肠内营养联合生长抑素对老年急性胰腺炎患者免疫反应及肠屏障功能的影响

徐明星 钱阳晶 付 萍

(武汉市第十四人民医院内六科,湖北 武汉 430200)

生长抑素是治疗急性胰腺炎的基本药物，其可抑制包括胰酶在内的多种消化酶，除此之外还可以减少内脏器官的血流，从而达到减轻症状、促进受损胰腺修复的作用〔1～3〕。急性胰腺炎患者的肠功能屏障损害可能是导致致命性并发症发生的关键因素。因而在治疗急性胰腺炎中重视肠黏膜屏障功能的保护是提高患者预后的有效措施。本研究探讨肠内营养联合生长抑素对急性胰腺炎患者免疫反应及肠功能的影响。

1 资料与方法

1.1研究对象 2011年1月至2013年1月我院老年急性胰腺炎患者43例。纳入标准：经临床、血液学及影像学检查明确诊断；在发病后48 h内入院接受治疗；无合并其他胰腺疾病；无合并自身免疫性疾病或其他慢性炎症性疾病；无合并恶性肿瘤等终末期疾病。依据治疗方法分为观察组22例，对照组21例。两组性别比例、年龄、病因及体质指数(BMI)差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2治疗方法及标准 所有患者均接受同一组医师的治疗，常规治疗相同，包括：禁食、胃肠减压、补液、预防感染及相关对症支持治疗。均接受生长抑素治疗，采用静脉泵24 h连续泵入，剂量为6 mg/24 h。观察组除以上治疗外，在一般情况稳定后(约入院后2～3 d)开始使用肠内营养(短肽类)，方法为鼻空肠管下肠内营养泵持续滴入，逐步将剂量添加至30 kCal·kg-1·d-1。急性胰腺炎的诊断依据中华医学院消化学分会于2004年制定的急性胰腺炎诊断标准。预后判断采用急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)，总分0～67分，分数越大表示死亡的风险越高〔4〕。肠黏膜通透性采用外周血乳酸(D-乳酸)及外周血二胺氧化酶(DAO)评估。

表1 两组患者一般资料的比较

1.3观察指标 治疗前、治疗后5、7、10 d APACHEⅡ评分；治疗后2、5、7、10 d血肿瘤坏死因子α(TNF-α)及白介素-1(IL-1)的动态变化；治疗后10 d的血液学指标，包括：白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白(CRP)、D-乳酸及DAO。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件进行t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1两组APACHEⅡ评分的比较 两组治疗前及治疗后5 d APACHEⅡ评分差异不显著(P>0.05)。治疗后7、10 d观察组APACHEⅡ评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2两组TNF-α水平的比较 两组患者治疗后2 d TNF-α水平比较无显著性差异(P>0.05)。治疗后5、7、10 d观察组TNF-α水平显著低于对照组(t=7.037，P<0.001)。见表3。

2.3两组患者IL-1水平的比较 两组患者治疗后2 d IL-1水平比较无显著性差异(P>0.05)。治疗后5、7、10 d 观察组IL-1水平显著低于对照组(P<0.001)。见表3。

表2 两组APACHEⅡ评分的比较分)

表3 两组治疗后TNF-α及IL-1水平比较

2.4两组患者治疗后10 d血液学指标的比较 两组患者治疗前相关指标相比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后10 d，观察组白蛋白、前白蛋白、CRP、D-乳酸、DAO显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗后10 d血液学指标的比较

3 讨 论

急性胰腺炎是一种胰腺自身消化的化学性炎症，其起病急骤，如不及时治疗患者预后较差〔5〕。可死于感染、多器官功能衰竭等重症并发症，也可发展成为慢性胰腺炎而终身受累〔6〕。老年人群体质较弱，自稳调节功能低下。因而老年急性胰腺炎会表现出更为强烈的免疫功能紊乱，预后普遍不佳。随着现代营养学的发展，肠黏膜屏障功能的深入认识，急性胰腺炎的治疗不再是一个针对单一器官的治疗，而是着眼于整体生理功能的维护〔7，8〕。肠内营养制剂的应用给急性胰腺炎的救治拓展了思路，对以往认为急性胰腺炎应当严格禁食的观念是一次强烈冲击。事实上，早期恢复肠道内营养，可以有效促进免疫平衡、防治肠道内细菌异位，还可维护患者水电解质平衡〔9〕。

APACHEⅡ是一个基于多项临床随机试验而制定的急重症预后评分系统，其主要用于评估患者死亡的风险，分数越大提示预后不良。TNF-α及IL-1均为经典的免疫炎症指标，其水平反映机体的炎症反应强度。事实上，胰腺炎的自我消化作用所继发的免疫炎症反应是病程中对机体造成损伤的主要因素。肠内营养可能从减轻肠道应激的通路减少了全身性应激反应。本文说明肠内营养一定程度维护了患者病程中的营养状况。

4 参考文献

1余 硕，张阳德，张 伦.不同手术时机治疗老年胆源性急性胰腺炎的疗效比较〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(8)：1944.

2莫 龙.人口老龄化对中国人口发展战略的制约及对策〔J〕.人口与发展，2013；19(1)：52-63.

3Bianying F，Linjie G，Lihua W，etal.A graphene oxide-based fluorescent biosensor for the analysis of peptide-receptor interactions and imaging in somatostatin receptor subtype 2 overexpressed tumor cells〔J〕.Anal Chem，2013；85(16)：7732-7.

4Fikatas P，Lee JE，Sauer IM，etal.APACHE Ⅲ score is superior to King′s college hospital criteria，MELD score and APACHE Ⅱ score to predict outcomes after liver transplantation for acute liver failure〔J〕.Transplant Proc，2013；45(6)：2295-301.

5Zhao J，Tang W，Wang J，etal.Pharmacokinetic and pharmacodynamic studies of four major phytochemical components of Da-Cheng-Qi decoction to treat acute pancreatitis〔J〕.J Pharmacol Sci，2013；122(2)：118-27.

6Feng BY,Guo LJ,Wang LH,etal.A graphene oxide-based fluorescent biosensor for the analysis of peptide-receptor interactions and imaging in somatostatin receptor subtype 2 overexpressed tumor cells〔J〕.Anal Chem,2013;85(16):7732-7.

7黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的首选途径〔J〕.肠外与肠内营养，2003；10(3)：129-130.

8Akyazi I，Eraslan E，Gulcubuk A，etal.Long-term aspirin pretreatment in the prevention of cerulein-induced acute pancreatitis in rats〔J〕.World J Gastroenterol，2013；19(19)：2894-903.

9Han T，Li XL，Cai DL，etal.Effects of glutamine-supplemented enteral or parenteral nutrition on apoptosis of intestinal mucosal cells in rats with severe acute pancreatitis〔J〕.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2013；17(11)：1529-35.