特点，我院采用具有镇静催眠、抗焦虑、镇痛作用，又能抑制交感神经活性、改善手术期间的心血管稳定性的α2肾上腺素能受体(α2AR)激动药右美托咪定(Dex)静脉麻醉〔1，2〕，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究已获本院医学伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。选择我院2013年3月至8月择期腹部手术患者50例，性别不限，年龄80～92岁，体重65～70 kg，美国麻醉师协会(ASA)Ⅱ或Ⅲ级。随机分为异丙酚组(P组)和Dex组，每组25例。两组患者年龄、体重、手术与麻醉时间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2方法 所有患者术前30 min肌注阿托品0.5 mg。入室后建立静脉通路，常规监测心电图(ECG)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2)、呼吸末CO2分压(PETCO2)、脑电双频指数(BIS)监测,行左侧桡动脉穿刺置管，监测有创动脉血压。

1.2.1麻醉诱导 面罩吸氧5 min后快速麻醉诱导，P组患者依次静脉注射依托咪酯0.1～0.2 mg/kg，丙泊酚0.5～1 mg/kg，顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，芬太尼3 μg/kg。Dex组用Dex1 μg/kg在10 min内静脉泵入，然后依次静脉注射依托咪酯0.1～0.2 mg/kg，顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，气管内插管后连接Datex-ohmede麻醉机行控制呼吸，调整呼吸参数维持PetCO235～45 mmHg。右侧颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压。

1.2.2麻醉维持 P组持续静脉输注丙泊酚3～6 mg·kg-1·h-1，Dex组持续静脉输注右美托咪定0.4～1.2 μg·kg-1·h-1，同时两组均静脉输注瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1·min-1，顺式阿曲库铵1.5～2 μg·kg-1·min-1。两组患者均于关腹前冲洗腹腔时逐渐减少异丙酚或Dex用量，于腹膜缝合后减少瑞芬太尼、顺式阿曲库铵用量，缝皮前停用异丙酚或右美托咪定，维持瑞芬太尼于缝皮结束。

1.3观察指标 观察并记录患者入室(T0)，麻醉诱导后(T1)，气管内插管后即刻(T2)，手术开始即刻(T3)，手术开始后30 min(T4)，手术结束时(T5)及拔管后即刻(T6)，记录平均动脉压(MAP)、HR、SpO2、术后苏醒时间，拨管时间，记录术中不良事件。

2 结 果

两组患者的血压在麻醉诱导后(T1)至手术开始后30 min(T4)均有不同程度的下降，与T0比有显著性差异(P<0.01)； Dex组血压下降较缓(P<0.01)。Dex组HR变缓明显(P<0.01)。

Dex组术后苏醒时间〔(8.2±3.6)min〕、拔管时间〔(9.6±4.3)min〕均明显短于P组〔(32.1±3.8)min、(48.6±5.7)min〕(P<0.01)。见表2。

表1 两组老年患者一般情况比较

表2 两组老年患者血压与心率变化

3 讨 论

Dex是一种新型高选择α2AR激动药，比可乐定有更强的镇静、抗焦虑和镇痛效应，其选择性与效价是可乐定的8倍与3倍〔2〕。本研究表明，麻醉手术期间老年患者应用Dex能轻度减慢心率，降低血压，显著减轻气管内插管时的心率增快和血压的骤升，减轻心肌耗氧，保护心脏功能。麻醉手术期间各时段的血压与心率表明，Dex可使患者麻醉手术期间血压更趋平稳，波动小，能抑制上腹部手术时各种刺激引起的自主神经功能的干扰，有利于患者尤其是老年患者的脏器保护〔3〕，与Arpino 等〔4〕研究一致。心率减慢与血压降低的原因主要与中枢去交感作用有关。

Dex与其他α2 AR激动药一样，通过激动中枢神经系统的α2受体抑制交感神经的活动性并减少血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素的水平，所以α2受体激动后不会引起呼吸抑制。应用Dex后可以使老年患者在全身麻醉恢复期平静过渡苏醒期，同时，可减轻拔管时的气道反应和循环反应。

合理使用α2AR激动剂能有效抑制手术刺激引起的交感神经系统兴奋，避免气管插管期间血流动力学的剧烈波动，减少心血管不良事件的发生,也为减少麻醉药用量及不良反应提供了条件〔5〕。本研究表明，P组比Dex组对循环功能的影响大。因此，在老年人应用依托咪酯复合Dex可减少对呼吸与循环功能的影响，有益于老年患者的顺利恢复。

本研究表明，Dex可有效地抑制老年患者全麻诱导气管内插管和恢复期气管拔管诱发的心血管反应，不延长患者的麻醉恢复和拔管时间，是老年患者全麻手术期间安全有效的药物，与李然等〔6〕在高血压患者全麻恢复期气管拔管的研究一致。多项研究证明，Dex可以预防围术期尤其是心血管外科手术时的心血管并发症，对心功能具有保护作用〔7〕。

综上，Dex用于老年全麻患者具有在围麻醉期血流动力学稳定的特点，可有效减少老年患者术后谵妄的发生。有利于老年患者的。

4 参考文献

1吴新民，许 幸，王俊科，等. 静脉注射右美托咪定辅助全身麻醉的有效性和安全性〔J〕.中华麻醉学杂志,2007；27(9)：773-6.

2顾国华，冯兆明，朱俊峰. 右美托咪定对老年高血压患者围术期心肌的保护作用〔J〕. 临床麻醉学杂志，2011；27(8):797-9.

3崔学军.右美托咪定对老年冠心病患者上腹部手术心率变异性的影响〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(22):4343-5.

4Arpino PA,Kalafatas K,Thompson BT. Feasibility of dexmedetomidine in facilitating extubation in the intensive care unit〔J〕. J Clin Pharma Therapeut,2008；33(1):25-30.

5Guler G,Akin A,Tosun Z,etal. Single-dose dexmedetomidine attenuates airway and circulatory reflexes during extubation〔J〕. Acta Anaesthesiol Scand,2005；49(8):1088-91.

6李 然，许 幸，吴新民，等. 右美托咪定对高血压患者全麻恢复期气管拔管反应的影响：多中心、随机、盲法、安慰剂对照临床研究〔J〕.中华麻醉学杂志,2013；33(4)：397-401.

7Wijeysundera DN,Bender JS,Beattie WS. Alpha-2 adrenergic agonists for the prevention of cardiac complications among patients undergoing surgery〔J〕 . Cochrane Database Syst Rev，2009；7(4):4126.