生长抑素对老年恶性肠梗阻患者的疗效

方呈祥 孙海燕

(湖北民族学院附属民大医院肿瘤科，湖北 武汉 445000)

肿瘤患者错过最佳治疗时机而发展至晚期则会导致一系列并发症〔1〕。恶性肠梗阻即为其中一种较为难以处理的并发症，是由肠道原发肿瘤或其他组织起源的转移性恶性肿瘤所致肠道梗阻〔2〕。恶性肠梗阻具有多发、手术难以施行等特点，患者预后不佳。虽然肿瘤进展至发生恶性肠梗阻时已经失去了根治的机会，但采取合适的治疗措施改善患者的临床症状，延缓生命也是十分有意义的。生长抑素在国内外的多项研究中被证实具有抑制肿瘤生长、抗有丝分裂等治疗作用〔3〕，理论上其可以延缓恶性肠梗阻的病程进展，一定程度上改善患者的临床症状〔4，5〕。本研究探讨生长抑素对老年恶性肠梗阻患者的疗效。

1 资料与方法

1.1研究对象 2011年1月至2012年12月在我院接受治疗的老年恶性肠梗阻患者81例，随机分为观察组42例，对照组39例。两组患者在性别比例、年龄、原发肿瘤类型及肿瘤分期上比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。入选标准：①依据病史、临床表现及影像学检查明确诊断为恶性肠梗阻。②无法接受手术治疗，预期手术无效或一般情况差而不能耐受手术。③知情同意。排除标准：①患者出现恶病质或全身转移等情况，预期寿命<3个月。②患者有可能混淆研究结果或者存在其他额外风险的病史。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2治疗方法 两组患者常规治疗方法相同，包括：禁食、胃肠减压；深静脉置管，全肠外营养支持；依据情况纠正可能存在的水电解质酸碱平衡紊乱；必要时给予抗生素。观察组给予生长抑素6 mg/d，静脉泵输入，治疗7 d。对照组静脉给予安慰剂(生理盐水)。

1.3观察及评价指标 完全缓解：腹痛腹胀消失，肛门恢复排气排便，可经口进流质饮食；部分缓解：腹痛腹胀症状改善，可经口少量饮水(>200 ml/d)而不加重症状；无效：症状无改善或恶化。将治疗后症状完全缓解及部分缓解定义为治疗有效。血液学指标，包括肿瘤坏死因子(TNF)-α白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、C-反应蛋白(CRP)及白细胞计数(WBC)；代谢紊乱包括血糖异常(高血糖或低血糖)、血钾异常(低钾血症或高钾血症)、血钠异常(低钠血症或高钠血症)。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件进行t检验、χ2检验和Log-rank检验。

2 结 果

2.1两组患者治疗有效率的比较 观察组治疗有效率(76.19%，完全缓解5例，部分缓解27例，无效10例)显著高于对照组(48.72%,完全缓解2例，部分缓解17例，无效20例χ2=6.545，P=0.011)。

2.2两组患者治疗后7 d血液学指标比较 观察组治疗7 d后白蛋白水平、前白蛋白水平、血红蛋白显著高于对照组(P<0.05)；观察组治疗7 d后CRP、TNF-α、WBC显著低于对照组(P<0.001)。见表2。

表2 两组治疗后7 d血液学指标比较

2.3两组患者治疗后7 d代谢紊乱发生情况比较 观察组治疗后7 d代谢紊乱发生率显著低于对照组(χ2=5.372，P=0.021)。见表3。

表3 两组患者治疗后7 d代谢紊乱发生情况比较(n)

部分患者合并多种代谢紊乱；与对照组比较：1)P<0.05

2.4两组患者治疗后7 d影像学检查结果的比较 观察组治疗后影像学下缓解率显著高于对照组〔31例(73.81%) vs 18例(46.15%)，χ2=6.472，P=0.011〕。

2.5两组患者治疗后6个月的累积生存率比较 观察组治疗后6个月累积生存率显著高于对照组〔34例(80.95%) vs 23例(58.97%)；Log-rankχ2=4.518,P=0.034〕。见图1。

图1 两组患者治疗后6个月的累积生存率比较

3 讨 论

恶性肠梗阻是晚期恶性肿瘤的常见并发症。临床上并没有特效的治疗方法，患者因腹痛、腹胀、呕吐及不能进食而十分痛苦；特别是老年患者，机体处于衰老的状态，处理上更为棘手。恶性肠梗阻患者产生症状的主要原因是消化液聚集与胃肠道内，且消化液的产生并不会停止；肿瘤的生长压迫也会产生疼痛症状。生长抑素可以有效抑制消化液分泌，同时还具有抑制肿瘤生长的作用〔6〕。理论上，肠道内消化液的减少可以促进肠壁水肿的消退，这可能会使不完全性肠梗阻恢复通畅，这可以很大程度减轻患者症状〔7，8〕。患者症状减轻后全身炎症反应将随之减轻，肠屏障功能也会相应修复〔9，10〕。生长抑素在一定程度上抑制了肿瘤细胞的快速增殖。

4 参考文献

1Steigen SE，Isaksen V，Skjaeveland A,etal.Adenomas with adenocarcinoma：a study evaluating the risk of residual cancer and lymph node metastasis〔J〕.Scand J Surg，2013；102(2):90-5.

2Tajitsu Y，Ikeda R，Nishizawa Y,etal.Molecular basis for the expression of major vault protein induced by hyperosmotic stress in SW620 human colon cancer cells〔J〕.Int J Mol Med，2013；32(3):703-8.

3郭 勇,吕 洋，孙璐璐，等.生长抑素对急性肠梗阻大鼠肠上皮细胞及外周血淋巴细胞的影响〔J〕.中国急救医学，2012；32(12):1113-6.

4全竹富,李 强，李秋荣，等.生长抑素对胰腺癌细胞增殖、凋亡和血管内皮生长因子表达的影响〔J〕.肠外与肠内营养，2012；19(5):300-3.

5Hernandez C，Garcia-Ramirez M，Corraliza L,etal.Topical administration of somatostatin prevents retinal neurodegeneration in experimental diabetes〔J〕.Diabetes，2013；62(7):2569-78.

6Cascini GL，Cuccurullo V，Tamburrini O,etal.Peptide imaging with somatostatin analogues：more than cancer probes〔J〕.Curr Radiopharm，2013；6(1):36-40.

7张菁华，张文侠.生长抑素在肿瘤临床的研究与应用现状〔J〕.现代肿瘤医学，2011；19(9):1890-5.

8Feelders RA，de Herder WW，Neggers SJ,etal.Pasireotide，a multi-somatostatin receptor ligand with potential efficacy for treatment of pituitary and neuroendocrine tumors〔J〕.Drugs Today (Barc)，2013；49(2):89-103.

9田筱青，和水祥.大肠癌中生长抑素基因甲基化研究〔J〕.西安交通大学学报(医学版)，2012；33(4):515-6.

10Zhang C，Xu JM，Kong DR,etal.Immediate effects of different schedules of somatostatin on portal pressure in patients with liver cirrhosis〔J〕. J Clin Pharm Ther，2013；38(3):206-11.