重庆市部分敬老院老年高血压与认知功能的相关性

宋泰霞 王 敏 袁 璐 韩 丹 张 勇 周 莉 曾 缓 赵 勇 韩令力

(重庆医科大学第五学办，重庆 400016)

随着增龄，老年人大脑功能会出现一定程度的衰退，认知功能也会减退，每5年其发病率可增加1倍，而在85岁以上老年人群中其发病率可达20%～30%〔1，2〕。认知功能的损害是痴呆早期的临床特征。高血压作为血管性因素的重要组成部分，其与认知功能之间关系的研究已有50多年〔3〕，一些流行病学研究〔4〕已证实：高血压是影响大脑衰老的最重要的负面因素之一，是老年人认知功能调节甚至是真正痴呆的影响因素。本研究旨在了解重庆市部分敬老院老年人高血压和认知功能的相关性。

1 对象与方法

1.1研究对象 本研究调查采取分层随机抽样方法。于2010年10～12月，在综合考虑地理分布、城乡、经济水平前提下，抽取重庆市的沙坪坝区、南岸区、江北区、北碚区四个地区的11家各型养老院(公办、私营、民办公立等)，对年龄≥60岁并符合入选条件的老年人进行一对一的问卷调查，有自主接受调查的老年人在调查员询问及测试下完成，不能自主接受调查的老年人由敬老院护理人员代答。共发放问卷240份，回收有效问卷230份，回收率为95.83%。

1.2调查内容

1.2.1问卷调查 由自行设计的调查表-“老年人营养健康情况问卷调查”，统一调查标准，面对面询问方式调查。内容包括：①个人基本情况调查：年龄、性别、文化程度及婚姻状况等；② 医疗史：是否被诊断为高血压、心脏病等；女性生育史、手术史等；③活动情况：散步、球类、跳舞等；④膳食调查：食用各种食物的量和频数、饮酒史等；⑤饮食情况；⑥营养补充剂情况。

1.2.2认知功能检查 采用简单精神状况检查表(MMSE)〔5〕进行认知功能检查。MMSE总分为30分，每项回答或操作正确的1分，范围0～30分。 文盲17～ 19分，小学20～ 22分，中学及以上24～ 26分为轻度认知损害；文盲< 17分，小学< 20分，中学及以上< 24分为中重度认知损害。

1.2.3质量控制 所有调查员均经过相关专业老师的严格培训，统一调查方法，并且经过预调查的30份问卷，发现有较高的信度和效度。有专人监督调查过程和核查调查员的调查质量，整个过程进行严格的质量控制。

2 结 果

2.1基本情况 230名老年人中认知障碍的151人(65.65%)。按老年人群不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况与认知状况进行相关性分析。随着年龄的增长MMSE分值显著降低(P<0.05)。认知状况与性别、文化程度之间的差异具有统计学意义，见表1。

表1 重庆市主城区老年人个人基本情况与认知程度比较〔n(%)〕

2.2认知能力概况 本研究中认知状况正常、轻度认知障碍、中重度认知障碍的人数分别为79人(34%)、37人(16%)、117人(50%)，其中认知轻度障碍和中重度障碍都归为认知障碍。

2.3是否有高血压与老年认知功能相关性分析 高血压患者共134人(58.26%)，其中认知正常者51人，认知障碍者83人(36.09%)，有疾病的老年人认知功能障碍发生率高于无疾病的老年人(χ2=6.155,P=0.046 1)。

2.4不同认知情况老年人的高血压患病时间 认知正常的老年人高血压患病年数〔(21.06±10.34)年〕较认知障碍的老人〔(26.33±15.59)年〕短(t=35.29，P<0.000 1)。

2.5老年人认知状况及高血压患病与其他因素的相关分析 Logistic回归结果显示体育锻炼对老年人的认知及高血压的患病情况均是保护因素，饮酒对认知和老年人高血压患病情况都具有一定的危险性。见表2、表3。

表2 老年人认知状况与体育锻炼、饮酒的Logistic回归分析

表3 老年人高血压的患病情况与体育锻炼、饮酒的Logistic回归分析

3 讨 论

本调查结果显示敬老院老年人的认知障碍发生率很高，提示认知功能与年龄、性别和受教育程度、等因素对老人认知能力的影响与国内外有关研究一致〔6〕，即女性认知能力比男性低,低教育水平老人比高教育水平老人认知水平低。增龄是老年人认知能力的危险因素。

WHO预测至2020年非传染性疾病将占我国死亡原因的79%〔7〕，其中，心血管病将占首位〔8〕，本研究发现除了一般人口学特征对认知功能有影响外，显示认知障碍者高血压的发病率明显高于认知正常者，高血压的患病时间与老年人的认知程度不同具有显著的差异性。敬老院老年人高血压的患病率占一半以上，这与国内外其他的研究相符合-中老年是患高血压的主要人群〔9〕。据2010年的一项调查数据显示，在我国的高血压患者中，真正能够认识到高血压危害性的人不足20%。而在这20%的高血压患者中，能够进行正确、有效治疗的人不足35%，继而导致疾病的继续发展，影响生理、心理等的认知情况。Logistic回归分析结果提示,体育活动对防止认知下降有一定作用。锻炼对防治高血压有一定作用。因此饮酒是老年人的认知及高血压的危险因素，而体育锻炼是保护因素。尽管国内外的研究存在争议，大多数学者认为饮酒与损失血管有关，间接引起认知功能降低。对于预防认知功能障碍具有特别重要的意义〔10〕。最新的研究发现，心血管的危险因素越多，发生痴呆的危险越高〔11〕。

此外，我国已有调查发现，老年期痴呆患者患高血压的比例明显高于所有调查人群的平均水平 ；与本研究结果相同，尽管研究对象的种族存在差异〔12〕。由此可知，高血压对老年人认知功能有影响〔13〕。可能使老年人的感知-认知能力出现障碍，难于像正常人那样主动思考，处理问题。随着对老年人的生理-心理-社会各方面属性认知增加，临床医生对可能导致认知障碍的疾病应多加重视，深入探讨，做好早期预防和积极治疗，对降低老年人认知功能障碍的发生有重要意义〔14〕。

综上，提出以下建议：①建立合理的膳食习惯。根据高血压患者推荐饮食提供膳食，戒烟和烈性酒，控制每日食盐平均4～6 g，增加含钾、钙丰富的新鲜蔬菜，水果及豆类制品，控制膳食中的脂肪及过多的各类主食，适量摄入蛋白质，不要暴饮暴食。我国食盐的日平均摄入量高于国外的水平，通过健康生活方式指导，居民的食盐摄入量明显降低，这对于控制高血压有极大的帮助〔15〕。国外一些研究表明：建立健康生活方式可以使高血压发病率减少55%,对已得高血压的又可以使脑卒中减少75%〔16〕。②健康教育，提高认知。教育形式包括不定期的医学讲座、定期出宣传板报，赠送宣传画页或小册子，组织看录像等。内容上针对高血压危险因素如肥胖、不合理饮食、过量饮酒、负性情绪等以及高血压病因、临床表现、用药、检测血压进行健康教育。

4 参考文献

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