手法复位夹板外固定联合中医益气活血汤对老年肢体骨折患者骨痂X线评分及血清ALP水平的影响

王 刚

(毕节市中医院骨伤科，贵州 毕节 551700)

骨折是指骨骼结构连续性发生完全或者部分断裂，多发于老年人或儿童。导致骨折的主要原因有直接或间接暴力以及积累性劳损，临床上常见因暴力导致四肢发生骨折。发生四肢骨折后病患典型症状为患处局部变形、出现异常运动，且移动肢体时会提到骨擦音〔1〕。伤处剧痛并且局部肿胀、淤血，运动受到障碍。临床对四肢骨折治疗基本原则为复位、固定及功能锻炼，以达到最大程度功能恢复。祖国医学认为，皮肉筋骨伤则内损气血，致气虚血淤，且经络闭塞。骨折愈合为祛瘀、新生及骨和的过程，气血通畅则经脉得以疏通〔2〕。据报道显示〔3〕，将中医益气活血法加入到老年骨折治疗中具有积极作用。本文通过研究手法复位(MR)夹板外固定联合中医益气活血汤(YHD)对老年肢体骨折患者骨痂X线评分及碱性碱磷酸酶(ALP)水平的影响，得到一些结论。

1 资料和方法

1.1临床资料 我院从2011年5月至2013年6月有96例老年肢体骨折病患前来就诊，均因直接或间接暴力导致，经X线摄片后确诊为稳定性骨折。其中男48例，女48例；年龄60～74〔平均(63.3±3.8)〕岁。发生骨折到就诊间隔时间为0.5～12 h，平均(5.1±1.4)h。以数字法随机分成观察组和对照组各48例。其中观察组男23例，女25例；年龄61～75〔平均(63.8±3.1)〕岁。发生骨折到就诊间隔时间为0.5～11 h，平均(5.0±1.2)h。对照组男25例，女23例；年龄55～63〔平均(69.1±3.2)〕岁。发生骨折到就诊间隔时间为0.6～12 h，平均(5.4±1.5)h。两组年龄、性别、就诊时间等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 两组病患均给予MR以及夹板外固定。MR：可首先通过实施麻醉解除病患疼痛，将患肢各个关节均置于肌松弛位，从而减轻肌肉对骨折段造成的牵拉作用。将远侧骨折段按照近侧骨折段方向，在对抗牵引下，从患肢远端按照其纵轴牵引，进行矫正骨折移位。夹板外固定：外敷药膏后放置压垫，并安放夹板，将扎带捆扎固定，最后调整其扎带松紧度。术后对照组给予口服骨康灵胶囊，3粒/次，3次/d。观察组给予口服自拟中医YHD。方剂组成：乳香9 g、没药9 g、骨碎补13 g、续断8 g、炒白芍9 g、生地黄10 g、当归9 g、黄芪8 g、厚朴8 g、白术9 g。以水煎服，取200 ml饮，1剂/d，分早晚各饮1次。两组均15 d为1个疗程，治疗3～5个疗程。对比两组治疗后效果，且两组病患均于治疗前及用药后第15、30、45天拍摄X线正侧位片，对比两组各时间点骨痂X线评分，并分别于治疗前及治疗后6 w利用YHYG-600型全自动生化分析仪对两组病患血清ALP、血磷、血钙水平进行检测及对比，ALP活性检测试剂盒产于上海的信然生物科技公司；血清钙测定试验盒产于北京的中生生物工程高技术公司；血清无机磷测定试剂盒产于上海的荣盛生物试剂厂。严格按照试剂盒有关说明书进行操作。

1.3评价标准〔4〕

1.3.1骨折愈合治疗效果评定标准 骨折愈合时间减少≥1/3，症状均消失为显效；骨折愈合时间减少1/5～1/3为有效；以上情况均无改善为无效。其中总有效率=(显效+有效)×100%。

1.3.2骨痂X线评分标准 骨折断处边缘趋向为骨膜轻度反应，未见骨痂为Ⅰ级；断处边缘模糊，其骨膜反应较浅淡，有少量骨痂，密度淡，边缘不平整为Ⅱ级；断处边缘已接近消失但仍可见，骨膜反应深，其骨痂量增多，未达到将缺损填满，边缘较清晰，密度增深为Ⅲ级；断处边缘已完全消失，其骨膜反应密度已近似骨影，缺损被骨痂填满，并与骨皮质密度一样且相互连接为Ⅳ级。将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别计为0、1、2、3分，并且计算积分。

2 结 果

2.1两组治疗效果对比 观察组的显效率为83.33%(40/48)，总有效率为97.92%(47/48)，均显著高于对照组的43.75%(21/48)，85.42%(41/48)；有效率〔14.58%(7/48)〕显著低于对照组〔41.67%(20/48)〕(均P<0.05)。另外无效1例(7.08%)vs 7例(14.58%)。

2.2两组病患各时间点骨痂X线评分对比 观察组各时间点骨痂X线评分均显著高于对照组(均P<0.05)。随着治疗时间的延长，骨痂X线评分水平逐渐增大，提示患者骨痂情况逐渐变好。见表1。

表1 两组病患各时间点骨痂X线评分对比(n，±s，n=48)

2.3两组治疗前后血清ALP、血磷、血钙水平对比 与治疗前比较，治疗后两组患者血清ALP、血钙、血磷水平均显著增高(均P<0.05)；与对照组比较，观察组治疗后血清ALP、血钙、血磷水平均显著增高(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清ALP、血钙、血磷水平对比(n，±s，n=48)

3 讨 论

多数骨折可以应用MR方式来矫正其移位，进行该操作时，要求手法轻柔，且争取一次性成功。复位后实施夹板外固定，依据肢体生理功能，通过应用扎带对夹板约束力以及压垫对骨折断端的效应力，可防止或者矫正患肢出现成角畸形及侧方移位，利用肢体活动时所产生内在动力，使因骨折而失衡的肢体内在动力重新恢复，最终达到平衡〔5〕。老年人因身体衰老、骨质疏松、身体抗击能力下降，发生骨折概率明显高于年轻人〔6〕。并且其机体恢复能力下降，骨骼愈合期较长，严重影响患者生活。患者发生骨折多伴有筋脉损伤，导致血离瘀积并且气血凝滞，因而表现疼痛肿胀，需活血化瘀。同时，外伤肢体，内损气血，因此亦需仪器生血，以达到强壮筋骨、促进愈合恢复的作用〔7〕。

本研究发现，MR夹板外固定联合中医YHD治疗老年肢体骨折，可有效提高治疗效果，提高骨痂评分及血清ALP、血钙、血磷水平，促进骨骼愈合。主要有以下几点原因：(1)汤剂中续断可补肝肾及强筋骨，骨碎补可补肾、续伤及活血，二者为君；乳香、没药可消肿生肌，并有活血止痛功效，是为臣；炒白芍可以养血敛阴，并能活血化瘀，生地黄具有养阴生津及清热凉血功效，另外黄芪可益气活血，当归可补血、活血及止痛，因此四者为佐厚朴可行气消积、白术可补气健脾，共为使〔8〕。以上诸药合用，具有协同作用，可益气养血以及活血化瘀，从而达到消肿止痛、促进恢复、强壮病患筋骨的作用。本文中，MR夹板外固定联合中医YHD治疗老年肢体骨折有效率较高，这与邓宾等〔9〕研究一致。(2)骨痂为骨头受伤后愈合时的伤痂，原始骨痂形成并不断改造，最终达到愈合标准，骨痂形成的速度直接反映了骨愈合状态。本研究显示，MR夹板外固定联合中医YHD治疗老年肢体骨折各时间点骨痂X线评分高于口服胶囊组，与Brumm等〔10〕研究一致。(3)ALP是一种可以将对应底物进行去磷化的酶，其广泛分布在各脏器中，血清中ALP主要来源于肝脏及骨骼。成骨细胞活性以及成骨细胞变化同血清ALP活力有十分密切的联系，骨骼疾病患者因成骨细胞增殖导致血清ALP水平升高。骨折愈合期间，ALP的活力会轻度增高，血清中含量增加，且增高幅度越大，愈合能力越强〔11〕。同时，血钙、血磷和骨骼中钙磷维持动态平衡状态，血钙及血磷水平可反映骨组织代谢状况〔12〕。骨形成同骨盐沉积有关，骨盐主要成分为磷酸钙。因此，血钙及血磷含量会影响骨盐沉积速率。因此，当成骨作用旺盛时，血钙及血磷含量会上升。本文研究得出MR夹板外固定联合中医YHD治疗组治疗后血清ALP、血钙、血磷水平均显著增高，亦符合Havlas等〔13〕的报道结果。

综上，MR夹板外固定联合中医YHD治疗老年肢体骨折，可益气养血以及活血化瘀，有效提高患者的治疗效果，提高骨痂质量及其生物学性能，并能提升血清ALP、血钙及血磷水平，提高成骨细胞活性，对加快骨折处愈合具有积极作用。

4 参考文献

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